不同營養評價方法對高齡老年骨折患者營養狀況與切口愈合的臨床價值

宗昱瑋 馮科曙

(江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000)

?

不同營養評價方法對高齡老年骨折患者營養狀況與切口愈合的臨床價值

宗昱瑋 馮科曙

(江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000)

目的 探討微型營養評價方法(MNA-SF)及營養風險篩查2002(NRS 2002)對評估87例高齡老年骨折患者營養狀況和切口愈合的臨床價值。方法 選擇我院2014年6月-2015年12月行手術治療的87例高齡老年患者，根據兩種營養評價方法分別進行營養狀況評估，記錄手術切口愈合情況。結合體格及實驗室檢查比較相關性，應用ROC曲線評價兩種方法預測患者切口愈合療效的價值。結果 所有患者中切口甲級愈合率66.7%，MNA-SF及NRS 2002營養不良檢出率分別為37.9%及27.6%。MNA-SF與BMI、ALB、HB表達呈正相關，NRS2000與BMI、ALB、HB表達呈負相關，兩種評價方法中營養狀況評價良好的患者切口乙級愈合的發生率明顯低于營養狀況不良的患者。結論 MNA-SF及NRS 2002在評價高齡老年骨折病人營養狀況和切口愈合中均具有良好的臨床價值，MNA-SF稍好于NRS 2002。

高齡患者； 骨折； 微型營養評價方法； 營養風險篩查； 護理

營養的供給是新陳代謝的物質基礎。老年人由于食欲下降，代謝速度放緩，機體活動量、耗氧量減小等原因，日常營養的需求量較青壯年已有明顯下降。疾病狀態時機體需要更多的營養維持日常生理活動。可以說營養保障是治愈、緩解疾病的不可或缺的一環。中華醫學會老年醫學會將80歲以上人群定義為高齡老年人。老年病人，尤其是高齡老年病人的營養維持是日常臨床工作面臨的挑戰之一。骨折是老年人中的常見疾病，以外傷性骨折及慢性病、骨質疏松引起的病理性骨折為主[1]。老年人骨折后，由于生活習慣被迫改變，日?；顒恿繙p少，胃腸蠕動及吸收功能減弱等原因，易引起貧血、低蛋白血癥、免疫功能低下等營養不良癥狀，造成術后組織修復愈合能力低下，導致切口愈合不良及切口感染等并發癥[2-3]。因此，及時評估老年骨折患者的營養狀態并進行干預具有極其重要的臨床意義。本研究中，我們應用微型營養評價方法(Short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF)、營養風險篩查2002(Nutritional risk screening 2002，NRS 2002)聯合體格檢查及血常規、生化指標進行營養狀況評價，分析不同營養評價指標對高齡老年骨折患者營養狀況及切口愈合評估的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月-2015年12月于我院行手術治療的高齡老年患者87例，其中股骨頸骨折28例，股骨粗隆骨折24例，腰椎骨折25例，尺橈骨骨折10例，中位年齡84歲(82～91歲)，其中男48例、女39例。所有患者均無手術禁忌。本研究獲本院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 方法 所有資料收集人員進行統一培訓，使用醫院統一測量工具及統一的MNA-SV及NRS問卷進行資料收集。所有受試者術前行營養狀況評估，同時空腹進行體質量及血樣收集，術后2周評估切口愈合情況。

1.3 主要儀器與試劑 CELL-DYN3700全自動五分類血細胞分析儀(Abbott公司)；7300全自動生化儀及原裝配套試劑(Hitachi公司)。

1.4 評價指標 (1)切口愈合：甲級愈合為無不良反應，愈合時間為≤14 d；乙級愈合為切口處有炎癥反應，但未化膿，經換藥等好轉，愈合時間>14 d；丙級愈合為切口化膿、需拆開縫線引流。體格檢查及實驗室指標：體重指數(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，BMI<18.5 kg/m2為營養不良；血紅蛋白(Hb)：男性<130 g/L，女性<120 g/L為營養不良；人血白蛋白(ALB)<40 g/L為營養不良。(3)營養評價指標：MNA-SF：內容包括6條：近3個月體質量丟失情況、BMI，近3個月有無急性疾病或應激，活動能力，精神疾病；近3個月有無食欲減退或消化不良或咀嚼吞咽困難。MNA-SF總分為14分，評分≥11分為營養正常，評分<11分為營養不良。(4)NRS 2002：包括4個方面內容，人體測量、近期體重變化、膳食攝入情況及疾病嚴重程度。NRS≥3分表示存在營養風險，NRS<3分表示無營養風險。

