克羅恩病患者吸煙飲酒現狀的調查與分析

陳婷婷 周云仙

(浙江中醫藥大學護理學院，浙江 杭州 310053)

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·調查報告·

克羅恩病患者吸煙飲酒現狀的調查與分析

陳婷婷 周云仙

(浙江中醫藥大學護理學院，浙江 杭州 310053)

目的 了解克羅恩病患者吸煙飲酒現狀，為給予針對性的生活習慣指導和健康教育提供借鑒。方法 采用便利抽樣的方法，應用自行設計的炎癥性腸病患者吸煙飲酒情況調查問卷對杭州、南京和廣州三市多家醫院的157例克羅恩病患者進行調查。結果 克羅恩病患者確診后吸煙率為14.01%，且均為男性，其中36.36%患者每日吸煙量大于10支，有超過半數的患者存在不同程度的被動吸煙情況。目前有36.36%的吸煙患者已經戒煙；克羅恩病患者確診后飲酒率為7.64%，其中38.46%患者每日飲用兩種類型酒，23.08%患者飲酒頻率超過3次/周，還有部分患者每日飲酒量超過正常人群平均水平。目前，50.00%的飲酒患者已經戒酒。結論 部分克羅恩病患者仍有吸煙和/或飲酒的生活習慣，在知曉其具體吸煙飲酒行為的基礎上，通過評估其對煙酒與疾病關系的了解程度給予個體化的健康指導，強調戒煙和適度飲酒對疾病的重要性。

克羅恩病； 吸煙； 飲酒； 現狀調查； 護理

Crohn's disease; Smoking; Drinking; Present situation investigation; Nursing

克羅恩病(Crohn’s disease，CD)，是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病[1]，與潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)合稱為炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)。近年來我國CD發病率和患病率逐年增加[2]，中國IBD協作組基于多家醫院病例統計推測我國CD的患病率為1.4/105[3]，在1989-2003年的這15年間，CD發病率在第三個5年比第一個5年增加了8.5倍[4]。該病的病因和發病機制尚未完全明確，可能與免疫、遺傳、飲食、環境、微生物等因素有關[5]。環境因素中吸煙被認為是CD發生發展的主要危險因素[6]，會使CD發病率、復發率和手術治療的概率增加，影響藥物治療效果[7]，而戒煙會對疾病產生積極有益的作用[8]。被動吸煙即吸二手煙與CD的關系目前存在爭議[9]，有研究指出被動吸煙是CD的危險因素，不利于患者疾病預后[10]，但是又有Meta分析和研究指出被動吸煙與CD的發病率[11]和疾病預后[12]無關。此外，多項病例對照研究未發現飲酒與CD有相關性[13-14]，史肖華等[15]和Octoratou等[16]也僅是在單因素分析中得出飲酒可能與CD發病有關。現有飲食指南也沒有要求必須戒酒，更多的是強調將飲酒行為告知專科醫生的重要性，通過評估再決定能否適量飲酒[17-18]，但推薦患者出現疾病活動期癥狀時應盡量避免飲酒，可能是因為酒精對腸道刺激性大，易引起或加重疾病癥狀。本研究旨在調查克羅恩病患者吸煙和飲酒的現狀，為給予針對性的護理干預措施和健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣方法，選取2013年12月-2016年1月在杭州、南京和廣州三市多家三級甲等綜合性醫院門診就診及住院的CD患者167例。納入標準：根據“炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年，廣州)[19]”確診為CD的患者；年齡≥18歲；有正常溝通能力，自愿參與本研究者。排除標準：有精神病史或先天精神發育遲緩者；無法獨立完成問卷者；調查期間中途退出；不同意參與本研究者。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 在廣泛閱讀國內外文獻、深入了解CD患者生活習慣的基礎上，根據研究目的自行設計克羅恩病患者吸煙飲酒調查表初稿。咨詢5位IBD醫療護理專家對初稿的條目和措辭進行修改后，選取10例CD患者預調查，形成最終版調查表，主要由以下四部分組成：一般情況，包括性別、年齡、職業、學歷、病程、疾病部位、手術史等；吸煙飲酒現狀，包括是否吸煙(飲酒)及年限、日吸煙(飲酒)量、吸煙(飲酒)頻率、被動吸煙情況；戒煙(戒酒)情況，包括戒煙(戒酒)行為、主要原因、方法及意愿；吸煙(飲酒)與CD關系的認知及知識獲取途徑等。

