老年女性骨質疏松伴脊柱骨折行椎體后凸成形術療效觀察*

陳 貴

陜西省榆林市第二醫院骨二科(榆林 719000)

老年女性骨質疏松伴脊柱骨折行椎體后凸成形術療效觀察*

陳 貴

陜西省榆林市第二醫院骨二科(榆林 719000)

目的：探討椎體后凸成形術在老年女性骨質疏松伴脊柱骨折手術治療中的療效。方法：收集骨質疏松伴脊柱骨折的老年女性患者100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。對照組患者實施經皮椎體成形術(PVP)治療，試驗組患者則實施經皮椎體后凸成形術(PKP)治療，比較兩組患者治療后疼痛程度、Cobb’s角以及椎體前緣高度恢復改善程度。結果：兩組患者手術后疼痛VAS評分較手術前均顯著下降，差異具有統計學意義。手術后對照組患者疼痛VAS評分較試驗組顯著下降，差異具有統計學意義。兩組患者手術前Cobb’s角角度差異，不具有統計學意義;兩組患者手術后Cobb’s角較手術前均顯著下降，差異具有統計學意義。手術后試驗組患者Cobb’s角較對照組顯著下降，差異具有統計學意義。手術前兩組患者椎體前緣高度差異，不具有統計學意義。兩組患者手術后椎體前緣高度較手術前均顯著上升，差異具有統計學意義。手術后試驗組患者椎體前緣高度較對照組顯著上升，差異具有統計學意義。結論：PKP與PVP對老年女性骨質疏松伴脊柱骨折的治療均有顯著療效，且PKP在改善Cobb’s角以及恢復椎體前緣高度效果較PVP更優，但在術后疼痛的緩解程度上不及PVP。

隨著年齡的增加，鈣質的流失，骨質疏松困擾著每個老年人，而骨質疏松的發生老年女性又多于老年男性，然而骨質疏松最常見的并發癥之一就是骨質疏松性椎體壓縮性骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)[1]。由于老年人對開放性手術的耐受差，目前OVCF臨床上治療手段主要包括傳統保守治療，傳統的固定、臥床制動、止痛等，而較少采用開放手術治療。傳統治療由于時長，舒適度差，所以患者依從性較差，臨床療效并不理想，而經皮椎體后凸成形術(Percutaneous kyphoplasty, PKP)以及經皮椎體成形術(Percutaneous vertebroplasty,PVP)便成為了更好的選擇。經皮的方式解決了傳統開放性手術創傷大、并發癥多、易復發的問題。PKP和PVP手術方式相似，但有所差異，PKP是在PVP基礎上衍生而來的[2]。在疼痛程度、Cobb’s角以及椎體前緣高度恢復改善程度上有所差異。因此本研究探討椎體后凸成形術對老年女性骨質疏松伴脊柱骨折的療效與安全性，將我院100例研究對象進行臨床研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年1月至2016年6月入院的骨質疏松伴脊柱骨折的老年女性患者100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。所有患者均通過癥狀體征以及影像學的檢查，滿足骨質疏松伴脊柱骨折的診斷，對照組中，年齡59～79歲，平均(66.45±4.54)歲；骨折部位：胸椎18例，腰椎32例；病程：1～13 d，平均(7.83±3.02)d。試驗組中，年齡61～78歲，平均(66.52±4.16)歲；骨折部位：胸椎19例，腰椎31例；病程：1～14 d，平均(8.22±3.15)d。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者均常規給予抗骨質疏松、調節血壓、血糖等保守支持治療，行皮牽引作手術前準備。試驗組行PKP治療，用1%利多卡因局麻，取俯臥位，胸骨柄及髂前上棘水平墊枕保持過伸，并幫助患者保持正確俯臥位，X線定位確定病椎。定位成功后，在C臂機透視下用胸腰椎穿刺針在一側椎弓根影的外緣偏上方的位置進行定點穿刺；當穿刺針達到骨皮質，受到阻滯感式，X線變換側位透視，改變穿刺針頭進針方向；繼續前進，繼續進行正側位透視，正位穿刺達到椎弓根，但是為突破內側緣，側位穿刺達椎體后緣，；穿刺達到椎體后緣1/3時，固定該位置，同時拔出內芯，放入導針，再將擴張球囊推進導管中，當球囊到達距椎體前緣0.5 cm位置時，注入造影劑(5 ml，壓力<250 kPa)，之后擴展球囊，撐開壓縮骨，恢復椎體高度，取出球囊。另一側操作同前述。調制骨水泥，分裝到推管中，以緩慢速度將之推注管內，達到椎體，推注量應當適宜，以恰好充盈滿意為最佳，一般5ml左右，視情況而定。注意分步注射，緩慢注射，時刻觀察防止外漏；完成手術后制動，適量使用止痛藥，同時進行抗骨質疏松治療，調節血糖血脂等支持治療。

對照組采用PVP，除沒有球囊支撐這一步驟以外，其余麻醉方法、體位及穿刺方法均參照上述。單側穿刺，構建工作通道，導管達到正位至椎體中線，側位至椎體前1/3處時，緩慢均勻的推注骨水泥。骨水泥注射量及注意事項同前述。

3 觀察項目[3]①利用VAS視覺模擬評分對患者實行手術前、手術后1周、的疼痛感進行評分，使用一條擁有十個刻度的游動標尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②對患者進行影像學檢查，檢查時間為手術前、術后1周、測量患者的Cobb’s角以及椎體前緣高度。

