硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療輕度妊娠高血壓療效觀察*

孫君俠，李建芬，高 輝，尹金麗，畢姝潔，王 娜，卓會芳

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(唐山 063000)

硫酸鎂聯(lián)合小劑量阿司匹林治療輕度妊娠高血壓療效觀察*

孫君俠，李建芬，高 輝，尹金麗，畢姝潔，王 娜，卓會芳

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(唐山 063000)

目的： 分析小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療輕度妊娠高血壓的臨床效果及影響。 方法：選取輕度妊娠高血壓患者92例，隨機分為觀察組(52例)和對照組(40例)。觀察組采取小劑量阿司匹林(口服500mg/d)聯(lián)合硫酸鎂(靜脈注射2.5～4g與滴注8～10g)治療，對照組患者采取硫酸鎂靜脈注射2.5～4g與滴注8～10g治療，分析比較兩組患者治療前后的血壓、連續(xù)治療72h后的臨床指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組的血壓均較治療前減低；觀察組患者的血壓控制明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后對照組的血液粘度、尿酸、尿蛋白、血細(xì)胞比容、尿素氮等指標(biāo)均比觀察組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對照組治療的總有效率分別為100.00%、87.50%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療輕度妊娠高血壓能有效控制血壓，提高治療的有效率，減低不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且改善患者的臨床指標(biāo)。

妊娠期高血壓(Pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH)是造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的重要原因之一[1],常見的臨床癥狀有水腫、高血壓、蛋白尿[2],嚴(yán)重者出現(xiàn)視力模糊、頭痛、上腹部疼痛等癥狀[3]。硫酸鎂參與多種活性酶的生成和調(diào)節(jié)，阿司匹林能減少血栓素2(TAX2)的產(chǎn)生，因此都具有降壓作用。本研究觀察分析小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療輕度妊娠高血壓的臨床效果及影響， 現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的輕度妊娠高血壓患者92例作為研究對象，隨機分為觀察組(52例)和對照組(40例)，兩組患者在年齡、孕周、居住地、病程等因素比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超或血尿HCG測定確診為妊娠；②高血壓：平靜狀態(tài)下休息15min，坐位，測量3次右臂血壓，隔日再次核實1次。兩日測量舒張壓≥95mmHg)和(或)收縮壓≥160mmHg為臨床高血壓[4]；③患者或患者家屬已經(jīng)簽署知情書并自愿參加本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足上訴標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病的患者。

2 治療方法 觀察組患者采取小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療，對照組患者采取硫酸鎂治療。對照組治療方法：在25%葡萄糖注射液20ml(國藥準(zhǔn)字：H53021483)中加入25%硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字：H51021263)2.5～4g于5min內(nèi)行靜脈推注；然后將8-10g 25%硫酸鎂與500ml葡萄糖溶液混合靜脈滴注，用量≤20g/24h，滴速為1～1.5g/h[5]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用小劑量阿司匹林(國藥準(zhǔn)字：H61023177)500mg/d，連續(xù)治療72h后評定療效[6]。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

3 觀察指標(biāo)

3.1 兩組患者治療前后血壓的比較：比較兩組患者治療前及連續(xù)治療72h后血壓的變化。

3.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較：比較連續(xù)治療72h 后兩組患者血液粘度、尿酸、尿蛋白、血細(xì)胞比容、尿素氮等指標(biāo)。

3.3 兩組患者臨床療效的比較：臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：無效：患者經(jīng)治療后臨床體征、水腫未見明顯改善，24h蛋白尿定量未見明顯改善，>0.5g；有效：未見水腫，血壓降至140/90～150/100mmHg，24h尿蛋白定量≤0.5g；顯效：未見水腫，血壓降至140/90mmHg以下，未見蛋白尿[7]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后血壓的比較 治療后，兩組患者的血壓均較治療前降低；觀察組患者的血壓控制明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較 治療后對照組的血液粘度、尿酸、尿蛋白、血細(xì)胞比容、尿素氮等指標(biāo)均比觀察組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后血壓的比較(mmHg)

注：與治療前比較，*P<0.05

表3 兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05

3 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者大部分為顯效(65.38%)，對照組患者大部分為有效(50.00%)；觀察組與對照組的總有效率分別為100.00%、87.50%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

妊娠高血壓是婦產(chǎn)科常見的妊娠期并發(fā)癥，基本的病理生理變化是小動脈痙攣、血液粘度增加、血管通透性增加、患者血壓升高，導(dǎo)致器官組織灌流減少，進(jìn)而引起相應(yīng)的臨床癥狀[8]。目前認(rèn)為其發(fā)病機制與以下因素相關(guān)：①子宮胎盤缺血：子宮胎盤血流量減慢或者減少，導(dǎo)致缺血缺氧，血管痙攣進(jìn)而血壓升高；②前列腺素減少,前列腺素能擴張血管；反之，缺少前列腺素使血管收縮導(dǎo)致血壓升高；③免疫與遺傳：孕婦所含的隱形基因或者免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓升高[9]。本研究應(yīng)用小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療輕度妊娠高血壓患者52例。結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的血壓控制明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)：觀察組患者大部分為顯效(65.38%)，對照組患者大部分為有效(50.00%)；觀察組與對照組的總有效率分別為100.00%、87.50%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。我們認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)：硫酸鎂主要作用于抑制神經(jīng)-肌肉接頭處的乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉之間的傳導(dǎo)，抑制中樞神經(jīng)的活動，舒張平滑肌，緩解血管痙攣，擴張外周血管，減低血壓[10]。鎂離子還能增加血紅蛋白對氧的親和力，改善宮內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)，可預(yù)防早產(chǎn)。但大劑量使用，會導(dǎo)致肌肉興奮受抑制，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸抑制、心率失常，因此，應(yīng)該嚴(yán)格控制硫酸鎂的用量[11]。并且心功能不全、腎功能不全的患者也不適合硫酸鎂治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用了小劑量的阿司匹林，但小劑量阿司匹林不能持續(xù)合成前列腺素，之前提到，前列腺素能擴張血管，有效改善患者器官組織的血流灌注。并且阿司匹林阿司匹林水解成水楊酸鹽，能夠抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶，減少TXA的合成，升高血液中的PGI，減少血小板的聚集，使血管擴張。為了客觀評價兩組的療效，我們對兩組患者的液粘度、尿酸、尿蛋白、血細(xì)胞比容、尿素氮等指標(biāo)進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床指標(biāo)得到了很大的改善；同時，有研究發(fā)現(xiàn)[12]阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓在惡心嘔吐、頭暈頭痛、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率也得到有效降低。有研究[13]通過對阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓對分娩方式、產(chǎn)后大出血和新生兒結(jié)局的研究，得出了阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓也能降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率；并且發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等機率也有所降低，對改善母嬰結(jié)局也有一定的影響[14]。

綜上所述，小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療輕度妊娠高血壓能有效控制血壓，提高治療的有效率，減低不良反應(yīng)的發(fā)生率，并且改善患者的臨床指標(biāo)。

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[2] 張 蕾,譚榮強,吳林彬,等.妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后視力下降時眼底及熒光素眼底血管造影表現(xiàn)[J].中華眼底病雜志,2014,30(3):311-313.

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[13] 包玉娟,郭 杰,劉春燕,等.小劑量阿司匹林聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):102.

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(收稿：2016-09-12)

*河北省唐山市科技局項目 (13130277B)

高血壓,妊娠/藥物療法 硫酸鎂/治療應(yīng)用 阿司匹林/治療應(yīng)用 療效比較研究

R329.28

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.07.044