1.2.2 調查方法 采用面對面、一對一的問卷調查法。由課題組經統一培訓的4名研究生擔任調查員，用統一的指導語介紹調查目的和填寫方法等，征得患者同意后簽署知情同意書，當場填寫問卷并收回，由調查員當場檢查是否有漏填或填寫不清的項目。共發放調查表167份，收回有效調查表157份，有效回收率94%。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 23.0軟件進行統計分析，描述性統計方法采用率、構成比、中位數等表示。

2 結果

2.1 一般資料 參與本調查的CD患者共157例，其中男性105例，女性52例，年齡18～71歲，中位數為30歲；文化程度：小學及以下6例，初中、高中、中專79例，大專及以上72例；病程0.1～192個月，中位數為34月；63例因CD經歷過手術，94例未曾手術；患者自覺目前身體狀況良好59例，一般65例，稍差27例，差6例。

2.2 吸煙情況

2.2.1 主動和被動吸煙情況 經調查，確診CD后157例患者中吸煙者有22例，占總調查人數的14.01%，且均為男性，確診后吸煙年限0.25～25年，中位數為3年。22例吸煙CD患者吸煙量從每日1～5至>20支不等，超過半數(63.64%，14/22)每日吸煙<10支，22.73%(5/22)的患者每日吸煙10～20支，13.63%(3/22)日吸煙量>20支。不同特征CD患者吸煙情況見表1。

表1 不同特征CD患者吸煙、飲酒情況 例(%)

續表1 不同特征CD患者吸煙、飲酒情況 例(%)

被動吸煙主要包括兩方面內容：確診后居住地通常的吸煙人數和每天接觸環境吸二手煙超過1 h的情況。確診后居住地無吸煙者的患者占總調查人數的46.11%(71/157)，居住地通常至少有1人吸煙的患者占總調查人數的53.89%(86/157)。28.74%CD患者確診后不存在每天接觸環境吸二手煙>1 h的情況，而有37.73%的患者存在每周至少1～2次吸二手煙>1 h的情況。

2.2.2 戒煙情況 調查中發現，確診后吸煙的22例CD患者中，8例已戒煙，4例正在戒煙，3例曾戒煙但現在又復吸，剩余7例從未采取戒煙行為。戒煙的主要原因包括確診患病(7例)，醫務人員的建議(6例)和了解吸煙一般危害(5例)；15例均依靠個人毅力戒煙；有關戒煙意愿，大部分吸煙CD患者表示愿意戒煙，其中14例很愿意/愿意， 4例一般，僅4例不愿意。

2.2.3 CD與吸煙關系的知識掌握情況及信息獲取途徑 關于CD與吸煙的關系，157例患者中33.12%(52/157)表示很了解/了解，22.29%(35/157)一般，44.59%(70/157)不了解/很不了解。醫務人員(61例，38.85%)是患者主要的信息獲取途徑，其次為網頁論壇(32例，20.38%)，病友(22例，14.01%)和文獻期刊(16例，10.19%)。

2.3 飲酒情況

2.3.1 飲酒情況 在確診CD后，157例患者中飲酒的有12例，占總調查人數的7.64%，其中男性10例，女性2例，確診后飲酒年限0.08～10年，中位數為2年。不同特征CD患者飲酒情況見表1。

調查發現飲酒品種主要包括啤酒、黃酒、白酒、葡萄酒和藥酒。CD患者中每日飲一種酒的有8例，飲兩種酒的有4例。有6例每周飲酒低于1次，3例每周飲酒1～2次，3例每周飲酒3～5次。不同CD患者平均每日飲用不同類型酒的量也存在差異：有6例飲用啤酒，每日飲用100 ～3 000 mL不等，其中4例每日飲用量≤500 mL，1例每日飲用量1 500 mL，1例達3 000 mL/d；2人飲用黃酒，每日分別飲用150 mL和250 mL；2人飲用白酒，分別每日飲用100 mL和350 mL；5人飲用葡萄酒，分別每日飲用25 mL、100 mL、150 mL、350 mL和375 mL。僅1人飲用藥酒且量小，具體量未說明。