2 結果

2.1 患者術前營養評價結果 見表1。

表1 各營養評價指標的營養不良檢出率

2.2 不同營養評價方法與體格檢查及實驗室指標的相關性分析 MNA-SF與BMI、ALB、HB表達呈正相關，NRS2000與BMI、ALB、HB表達呈負相關，見表2。

表2 各營養評價指標的相關性分析

2.3 各營養評價指標結果與不同愈合等級發生率比較 營養狀況評價良好的患者切口乙級愈合的發生率明顯低于營養狀況不良的患者，P<0.05，見表3。

表3 各營養評價指標結果與不同切口愈合等級發生率的比較

2.4 預測切口愈合療效的ROC曲線 MNA-SF曲線下面積大于NRS 2002，差異具有統計學意義。MNA-SF敏感性為62.1%，特異性為79.3%；NRS 2002敏感性為48.3%，特異性為82.8%。MNA-SF綜合略優于NRS 2002。見表4和圖1。

表4 各營養評價指標的ROC曲線分析結果

圖1 各營養評價指標預測切口愈合的ROC曲線

4 討論

MNA-SF及NRS 2002分別評價37.9%及27.6%的高齡老年患者為營養不良，其比例明顯高于國內住院老年人群整體營養不良比例(4.7%～19.1%)[4，5]。高齡老年患者一般伴隨較嚴重慢性基礎疾病，器官功能衰退明顯，尤其是消化代謝功能不能維持正常機體需求，多種因素共同作用造成高齡老年患者營養不良發生率居高不下?；颊咝g后切口愈合與多種因素相關，如年齡、部位、局部感染、基礎疾病、術式、并發癥等[6-10]，營養狀況是及其重要的影響因素。本研究中87例高齡老年患者中有29例發生了乙級愈合，發生率為33.3%。而在MNA-SF及NRS 2002評價為營養不良的患者中，乙級愈合比例更高達51.5%及54.2%，明顯高于無營養風險患者的發生率(29.6%及25.4%)，差異具有統計學意義。由此可見，營養不良應考慮為術后切口愈合的高危因素，可影響患者預后結局。

目前評價患者營養狀況的指標繁多，但尚未有一種方法獲得廣泛的認可，都存在局限性。本研究中實驗室指標及營養評價量表的營養不良率為25.3%～43.7%，變異率較大，但各項實驗室指標與MNA-SF及NRS 2002量表之間均存在相關性，其中，BMI、ALB、HB表達與MNA-SF成正相關，與NRS 2002呈負相關。此結果反映出MNA-SF及NRS 2002具有一定的臨床可靠性，是可利用的良好的評價手段。MNA-SF及NRS 2002預測切口愈合的ROC曲線顯示兩者均可預測切口愈合情況，MNA-SF的曲線下面積大于0.7，表明其準確性較高，整體預測能力高于NRS 2002。MNA-SF在敏感性上明顯優于NRS 2002，而兩者在特異性上差別不大。MNA-SF具有良好的臨床易用性及準確性，其結果與國外報道一致[11]。

有研究[12-13]表明，營養干預可顯著降低疾病的發生發展。本研究中，術前評估為營養不良的患者，經合理的營養支持及護理后切口愈合情況良好，這表明適當的營養干預可一定程度上改善患者的預后。但尚需要更多臨床研究作進一步驗證。

綜上，營養狀況評估在高齡老年患者術前評估是及其重要的。營養不良的發生可能對高齡老年手術病人產生切口愈合延遲，住院時間增加，并發癥增多等不良后果，引起醫療費用及病死率的增加，加重患者及家屬的心理、生理、經濟等多項負擔。因此及時發現、及時干預是關鍵所在。護理人員是接觸患者的第一線，具有先天的敏感性，應用多種營養評估手段，結合臨床，可實現早發現早診斷早治療。目前的營養評價指標為非特異性，還存在相當大的局限，適用高危高齡患者的營養評估手段，我們將繼續深入研究。

[1] 付詠梅，姚嵩梅.老年骨質疏松癥患者發生骨折的影響因素[J].國際護理學雜志,2014，33(9):2336-2337.

