口腔運動干預對促進早產兒經口喂養的作用研究

王正新 孫娟 董梅花 趙靜 解紅文

(江蘇省鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001)

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口腔運動干預對促進早產兒經口喂養的作用研究

王正新 孫娟 董梅花 趙靜 解紅文

(江蘇省鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001)

目的 探討口腔運動干預對促進早產兒經口喂養進程及表現的影響。方法 選擇我院2015年5月-2016年4月新生兒科的60例早產兒,按隨機數字表分為干預組和對照組，每組30例。對照組采用常規早產兒喂養護理。干預組在常規護理的基礎上進行采用包括口周、口腔及非營養性吸吮等口腔運動干預。比較兩組經口喂養效率及體質量增長等方面。結果 干預組在開始經口喂養的喂養效率、完全經口喂養的喂養效率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組出院體質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組恢復出生體質量時間大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，在喂養不良事件(P=0.01)等方面差異也有統計學意義(P<0.05)。結論 實施口腔運動干預能夠促進早產兒吸吮和吞咽反射的建立，提高協調性，改善喂養效果。

口腔運動； 早產兒； 經口喂養

胎齡小于33周的早產兒大腦對口腔、咽喉、氣道調節功能未完全成熟，導致在出生后對相應的吸吮刺激無法做出準確的反應，吸吮-吞咽本能尚未完全建立，導致經口喂養困難[1]。隨著圍產期醫療技術的飛速發展，越來越多的早產兒被成功救治，但由于其吸吮-吞咽功能發育不完善， 住院院時間常被延長。近年來，國內外新生兒重癥監護室的醫護人員對口腔運動干預[2]較為關注，因國外學者已開始嘗試通過新生兒進行對口腔運動干預直接或間接促進早產兒吸吮-吞咽功能的建立，并已開發出一些觀察性量表、測量工具及軟件，幫助早產兒做好經口喂養的準備，盡早達到完全全量經口喂養，對于提高早產兒的生存質量、降低醫療費用以及縮短住院天數[3]具有重要意義，并成為早產兒營養管理的重要課題。我院自2015年將口腔運動干預用于胎齡28～33周的早產兒，進一步探討對早產兒的干預效果，為臨床開展經口喂養的護理研究及臨床工作提供實證。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年5月-2016年4月新生兒科早產兒60例。納入標準：出生24 h內收治入院，胎齡28～33周，出生體質量1 000～2 500 g，Apgar評分≥8分。排除標準：腦積水等顱神經損傷并發癥、口腔畸形或其他先天畸形，研究期間自愿提前出院或死亡者剔除研究。根據隨機數字表分為干預組和對照組，各30例。兩組早產兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組早產兒基本資料比較

1.2 方法 兩組早產兒均接受常規溫箱護理。

1.2.1 對照組 喂養方式采用常規奶瓶喂養．并依據常規方法觀察早產兒吸吮-吞咽反射的建立及功能，逐漸過渡為經口喂養，喂養量和頻率均按早產兒喂養規范進行。

1.2.2 干預組 喂養方式同對照組，同時在早期即進行口腔運動干預[3]。實施者的準備：護士經口腔運動專業培訓并考核合格后進行操作，操作時雙手帶無菌橡膠手套，使早產兒平躺保持舒適體位，在覺醒平靜狀態下接受操作，操作過程中評估早產兒的生命體征，如發生面色改變或呼吸暫停，立即停止操作。每次持續5 min，于每日8∶00 pm-14∶00 pm-12∶00 pm喂養前1 h進行，持續7 d。具體步驟如下[3]：(1)臉頰C字伸展：將一只手指放入患兒口內臉頰內部，另一只手指放在臉頰外面輕按臉頰外部同時刺激臉部肌肉，劃C字至患兒耳垂處再返回，每邊臉頰2次，共計30 s。(2)口唇滾動：將一只手指放入患兒口唇的內部，另一只手指放在口唇外部，輕捏口唇由一側慢慢橫向移動至另一側，按壓的力度就像輕捏一張薄紙，進行2次，共計30 s。(3)口唇伸展：將一只手指放在患兒口唇外部，從口唇的一邊移動至另一邊，以充分伸展口唇外部的皮膚，進行2次，共計30 s。(4)牙齦按摩：將一只手指放在患兒牙齦的外圍，繞著牙齦外圍慢慢輕按牙齦外部2圈，進行2次，共計30 s。(5)舌根部伸展：將一只手指放在舌根部的一側，輕輕地將舌推動至中位線，再將手指慢慢移動至臉頰邊界處，進行2次，共計15 s。(6)舌中部伸展：將一只手指放在舌苔上，輕按上顎約3 s，然后反轉手指輕按舌苔約3 s，進行2次，共計30 s。(7)誘導吸吮：將手指放入患兒口中微微顫動，以引起患兒吸吮反射，共計15 s。(8)非營養性吸吮：可以奶嘴代替，共計2 min。