2.3.2 戒酒情況 確診后飲酒的12例CD患者中，有6例已戒酒，1例正在戒酒，而5例從未戒酒。戒酒的原因包括確診患病(2例)、醫務人員的建議(2例)、了解飲酒一般危害(2例)；問及患者的戒酒意愿，大部分表示愿意，其中8例很愿意/愿意， 3例一般，僅1例不愿意。

2.3.2 CD與飲酒關系的知識掌握情況及知識獲取途徑 157例CD患者中，僅33.12%(52/157)表示很了解/了解CD與飲酒的關系， 18.47%(29/157)一般，還有近半數患者(76/157)不了解或很不了解。相關知識主要從醫務人員處獲取(57例，36.31%)，其次為網頁論壇(27例，17.20%)，病友(23例，14.65%)和文獻期刊(17例，10.83%)。

3 討論

3.1 戒煙和避免被動吸煙對CD患者的意義 到目前為止CD的病因和發病機制尚不十分清楚，但吸煙作為環境危險因素之一備受關注。國內外多項研究表明吸煙會導致CD的患病率和復發率上升，增加類固醇激素、免疫抑制劑和生物制劑的使用加速疾病向不利結局發展，此外還會使腸腔狹窄的發生和術后復發率上升，從而使住院和手術率增加[20-21]。本研究顯示，確診后CD患者的吸煙率為14.01%，稍低于國外文獻[22]報道的19.2%，多為18～44歲青年男性，可能與我國社會大背景下女性本身吸煙率遠低于男性有關[23-24]。確診后吸煙的22例CD患者當中，目前近半數仍在吸煙，其中3例曾戒煙但現在又復吸，7例從未戒煙。實際上許多CD患者并不知道吸煙對病情的危害[25]，本研究中有44.59%的CD患者自述不了解這方面的知識，與朱迎等[26]調查發現的IBD患者對疾病相關知識的掌握情況欠佳相符，且在問及戒煙意愿時，有18.18%表示不愿戒煙。因此臨床醫護人員有必要加強CD患者的健康教育，采取針對性的干預措施讓患者從思想上認識吸煙對CD的危害以及戒煙對CD的重要意義，尤其是在降低其復發率方面[27]。

除此之外，被動吸煙可能是CD的影響因素，兒童期被動吸煙與許多文獻提到的主動吸煙使CD發病率增加基本一致[28]。本研究調查的是CD患者確診疾病后的被動吸煙情況，結果顯示居住地有吸煙的人的患者比例大于半數，且超過70.00%的CD患者或多或少存在可以接觸二手煙環境超過1 h的情況，遠遠高于國外文獻[29]調查發現的10.94%，這可能與我國整體大環境二手煙暴露率較高有關[29]。暴露于二手煙環境的危害在于使免疫抑制劑和生物制劑的需求增加，更不利于疾病結局[10]。因此應根據我國國情，在大力呼吁公眾控煙的前提下，指導患者盡量避免接觸二手煙環境。

3.2 適度飲酒對CD患者的意義 飲酒與CD的關系至今不明[30]。有研究指出CD破壞自身免疫系統，導致腸壁炎癥，飲酒存在誘發腸黏膜通透性增加的風險[31]。且不同種類酒的含糖濃度不同，而含糖量高的酒更易引起腹痛腹瀉癥狀[32]，與國內外多項飲食調查[34-35]中酒被認為容易加重疾病癥狀相符。然而有研究指出，適度飲用紅酒可使緩解期IBD患者糞便鈣衛蛋白值降低[35]。現有權威飲食指南建議，原本有飲酒習慣的IBD患者可在觀察自身飲酒后反應基礎上，經過專科醫生評估疾病活動性和用藥情況，再給出能否適度飲酒的指導，但在疾病活動期應盡量避免或限制飲酒[17,36-37]。

