脛骨感染及缺損合并血管損傷患者應用腓骨皮瓣交腿修復臨床療效觀察*

劉麗珠，劉 薇，王文杰，樊 玲

湖北省十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬醫院骨二科(十堰442000)

脛骨感染及缺損合并血管損傷患者應用腓骨皮瓣交腿修復臨床療效觀察*

劉麗珠，劉 薇，王文杰，樊 玲

湖北省十堰市太和醫院/湖北醫藥學院附屬醫院骨二科(十堰442000)

目的：探究合并血管損傷的脛骨感染及缺損的患者應用腓骨皮瓣交腿修復的臨床效果。 方法: 選擇合并血管損傷的脛骨感染及缺損的患者70例，根據手術方式的不同，將患者分成研究組和對照組各35例。對照組患者進行常規的手術治療，研究組患者進行腓骨皮瓣交腿修復手術治療，觀察兩組手術成功率、治愈時間以及手術并發癥的情況。結果: 研究組成功率(94.29%)明顯高于對照組(74.29%)，兩組患者手術成功率比較有統計學差異(χ2=5.2851,P=0.0215)；研究組的平均治愈時間為(6.4±1.8)個月，明顯短于對照組的平均治愈時間(12.3±2.5)個月，兩組患者治愈時間比較差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組的并發癥率(8.57%)明顯低于對照組(34.29%)，兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(χ2=6.8727，P=0.0088)。結論: 腓骨皮瓣交腿修復法治療合并血管損傷的脛骨感染及缺損提高了手術成功率，可縮短治愈時間，減少并發癥的產生，提高患者術后的生活和生存質量。

脛骨感染和缺損是一種臨床上比較常見的骨科疾病，患者如不采取治療措施，會導致骨壞死和感染性骨折，脛骨感染是手術固定后產生的并發癥，如不及時治療，會產生嚴重的后果，如脛骨不能完全愈合或者愈合時間長[1-2]。針對2～3 cm的骨缺損一般采用自身骨植骨術，超過3 cm的骨缺損不適合此手術方法，而大于8 cm的脛骨缺損適合用骨移植和骨運輸術，這些治療骨缺損的方法或多或少都會出現創面覆蓋不全面和感染為完全消除的情況，導致嚴重的供區損傷，加之合并血管損傷增加了手術的難度[3-4]，臨床上多采用腓骨皮瓣交腿修復進行治療。為探究合并血管損傷的脛骨感染及缺損的患者應用腓骨皮瓣交腿修復的臨床效果，我們手術的合并血管損傷的脛骨感染及缺損的70例患者進行研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年1月至2015年4月在十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院)手術治療的合并血管損傷的脛骨感染及缺損的患者70例，均有骨髓炎和竇道以及膿性滲出，踝關節肌肉張力和足背動脈搏動明顯減弱，牽拉小腿疼痛明顯等癥狀。患者及其家屬均同意本研究的手術方式且能積極的配合，并簽署知情同意書。根據患者的手術方式不同，將患者分為研究組和對照組各35例。研究組男性19例，女性16例，年齡20～55歲，病程0.5～3個月，脛骨損傷及感染長度為8～15 cm，皮膚損傷面積8 cm×4 cm～17 cm×10 cm；對照組男性18例，女性17例，年齡21～55歲，病程1～3個月，脛骨損傷及感染長度為7～15 cm，皮膚損傷面積9 cm×4 cm～17 cm×11 cm；兩組患者的年齡、脛骨損傷及感染長度以及皮膚損傷面積等一般資料比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比分析

2 治療方法 對照組給予常規的脛骨感染及缺損手術，手術前，對對照組患者進行抗菌滅菌處理以及清創治療，將固定物周圍和骨髓內的發炎組織清除并向內固定， 通過消毒液消毒10min后進行皮瓣轉移，對供應區全厚皮片移植，針對感染比較嚴重的患者可進行置沖洗管抗菌處理5～7d，術后對患者進行打石膏固定以及牽引。