1.3 評價指標 結合彭文濤[4]早產兒經口喂養準備的臨床研究，本研究的評價指標分別是兩組早產兒的性別、出生胎齡，出生體質量、Apgar評分；早產兒開始經口喂養、完全經口喂養、出院當日3個時間點的每分鐘經口喂養攝入奶量；開始經口喂養、完全經口喂養及出院時體質量、恢復到出生體質量的時間；喂養不良事件:包括喂養乏力、呼吸暫停、缺氧、心動過緩、吸吮無力等不良表現。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養體質量增長比較 見表2。

表2 兩組早產兒喂養體質量增長比較

2.2 兩組早產兒喂養效率比較 見表3。

表3 兩組早產兒喂養效率比較

2.3 兩組早產兒喂養不良事件比較 干預組5例(16.66%)出現喂養不良事件，其中3 例乏力、2例心動過緩；對照組19例 (63.33%)出現喂養不良事件，其中6例乏力、5例心動過緩、3例缺氧、5例吸吮無力。兩組喂養不良事件率比較，差異有統計學意義(χ2=6.963，P=0.01)。

3 討論

3.1 口腔運動干預對經口喂養過渡階段的促進作用 早產兒屬于高危新生兒，其并發癥的發生率和死亡率均較高，而低出生體質量成為最重要的特征，因此對于出生后營養的供給要求非常高。同時由于各項神經反射功能未發育完善，因此在臨床中表現出對營養的吸收存在一定困難，一般需經歷三個階段：全腸外靜脈營養-腸外腸內聯合營養-全腸內營養的過程，其中經口喂養的過渡時間又成為最重要的階段[5]。而口腔運動干預經過國外多年的發展研究已基本形成對口周、口腔內的按摩手法。以沿吸吮相關肌肉進行輕按和運動刺激為主要原則，通過外力的輔助運動，幫助其產生肌肉、黏膜對吸吮刺激的吸吮反射運動。并早期適應口腔接觸的觸覺，產生相應的神經沖動建立神經反射弧[2,6]，大大縮短了三個階段的喂養進程，促進了早產兒胃腸道的功能，同時增強了早產兒吸吮-吞咽功能協調的程度。

3.2 口腔運動干預對早產兒喂養效率、喂養表現的影響 由于口腔運動功能的輔助促進作用．干預組早產兒對乳頭以及奶嘴的刺激敏感性增加，從而使其吸吮動作有力且節律穩定，以保證每口攝入奶量均衡，速度適中。干預組開始經口喂養效率已顯著高于對照組，說明早期口腔運動干預不僅使開始經口喂養時間提前，而且使吸吮-吞咽功能與效率得到早期加強；至完全經口喂養時干預組喂養效率依然顯著高于對照組，為其營養攝取和吸收提供了有利的條件。對比兩組早產兒體質量變化情況可見，干預組體質量增長速度略高于對照組，出院時干預組體質量已顯著高于對照組．其恢復出生體質量的時間也顯著少于對照組，說明干預組通過口腔運動干預早期促進吸吮、吞咽功能的建立，使口腔肌肉力量與協調性得到加強，縮短經口喂養三個階段的過渡期，完善胃腸道功能，提高營養攝取效率，改善吸收功能，增加營養利用率，增加體質量，滿足功能發育的需要[7]。