本研究顯示，CD患者的飲酒率為7.64%，與韓佰花[38]調查的7.1%基本持平。不容忽視的是有部分飲酒CD患者存在不良的飲酒習慣，例如其中33.33%的患者每日飲兩種類型的酒，25.00%患者飲酒頻率超過3次/周，還有某些患者的飲酒量遠高于我國普通人群飲酒量[39]。過度飲酒除了導致常見的社會問題，還具有潛在誘發或加重疾病的風險[40]。事實上，本研究顯示有48.41%的CD患者對疾病與飲酒關系表示不了解，因此應從思想上指導并幫助樹立正確的飲酒觀念，知曉過度飲酒對疾病可能產生的不利影響，從而改變不良的飲酒習慣，明確適度飲酒的重要性。

3.3 發揮醫護人員健康教育主體作用 從調查結果中我們可以看到，醫護人員是CD患者獲取煙酒與疾病關系知識的主要途徑，與國內學者[26,41]的研究結果相似。因此醫護人員作為健康教育的主要提供者，應不斷拓展知識面，加強相關知識的學習，了解國內外煙酒與CD關系的研究進展，并結合美國克羅恩病和潰瘍性結腸炎基金組織(CCFA)的指南意見[42]，對CD患者進行針對性的健康教育，滿足患者的知識需求，指導建立健康的生活習慣，強調戒煙限酒對CD發生、發展的重要意義。此外醫護人員還應定期隨訪戒煙CD患者，了解是否存在復吸的情況。本研究中發現3例曾戒煙但現在又復吸的CD患者，可能與其對吸煙危害認識淺薄、加上病情穩定導致思想懈怠等有關。因此對CD患者進行定期隨訪和健康教育，有助于從思想上提高患者對CD與吸煙關系的認識，從而達到徹底戒煙的目的。

健康教育形式多樣，可根據不同患者的需求包括實施時間、地點、要求等進行選擇，例如發放健康教育手冊、建立CD患者QQ或微信群、定期組織病友會等[43]。本研究中發現網絡論壇是CD患者獲取知識的第二大途徑，可為患者提供健康教育知識，如CD患者可以借助QQ或微信群交流經驗，分享知識，因而具有非常積極的作用[44-45]。但網絡信息形形色色，真假難辨，缺乏權威性，不能成為獲取相關知識的準確來源，患者可能會因得到錯誤信息而做出不利于疾病康復的行為。因此，醫護人員要掌控交流信息的正確性，讓科學的知識更加深入人心，從而減少CD患者疾病癥狀加重或復發。

3.4 對吸煙或飲酒CD患者的建議 在接受醫護人員有關煙酒與疾病相關的健康教育指導、了解正確知識后，吸煙CD患者可根據自身特點采取戒煙措施。雖然本研究戒煙的CD患者均依靠個人毅力，但畢竟戒煙是一個復雜而煎熬的生理心理過程，輔助戒煙措施會讓戒煙變得沒那么困難，也可以提高戒煙成功率。常見的戒煙措施包括戒煙酒/糖、戒煙煙嘴、咨詢戒煙門診[46]或服用戒煙藥物(例如尼古丁替代療法[47]、伐尼克蘭[48])等。飲酒CD患者應積極與專科醫生溝通交流，通過評估自身疾病活動性和用藥情況，聽取專科醫生的建議適度飲酒或戒酒。

本研究調查了杭州、南京、廣州三市多家三級甲等醫院CD患者確診疾病后的吸煙飲酒情況，部分信息來自患者的回憶，可能會與實際情況存在一定偏倚。在詢問患者對疾病與吸煙飲酒關系是否了解時，未深入具體細節，無法知曉患者自認為的“了解”是否是正確的，有低估可能。研究結果發現在確診CD后患者仍有吸煙或過度飲酒等不良生活習慣，對煙酒與疾病關系了解仍需加強，醫務人員可對其開展針對性的生活指導和健康教育，明確戒煙和適度飲酒的重要作用和意義。

[1] Bernstein CN,Fried M,Krabshuis JH,et al.World gastroenterology organization practice guidelines for the diagnosis and management of IBD in 2010[J].Inflamm Bowel Dis,2010,16(1):112-124.