[2] 包婉芳.老年病人多處自發性骨折的護理及前瞻性預防的探討[J].浙江中醫藥大學學報,2013(9):1133-1134,1137.

[3] 張彩運，雷敏，張娜，等.老年骨折住院患者營養狀況調查分析[J].天津醫藥,2015，43(5):545-548.

[4] 柳鵬，王勃詩，呂凈.北京地區老年住院患者營養風險、營養不良發生率及營養支持應用狀況[J].中華臨床營養雜志,2012，20(1):6-9.

[5] 張慧，牟紹玉，譚人福.重慶地區老年住院患者營養風險、營養不良發生率及營養支持現狀調查[J].激光雜志,2012，33(6):87-88.

[6] 周繼光，劉文平，方秀云，等.Ⅰ、Ⅱ類手術切口感染特點及相關因素分析[J].現代醫院管理,2011(5):43-46.

[7] 周忠信，張思云，陳東，等.腹部愈合不良切口二期縫合的處理體會[J].廣東醫學,2007，28(10):1626-1628.

[8] 董維寧，尚昕，張金玲.切口脂肪層下放置引流管對化膿性闌尾炎手術切口愈合的影響[J].中華醫院感染學雜志,2008，18(11):1581-1582.

[9] 張列芳，周延芳.提高無菌切口甲級愈合的因素[J].中華醫院感染學雜志,2012，22(13):2842.

[10] 王云清，王愛國，朱長喜，等.脛腓骨骨折患者術后切口難愈合的影響因素[J].創傷外科雜志,2015,17(4):365-366.

[11] Hamirudin AH，Charlton K，Walton K，et al.Feasibility of implementing routine nutritional screening for older adults in Australian general practices：A mixed-methods study[J].BMC Fam Pract,2014(15):186.

[12] Grech A，Allman-Farinelli M.A systematic literature review of nutrition interventions in vending machines that encourage consumers to make healthier choices[J].Obes Rev,2015，16(2):1030-1041.

[13] Nava LT，Zambrano JM，Arviso KP，et al.Nutrition-based interventions to address metabolic syndrome in the Navajo：a systematic review[J].J Clin Nurs,2015，24(21-22):3024-3045.

Clinical value of different nutritional evaluation methods for nutritional status and incision healing in elderly patients with fracture

Zong Yuwei, Feng Keshu

(ChangzhouFirstPeople'sHospital,Changzhou,Jiangsu213000)

Objective To study the impact of mini nutritional assessment-SF (MNA-SF) and nutrition risk screening 2002 (NRS2002) on nutritional status and healing of incision among 87 elderly patients with bone fracture. Methods 87 elderly patients diagnosed bone fracture and received surgical procedures in our hospital from June 2014 to December 2015 were included in this study. The MNA-SF and NRS2002 were performed to evaluate nutritional status. Clinical information was documented. To compare the capacity of different evaluating systems, receiver operating characteristic (ROC) was used to validate the accuracy.Result Class-A healing rate of incision was 66.7% in all patients. The malnutrition rate were 37.9% and 27.6% by using MNA-SF and NRS2002 respectively. There was a positive correlation between score of MNA-SF and body mass index. The same results were observed in albumin and HB. However, the negative correlation were found between NRS2002 and above indexes. Class-B healing of incision was less often occurred in well-nourished patients than poorly nourished patients according to both evaluating systems. Area under curve (AUC) for MNA-SF was 0.710 and the sensitivity and specificity of cutoff value were 62.1% and 79.3% respectively. AUC for NRS2002 was 0.641 with the sensitivity and specificity of 48.3% and 82.8% respectively.Conclusion MNA-SF and NRS 2002 allow physicians to evaluate the nutritional status and healing of incision accurately, and MNA-SF was slightly superior to NRS2002.

Elderly patients; Fractures; Mini nutritional evaluation methods; Nutritional risk screening; Nursing

宗昱瑋(1987-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

馮科曙，E-mail：fengkeshu@126.com

R471，R683

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.005

2017-01-07)