不同術式闌尾切除治療急性闌尾炎臨床療效比較

李高平，白萬祥，丁志雄

1．陜西中醫藥大學第二附屬醫院普外科(咸陽712000)，2.陜西省榆林市子洲縣人民醫院外科(子洲718400)

不同術式闌尾切除治療急性闌尾炎臨床療效比較

李高平1，白萬祥2，丁志雄2

1．陜西中醫藥大學第二附屬醫院普外科(咸陽712000)，2.陜西省榆林市子洲縣人民醫院外科(子洲718400)

目的：對比小切口與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效，探討治療急性闌尾炎最佳術式。方法：選擇急性闌尾炎患者148例，隨機分為兩組。觀察組78例采取小切口闌尾切除術，對照組70例采取腹腔鏡闌尾切除術。觀察并對比兩組臨床療效。結果：觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及醫療費用明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組、對照組術后并發癥發生率分別為3.8%、8.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：小切口闌尾切除術手術簡單實用，具有明顯優勢。

急性闌尾炎是外科常見疾病，一旦確診主要以手術治療為主[1]。闌尾切除術治療急性闌尾炎歷史久遠，積累了豐富的臨床經驗，療效明確。1983年施行首例腹腔鏡闌尾切除術[2]，自此，腹腔鏡闌尾切除術在臨床中得到廣泛應用。為探討闌尾切除的最佳術式，本文總結我院從2012年5月至2015年5月收治的148例急性闌尾炎患者，采取這兩種方式進行闌尾切除，并從手術時間、術中出血、早期下床活動時間、肛門排氣及并發癥等進行臨床療效比較，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 所選擇施行闌尾切除手術患者148例，男性83例，女性65例，年齡27～74歲，將患者按手術方式不同隨機分為小切口組(觀察組)和腹腔鏡組(對照組)。觀察組78例，男43例，女35例，年齡29～74歲，平均(45.2±11.2)歲。對照組70例，男40例，女30例，年齡27～71歲，平均(43.6±10.7)歲。術后經病理證實單純性闌尾炎100例(觀察組53例，對照組47例)，闌尾化膿并壞疽48例(觀察組25例，對照組23例)，術后并腹腔感染積膿3例，術后腹腔內出血1例，皮下氣腫2例，切口感染3例，兩組患者在性別，年齡，病程及手術醫師技術等方面，比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 手術方法 觀察組采用腰硬聯合麻醉，取臍與髂前上棘連線腹直肌外緣交叉處直切口約1～1.5 cm長，逐層切開皮膚、皮下，在腹直肌腱膜外側緣切開腱膜及腹膜進入腹腔。 術者左手食指伸入腹腔內，先找到盲腸，向其內下方滑行所觸及的管狀物即為闌尾，充分分離闌尾周圍粘連組織，然后將其用無損傷鉗提出腹腔外，順性切除闌尾,荷包縫埋闌尾殘端；對照組均采用氣管插管全麻，建立氣腹,經臍部做為觀察孔，分別于左、右下腹部置入穿刺套管，提起闌尾確認系膜中的闌尾動脈，用生物夾或鈦夾閉合并切斷，闌尾根部采用較大的生物夾或鈦夾閉合并切斷。將闌尾放入標本袋中取出。如腹腔炎癥明顯可用甲硝性生理鹽水沖洗腹腔。

3 觀察指標 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及醫療費用，同時注意術后并發癥發生情況。

結 果

1 兩組治療效果 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及醫療費用明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組肛門排氣時間、住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥3例，其中包括切口感染2例、腹腔感染1例,并發癥發生率3.8%;對照組術后發生并發癥6例，切口感染1例、腹腔感染2例、術后腹腔內出血1例,皮下氣腫2例，并發癥發生率8.5%，對照組手術并發癥明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術治療效果比較

討 論

急性闌尾炎是臨床上最常見的急腹癥[3]，只要能早期診斷、早期治療，可以完全治愈的疾病。隨著我國腹腔鏡技術的發展，在臨床上開展腹腔鏡闌尾切術，那么，腹腔鏡手術治療闌尾炎是不是微創呢？微創必須是具有對機體干擾小、手術創傷小、痛苦輕、恢復快等優點的手術。腹腔鏡闌尾切除術需要全麻，建立氣腹，穿刺三個手術操作孔，手術比較復雜。開腹闌尾切除術是經典的手術方式，最小的手術[4]，一般住院醫師就可以完成，而腹腔鏡手術則需要高年資醫師，并且要求經過腹腔鏡技術培訓才能完成，不然有可能出現嚴重手術并發癥。有文獻報道腹腔鏡闌尾切除術組較開腹闌尾切除組存在較高腹腔膿腫發生率[5]，而且腹腔鏡手術花費比開腹手術高，從這些角度來看，腹腔鏡闌尾切除術比較開腹手術闌尾切除術就不能是微創手術，相反還增加了手術的難度。本組病例我們對開腹闌尾切除術患者手術方式進行改進，術中采用右下腹腹直肌外緣小切口，不損傷腹壁肌肉層，因而疼痛輕微，術中能最大程度減少出血，減少器械進出腹腔，盡量減少對腹腔內臟器牽拉、干擾，使其術后腸功能及時恢復，術后并發癥明顯減少。通過本次研究分析，觀察組手術時間、術中出血、術后下床時間及醫療費用均明顯優于對照組，差異具有統計學意義。兩組病例肛門排氣時間和住院時間比較統計學無差異。本研究對照組術后并發癥發生率8.5%，明顯高于觀察組術后并發癥發生率3.8%，兩組比較差異有統計學意義。張長安[6]等報道，腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾炎切除術相比，具有手術時間短，失血量小，切口感染等并發癥少的優點。

總之，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎為外科醫師手術操作多了一項治療的選擇，但應根據具體病情選擇相應的術式，決不能為做手術而手術，能用簡單方法完成手術盡量不要復雜化。腹腔鏡闌尾切除術適應于育齡女性尤其是疑似伴有婦科疾病、糖尿病、特別肥胖的和闌尾炎的診斷不明的患者[6]，選擇腹腔鏡手術治療具有明顯優勢。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學[M]:8版.北京：人民衛生出版社，2013：385-391.

[2] Semm K. Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15:59.

[3] 中華醫學會.臨床診療指南:外科學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：249-253.

[4] Becker H,Neufang T.Appendektomie 1997-offen oder geschlossen？[J].Der Chirurg,1997,68:17-29.

[5] Lippert H,Koch A.Open vs laparoscopic appendectomy[J].Der Chirurg,2002,73:791-798.

[6] 張長安，由渭平，王健民.腹腔鏡闌尾切除術48例臨床療效評價[J].陜西醫學雜志，2014，43(10)：1312-1314.

[7] 婁建平,化明盛.腹腔闌尾切除術和開腹闌尾切除術的對比分析[J].浙江臨床雜志,2008,10(6):816-817.

(收稿：2016-12-12)

闌尾炎/外科學 腹腔鏡檢查 療效比較研究

R656.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.041