[2] Ng SC.Epidemiology of inflammatory bowel disease:Focus on Asia[J].Best Pract Res Clin Gastroenterology,2014,28(3):363-372.

[3] 歐陽欽,胡品,錢家鳴,等.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學,2007,12(8):488-495.

[4] Wang YF,Ouyang Q,Hu RW.Progression of inflammatory bowel disease in China[J].J Dig Dis,2010,11(2):76-82.

[5] Ng SC,Bernstein CN,Vatn Mh,et al.Geographical variability and environmental risk factors in inflammatory bowel disease[J].Gut,2013,62(4):630-649.

[6] Parkes GC,Whelan K,Lindsay JO.Smoking in inflammatory bowel disease:Impact on disease course and insights into the aetiology of its effect[J].J Crohns Colitis,2014,8(8):717-725.

[7] 任蔚虹,徐群燕.吸煙對克羅恩病的影響[J].國際護理學雜志,2006,25(10):769-772.

[8] Cosnes J,Beaugerie L,Carbonnel F,et al.Smoking cessation and the course of Crohn's disease:an intervention study[J].Gastroenterology,2001,120(5):1093-1099.

[9] 王福彥,張新生.炎癥性腸病發生的影響因素[J].中國社會醫學雜志,2007,24(3):215-217.

[10] Vander Heide F,Dijkstra A,Weersma RK,et al.Effects of active and passive smoking on disease course of Crohn's disease and ulcerative colitis[J].Inflamm Bowel Dis,2009,15(8):1199-1207.

[11] Mahid SS,Minor KS,Soto RE,et al.Smoking and inflammatory bowel disease:A meta-analysis[J].Mayo Clin Proc,2006,81(11):1462-1471.

[12] Vander Heide F,Wassenaar M,van der Linde K,et al.Effects of active and passive smoking on Crohn's disease and ulcerative colitis in a cohort from a regional hospital[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2011,23(3):255-261.

[13] 李亞紅,劉軍英,張欣,等.流行病學調查探討炎癥性腸病的危險因素[J].胃腸病學和肝病學雜志,2007,16(4):381-383.

[14] 李亞紅,韓英,吳開春.炎癥性腸病危險因素的流行病學調查研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2006,15(2):161-162.

[15] 史肖華,鄭家駒,郭志榮,等.克羅恩病發病相關因素的病例對照研究[J].胃腸病學,2008,13(5):293-296.

[16] Octoratou M,Merikas E,Malgarinos G,et al.A prospective study of pre-illness diet in newly diagnosed patients with Crohn's disease[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2012,116(1):40-49.

[17] Brown AC,Rampertab SD,Mullin GE.Existing dietary guidelines for Crohn's disease and ulcerative colitis[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2011,5(3):411-425.

[18] Crohn’s and Colitis Foundation of America.diet,nutrition and inflammatory bowel disease[DB/OL].[2016-07-01].http://www.ccfa.org.

[19] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)[J].胃腸病學,2012,17(12):763-781.

[20] Cosnes J.Tobacco and IBD:relevance in the understanding of disease mechanisms and clinical practice[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2004,18(3):481-496.

[21] Karczewski J,Poniedziatek B,Rzymski P,et al.The effect of cigarette smoking on the clinical course of inflammatory bowel disease[J].Prz Gastroenterol,2014,9(3):153-159.

[22] Lunney PC,Kariyawasam VC,Wang RR,et al.Smoking prevalence and its influence on disease course and surgery in Crohn's disease and ulcerative colitis[J].Aliment Pharmacol Ther,2015,42(1):61-70.

[23] 張梅,王麗敏,李鎰沖,等.2010年中國成年人吸煙與戒煙行為現狀調查[J].中華預防醫學雜志,2012,46(5):404-408

[24] 樊麗輝,張娜,邵永強.溫州市居民吸煙飲酒狀況調查[J].上海預防醫學,2013,25(5):225-228,231.

[25] Ryan WR,Ley C,Allan RN,et al.Patients with Crohn's disease are unaware of the risks that smoking has on their disease[J].J Gastrointest Surg,2003,7(5):706-711.

[26] 朱迎,林征,丁霞芬,等.炎癥性腸病患者疾病知識與需求調查分析[J].中華護理雜志,2014,49(1):66-70.