實現早產兒完全經口喂養是一項復雜的、綜合的且涉及多方面的復雜機制。盡管在過去的30年國外學者對早產兒喂養管理機制開展了大量研究，但目前國內對口腔運動干預作用效果研究較少，還沒有公認的促進早產兒喂養管理的干預措施，部分作用效果在不同亞型研究中還存在分歧[8]。而本研究與臨床實際相結合，對符合入組標準的早產兒實施口腔運動干預可直接進行經口喂養，并可以避免使用鼻胃管進行喂養，同時可有效促進早產兒吸吮、吞咽功能的建立及增強協調性，縮短經口喂養進程，改善喂養效果。在此研究基礎上，以后可延伸至對干預組與對照組的早產兒在出院前三天以糾正乳頭錯覺方面的研究，為臨床提供更有利的早產兒喂養管理的依據。

[1] 陳喻萍，謝映梅，洪維，等.口腔運動干預對早產兒經口喂養表現的影響[J].護士進修雜志，2013，28(8)：680-683.

[2] Boiron M，Da Nobrega L，Roux S，et a1.Effects 0f oral stimulation and oral support on non-nutritive sucking and feeding performance in preterm infants[J]．Dev Med Child Neurol，2007，49(6)：439-444.

[3] Rocha A D，Moreira M E，Pimenta H P，et al.A Randomized study of the efficacy of sensory-motor-oral stimulation and non-nutritive sucking in very low birthweight infant[J]. early hum dev,2007,83(6):385-388.

[4] 彭文濤.早產兒經口喂養準備的臨床研究[D].北京：北京協和醫學院護理學院,2010.

[5] 呂天嬋，張玉俠．早產兒口腔運動干預研究現狀[J]．中華護理雜志，2013，48(1)：86-89.

[6] 呂天嬋，張玉俠，胡曉靜，等．早期口腔運動干預方案改善早產兒經口喂養的效果評價[J].中華護理雜志，2013，48(2)：101-105.

[7] Akane Imai，Sumio Yoshie，Maiko Haga-Tsujimura，et al.Exocyst subunits are involved in isoproterenol-induced amylase release from rat parotid acinar cells[J]．European Journal of Oral Sciences，2012，120(2)：123-131.

[8] 王丹華. 早產兒的營養問題[J]. 實用兒科臨床雜志，2003，18(4)：246-249.

Study on effect of oral movement intervention on oral feeding in premature infants

Wang Zhengxin，Sun Juan，Dong Meihua，Zhao Jing，Xie Hongwen

(ZhenjiangCityHospitalofWomenandChildren'sHealthCare,ZhengjiangJiangSu212001)

Objective To study the effect of oral movement intervention on the oral feeding process and performance of premature infants.Methods 60 premature infants born from may 2015 to April 2016 in neonatal departmerl of our hospifal were selected and randomly divided into intervention group and control group, 30 cases in each group. Infants in control group was treated with routine preterm feeding Based on rouyine nursing. infants in intervention group received oral movement intervention including mouth, mouth and non nutritive sucking. The feeding efficiency, performance and weight gain of two groups were measured and compared.Results The feeding efficiency at the beginning of the mouth feeding and the feeding efficiency of the whole mouth feeding in the intervention group were better than that of the control group, There was significant difference between the two groups(P<0.05). The weight of discharged patients in the intervention group was higher than that of the control group, The difference was statistically significant (P<0.05). The time of birth weight recovery in the intervention group was greater than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), and the difference in feeding adverse events (P=0.01) was also statistically significant (P<0.05).Conclusion Oral exercise intervention can promote the establishment of sucking and swallowing reflex in premature infants, and improve the coordination and feeding effect.

Oral movement； Preterm infant； Oral feeding

江蘇省婦幼健康科研項目(編號：F201550)

王正新(1984-)，女，山東泰安，碩士，護師，研究方向：危重新生兒護理

解紅文，E-mail：363388658@qq.com

R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.006

2017-01-13)