半定量膝關節骨關節炎MRI評分系統與WOMAC OA指數相關性研究

王功夏，衛佳佳

1．河南省安陽市腫瘤醫院影像科(安陽 455000)，2．河南省濟源市人民醫院磁共振室(濟源454651)

半定量膝關節骨關節炎MRI評分系統與WOMAC OA指數相關性研究

王功夏1，衛佳佳2

1．河南省安陽市腫瘤醫院影像科(安陽 455000)，2．河南省濟源市人民醫院磁共振室(濟源454651)

目的：探討半定量膝關節骨關節炎MRI評分系統(KOA MOAKS)與西安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC OA)指數的相關性。方法：選取膝關節骨關節炎患者60例，行磁共振(MRI)掃描及KOA MOAKS評分，同時對患者進行WOMAC OA調查，分析半定量膝關節骨關節炎MRI評分系統與WOMAC OA指數的相關性。結果：MRI顯示軟骨損傷58例，骨髓損傷53例，骨贅58例，半月板形態及信號異常57例，半月板位置異常35例， Hoffa滑膜炎45例，檢出率分別為96.67%、88.33%、96.67%、95.00%、58.00%、75.00%；KOA MOAKS評分中的軟骨損傷、骨髓損傷、骨贅、半月板異常、Hoffa滑膜炎評分與WOMAC OA指數總分之間均有正相關性(P<0.05)。結論：KOA MOAKS能較好的反應出患者關節損傷程度，與OMAC OA指數有較好的相關性，可作為膝關節骨關節炎病情評估的重要指標。

骨關節炎(Osteoarthritis，OA)是一種慢性退行性的關節疾病[1-2]，主要見于中老年人群,好發于腰椎、髖關節、膝關節、頸椎等負重的大關節，其中膝關節是最主要發病關節。膝關節骨關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)臨床癥狀主要表現為膝關節的僵硬、腫脹、疼痛及活動障礙等[3-4]，明顯影響到患者生活質量，如行X線攝片則陽性癥狀較少，在X線下觀察正常的膝關節骨關節炎患者磁共振成像(MRI)時可發現存在明顯的軟骨和軟骨下骨改變[5]，相對提高了診斷準確性。西安大略麥克馬斯特大學骨關節炎指數(The Western Ontario and Mc Master Universities Osteoarthritis Index，WOMAC OA)是臨床常用的評估膝關節骨關節炎定量指標[6-7]。近年來國外有研究顯示膝關節骨關節炎MRI評分系統MOAKS(KOA MOAKS)用于患者病情評估也有較好效度[8-9],但在我國KOA MOAKS作為一種半定量評估方法臨床研究較少。本研究對KOA MOAKS與WOMAC OA指數的相關性進行了研究,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年6月-12月期間我院臨床診斷為膝關節骨關節炎患者60例，納入標準：①臨床診斷為膝關節骨關節炎；②單膝病變；③年齡≥40歲；④患者知情同意。排除標準：①類風濕關節炎、風濕性關節炎、骨腫瘤、關節結核、感染性關節炎、代謝性骨病；②有膝關節外傷史或手術史；③有MRI檢查禁忌證；④無法完成調查問卷者。60例患者中男12例，女48例，年齡40～78(56.97±5.28)歲，病程21d至23年，平均(4.68±1.30)年；左膝病變32例，右膝28例；X線攝片Kellgren-Lawerence分級1級5例，2級34例，3級9例，4級12例。

2 方 法

2.1 MRI檢查：檢查儀器為美國GE HDe 1.5T核磁，掃描參數：矢狀位TE12ms，T1：TR400ms、矩陣320×256、層厚4.0mm、視野16 cm、TE12ms，T2FSE：TR2350ms，矩陣320×224、層厚4.0mm、視野16 cm、TE80ms，抑脂SPGR：TR13.5ms、矩陣320×320、層厚1.0mm、視野14 cm、TE6.5ms，PD抑脂：TR2033ms、矩陣320×224、層厚4.0mm、視野16 cm、TE25ms。由兩位高年資放射科醫師對MRI檢查結果進行分析，觀察半月板、骨贅、軟骨及骨髓、韌帶、關節周圖像變化，進行KOA MOAKS評分，同時對以上圖像進行評分，評分標準參考相關文獻。

2.2 WOMAC OA指數：采用調查量表進行調查，量表包括僵硬、疼痛和功能障礙3部分，其中，僵硬包括2個子項目，疼痛包括5個子項目，功能障礙包括17個子項目。以上每個子項目均采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分，得分按照項目進行除權得分范圍僵硬為0～20分、疼痛0～50分、功能障礙0～170分、總分0～240分。