結 果

1 兩組患者手術前后疼痛VAS評分比較 兩組患者手術前疼痛VAS評分不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。兩組患者手術后疼痛VAS評分較手術前均顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.01)。對照組手術后疼痛VAS評分較試驗組顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者手術前后疼痛VAS評分比較(分)

2 兩組患者手術前后 Cobb’s 角比較 兩組患者手術前Cobb’s角角度不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。兩組患者手術后Cobb’s角較手術前均顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.01)。手術后試驗組患者Cobb’s角較對照組顯著下降，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者手術前后 Cobb’s 角比較 (度)

3 兩組患者椎體前緣高度比較 兩組患者手術前椎體前緣高不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。兩組患者手術后椎體前緣高度較手術前均顯著上升，差異具有統計學意義(P<0.01)。手術后試驗組患者椎體前緣高度較對照組顯著上升，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者椎體前緣高度比較 (mm)

討 論

隨著人口老齡化，人們年齡的不斷增加，骨質疏松困擾著每個老年人，而骨質疏松的發生老年女性又多于老年男性，然而骨質疏松最常見的并發癥之一就是骨質疏松性椎體壓縮性骨折[3]。雖然切開復位，鋼釘矯正都在一定程度上有效地糾正了脊柱構型的異常，由于老年人對開放性手術的耐受差，術后的并發癥，例如壓瘡、血栓、感染使得開放性手術的預后十分不理想，而保守療法雖然創傷小，但其長期制動，舒適度差，易復發也使得患者生活質量大大下降，而PKP以及PVP便成為了更好的選擇[4-5]。經皮的方式解決了傳統開放性手術創傷大、并發癥多、易復發的問題，已成為目前較為成熟的治療無神經癥狀的骨質疏松性椎體壓縮骨折的手術方式，PKP和PVP手術方式相似，均是通過向骨折椎體內注入骨水泥，骨水泥的穩支撐作用緩解了脊椎對神經的壓迫，同時骨水泥硬化過程中熱量釋放破壞神經末梢削弱痛感，以及骨水泥單對神經末梢的化學毒性作用，這樣既可迅速緩解患者的疼痛癥狀，又椎骨結構恢復了完整性，也是脊柱恢復了生理構型和曲度，但是兩種方法還是有所差異，PKP是在PVP基礎上衍生而來的，有球囊支撐這一環節[6-7]。其療效在緩解疼痛程度、Cobb’s角改善以及椎體前緣高度恢復程度上有所差異，我們發現PVP緩解疼痛效果更佳，可能與球囊的介入短時間產生的壓力，以及球囊充盈過程中操作差異等因素有關[8]，雖然如此PKP不管是在在改善Cobb’s角還是恢復椎體前緣高度方面，其效果都大大優于PVP，這也得益于球囊的介入，這使得在透視下我們可以通過球囊的充盈，調整Cobb’s角改善以及椎體高度，繼而固定，達到恢復生理曲度構型的目的[9]。

本研究發現兩組患者手術后疼痛VAS評分較手術前均顯著下降，手術后對照組患者疼痛VAS評分較試驗組顯著下降。兩組患者手術后 Cobb’s 角較手術前均顯著下降，手術后試驗組患者 Cobb’s 角較對照組顯著下降，兩組患者手術后椎體前緣高度較手術前均顯著上升，手術后試驗組患者椎體前緣高度較對照組顯著上升。PKP與PVP對老年女性骨質疏松伴脊柱骨折的治療均有顯著療效，且PKP在改善Cobb’s角以及恢復椎體前緣高度效果較PVP 更優，但在術后疼痛的緩解程度上不及PVP。對臨床有指導意義。

[1] 張金輝,張志勇,王躍新.椎體后凸成形術在老年骨質疏松伴脊柱骨折患者中的應用[J].中國老年學雜志,2016,36(12):3009-3010.

[2] 孟慶濤,尚靜波,王宇飛，等.椎體后凸成形術治療多發性老年骨質疏松脊柱骨折[J].航空航天醫學雜志,2015,26(12):1477-1479.

[3] 何飛平,蓋景穎,李如求.經皮椎體后凸成形術治療老年重度骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].脊柱外科雜志,2015,13(6):360-363.

[4] 劉紀恩,曹 珺,勾瑞恩.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中華創傷雜志,2015,31(5):423-426.

[5] 陳亮清,白 龍,葉 軍.椎體后凸成形術治療多發性老年骨質疏松脊柱骨折的臨床研究[J].中國綜合臨床,2014,30(9):976-978.

[6] 王新虎,左春光,黃袁遲.經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體爆裂骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(9):856-857.

[7] 楊 軍,雷 青.經皮椎體成形、后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的中期療效分析[J].醫學臨床研究,2013,30(8):1625-1627.

[8] 張亞斌,姚永鋒.后路短節段內固定聯合椎體成形術治療伴骨質疏松椎體不穩定骨折21例[J].陜西醫學雜志,2014,43(11):1526-1527.

[9] 楊秀軍,曹建輝,沈志民,等.溫針聯合康復訓練對脊柱骨折神經損傷病人功能恢復的影響[J].陜西中醫,2015,36(3):361-362.

(收稿：2016-11-25)

*陜西省教育廳專項科研基金資助項目(11JK06659)

椎體成形術/方法 骨質疏松,絕經后 脊柱骨折/外科學 老年人

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.025