[27] Cosnes J,Beaugerie L,Carbonnel F,et al.Smoking cessation and the course of Crohn's disease:an intervention study[J].Gastroenterology,2001,120(5):1093-1099.

[28] Mahid SS,Minor KS,Stromberg AJ,et al.Active and passive smoking in childhood is related to the development of inflammatory bowel disease[J].Inflamm Bowel Dis,2007,13(4):431-438.

[29] 楊功煥.2010年全球成人煙草調查中國報告[M].北京:中國三峽出版社,2011:11.

[30] El-Tawil AM.Epidemiology and inflammatory bowel diseases[J].World J Gastroenterol,2013,19(10):1505-1507.

[31] Brown AC,Roy M.Does evidence exist to include dietary therapy in the treatment of Crohn's disease?[J].Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2010,4(2):191-215.

[32] Hey H,Schmedes A,Nielsen AA,et al.Effects of five different alcoholic drinks on patients with Crohn’s disease[J].Scand J Gastroenterol,2007,42(8):968-972.

[33] 周云仙,陳焰.炎癥性腸病患者飲食調查與分析[J].中華護理雜志,2013,48(10):914-916.

[34] Cohen AB,Lee D,Long MD,et al.Dietary patterns and self-reported associations of diet with symptoms of inflammatory bowel disease[J].Dig Dis Sci,2013,58(5):1322-1328.

[35] Swanson GR,Tieu V,Shaikh M,et al.Is moderate red wine consumption safe in inactive inflammatory bowel disease?[J].Digestion,2011,84(3):238-244.

[36] Crohn’s and Colitis Foundation of America.Managing Inflammatory Bowel Diseases as a Young Adult[DB/OL].[2016-07-01].http://www.ccfa.org.

[37] Crohn’s and Colitis Foundation of America.Eating Tips to Get You Through The Holidays[DB/OL].[2016-07-01].http://www.ccfa.org.

[38] 韓佰花.炎癥性腸病10年住院病例臨床資料分析[D].吉林大學,2014.

[39] 蘇中華,郝偉,諶紅獻,等.中國五地區飲酒情況及相關問題調查 Ⅰ普通人群的飲酒狀況[J].中國心理衛生雜志,2003,17(8):536-539.

[40] Swanson GR,Sedghi S,Farhadi A,et al.Pattern of alcohol consumption and its effect on gastrointestinal symptoms in inflammatory bowel disease[J].Alcohol,2010,44(3):223-228.

[41] 鞠斐,李春梅,葉丹.潰瘍性結腸炎患者健康教育需求分析[J].護理學報,2011,18(11A):73-75.

[42] Crohn’s and colitis foundation of America.diet and nutrition for adults living with crohn’s disease and ulcerative colitis[DB/OL].[2016-05-27].http://www.ccfa.org.

[43] 周君軍,王華芬,陳焰.多形式健康教育對門診克羅恩病患者治療依從性的影響[J].護理與康復,2014,13(1):84-86.

[44] Malik S,Coulson NS.The therapeutic potential of the internet:exploring self-help processes in an internet forum for young people with inflammatory bowel disease[J].Gastroenterol Nurs,2011,34(6):439-448.

[45] Leahy Y.Inflammatory bowel disease:patient education using Web-based resources[J].Gastroenterol Nurs,2009,32(6):415-418.

[46] 吳曦,楊焱,姜垣.戒煙門診在中國的發展狀況[J].衛生研究,2009,38(1):50-52.

[47] Silagy C,Lancaster T,Stead L,et al.Nicotine replacement therapy for smoking cessation[J].Cochrane Database Syst Rev,2015,92(1):CD000146.

[48] 肖丹,王辰.伐尼克蘭戒煙機制及應用現狀[J].中國實用內科雜志,2013,33(5):403-407.

浙江省衛生廳科研基金項目(編號：2014KYA153)

陳婷婷(1992-)，女，浙江瑞安，碩士在讀，研究方向：臨床護理，炎癥性腸病的專科護理

周云仙，E-mail：yunxianzhou@hotmail.com

R473.57,R574.62

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.015

2017-02-09)