2．3 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，相關性分析采用Spraeman相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 MRI檢查結果及KOA MOAKS評分 MRI顯示軟骨損傷58例、骨髓損傷53例、骨贅58例、半月板形態及信號異常57例、半月板位置異常35例、Hoffa滑膜炎45例，檢出率分別為96.67%、88.33%、96.67%、95.00%、58.00%、75.00%；KOA MOAKS評分，見表1。

表1 60例患者KOA MOAKS評分,分)

2 WOMAC OA指數調查評分 分別為僵硬(12.85±3.49)分、疼痛(28.04±7.90)分、功能障礙(95.20±32.17)分、總分(132.83±38.31)分。

3 KOA MOAKS評分與WOMAC OA指數相關性 KOA MOAKS評分中的軟骨損傷、骨髓損傷、骨贅、半月板異常、Hoffa滑膜炎評分與WOMAC OA指數總分之間均有正相關性(P<0.05)，見表2。

表2 KOA MOAKS評分與WOMAC OA指數總分的相關性

討 論

膝關節骨關節炎主要是關節軟骨骨質增生和軟骨破壞為特征，屬于一種退行性病變，可累及滑膜、關節囊等結構，在X線下對骨贅可看到，但是對軟骨病變和滑膜病變不容易顯影，相對于來說不能反映出半月板及軟骨、滑膜的病變嚴重程度，診斷特異性較差。MRI檢查膝關節骨關節炎相對于X線顯影清晰，可通過K-L分級可對患者關節間隙等征象進行判斷及分級，但是在反應軟骨、滑膜炎等變化時標準化和效應量值較小。WOMAC OA指數也是評估膝關節骨關節炎病情與癥狀嚴重程度的測評工具，可通過僵硬、疼痛、功能障礙三個部分來反映病情，同時膝關節骨關節炎也主要表現為疼痛、僵硬和功能障礙等癥狀，與關節滑液中的炎性因子水平、患者生存質量也有較好的相關性[10-11]，因此常作為評估膝關節病變及病情程度的主要指標。

KOA MOAKS評分系統是一種新的MRI檢查半定量評分系統，在一些臨床報道中顯示此評分系統有較好的可靠性，能在一定程度上反應出軟骨、滑膜、半月板等結構的損傷程度，同時能觀察到區域內不同部分的損害，如對軟骨損傷可根據有無全層損傷或是任意損傷、半月板是形態和信號異常還是位置異常等等征象的嚴重程度賦予不同評分分值，進行半定量評估，相對較為客觀。此評分系統的提出是源于臨床專家閱片的經驗，但是也有部分手術病理檢查結果證實，但是以上報道主要是集中在國外[8-9,12-14]，國內相關研究較少。由于國外白種人和我國黃種人骨骼結構并不完全相同，膝關節承受的壓力及損傷等并不相同，因此 KOA MOAKS能否用于我國膝關節骨關節炎患者的評估尚需要臨床相關研究來證實。本研究對膝關節骨關節炎患者進行MRI檢查，進行KOA MOAKS評分，在MRI下檢測不同程度的關節結構損傷，同時將KOA MOAKS評分系統中各項評分與WOMAC OA指數總分進行之間相關性分析，顯示均有正相關性，提示兩種評分系統之間有較好的一致性，也提示此評分系統對我國膝關節骨關節炎患者同時適用，可靠性較高。MRI檢查通過K-L分級對患者關節病變進行了初步觀察及檢測，可對軟骨、滑膜、半月板等結構損傷程度進行評估，能發現有無骨贅，在客觀上能觀察到損傷部位和程度，MRI評分系統可將以上損傷及損傷程度進行量化；WOMAC OA指數通過僵硬、疼痛、功能障礙的程度對病情進行了量化，能反應出病變的嚴重程度，屬于患者主觀病情程度的評價，此指標與WOMAC OA指數的良好相關性說明對于我國膝關節骨關節炎患者進行病情評估有良好的效價，將以上兩個指標進行綜合分析，能較好的反應出膝關節骨關節炎患者的病情嚴重程度。

綜上所述，KOA MOAKS能較好的反應出患者關節損傷程度，與OMAC OA指數有較好的相關性，能作為膝關節骨關節炎病情評估的重要工具，但是由于本研究樣本量較少，同時患者未行手術及病理檢查，其評估準確性尚需要進一步研究。

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(收稿：2016-08-09)

@MRI評分系統 骨關節炎,膝 @WOMAC OA指數

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.036