研究組給予腓骨皮瓣交腿修復手術，具體操作：一期患者進行清除死骨處理，皮瓣覆蓋創面，二期對患者植入的腓骨進行修復，根據患者的脛骨損傷長度和皮膚損傷面積在健側小腿取適宜面積和長度的腓骨皮瓣和腓骨，使用外固定支架進行固定并將雙腿交叉在蒂部的松弛部位，讓患者在手術后的1個月時間到醫院進行二次手術。手術后，對兩組患者都進行抗菌和抗凝治療，讓患肢保持溫度和血流量，并根據患者的實際情況對患肢進行相應的康復訓練，給予患者合理的康復訓練意見及隨時注意患者的病情。

3 手術療效評定標準 根據臨床愈合的標準[5]：患者復查時，患肢沒有壓痛和縱向叩擊疼痛的感覺，且患肢局部沒有異常活動，能不借助外力在平地行走3min且步數不不少于30，通過X線照射顯示骨折線模糊不存在，則表示手術成功。

結 果

1 兩組患者手術成功率比較分析 研究組手術成功例數33例，對照組為26例，即研究組的成功率(94.29%)明顯高于對照組(74.29%)，兩組患者手術成功率有統計學差異(χ2=5.2851,P=0.0215)。

2 兩組患者治愈時間比較分析 研究組的平均治愈時間為(6.4±1.8)個月，明顯短于對照組的平均治愈時間(12.3±2.5)個月，兩組患者治愈時間比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 兩組患者術后并發癥發生情況比較分析 研究組并發癥率(8.57%)明顯低于對照組(34.29%)，兩組并發癥發生率比較，差異具有統計學意義(χ2=6.8727，P=0.0088)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例(%)]

討 論

臨床上，造成合并血管損傷的脛骨感染及缺損的原因很多，一般有高能量和外界暴力因素[6-7]。脛骨的感染及缺損通常需要對軟組織移植覆蓋，治療過程中比較容易出現骨折不愈合或者愈合緩慢、深部感染等并發癥，因此，此類手術治療是臨床骨科亟待突破的難題[8-9]。脛骨感染及缺損往往造成血管和神經損傷以及肌肉的破損和感染，再加上人體小腿自身解剖學特點，使得修復脛骨缺損和創面覆蓋更加困難，以保證患者的生命為前提需要面對截肢的風險[10-11]。

本研究顯示，腓骨皮瓣交腿修復法治療合并血管損傷的脛骨感染及缺損效果顯著，腓骨皮瓣交腿修復法治療脛骨感染及缺損成功率明顯高于常規治療，肌肉瓣由于其運血量大，可以覆蓋較大的組織損傷創面，骨皮瓣具有很好的修復能力等諸多因素使得手術成功率大大提高。

臨床研究顯示，腓骨皮瓣交腿修復法的患者治愈時間明顯少于常規治療，由于腓骨皮瓣交腿修復法運用自身的組織和腓骨，減少了人體的排異反應，使得脛骨在吸收的過程中變得跟普通愈合一樣，縮短了愈合時間，減少了治愈時間，節省治療費用[12-13]。手術后產生的并發癥是任何大手術都無可避免的。本文使用腓骨皮瓣交腿修復法與常規治療相比較并發癥率減少，兩種治療方式都極力避免由于人為因素而到導致并發癥的產生，整個手術都在無菌的環境下進行，手術團隊專業性強，都熟練掌握操作技能技巧性，提高了手術成功率和減少并發癥。

本研究顯示，采用腓骨皮瓣交腿修復法對合并血管損傷的脛骨感染及缺損患者進行治療，可顯著提高治療的臨床成功率(94.29% 與74.29%)，縮短治療時間，降低術后并發癥發生率(8.57%與34.29%)。

綜上所述，腓骨皮瓣交腿修復法治療合并血管損傷的脛骨感染及缺損效果顯著，提高了手術成功率，縮短治愈時間，節省治療費用，并減少術后并發癥的發生，提高患者的生活和生存質量。

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(收稿：2016-10-24)

*衛生部醫藥衛生科技發展研究課題(W2014ZT292)

血管系統損傷 @脛骨 感染 @骨缺損 腓骨 外科皮瓣 骨移植 修復外科手術

R681.8

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.021