信息化先行 構筑公私一體醫療服務

文/本刊記者 黃柳

信息化先行 構筑公私一體醫療服務

文/本刊記者 黃柳

順德二院的信息化建設，還在于讓IT技術充分發揮效益，截至2017年1月，醫聯體內民營診所數量已擴充至50家。

作為一家基層醫療機構，廣東省佛山市順德區第二人民醫院（以下簡稱“順德二院”）擁有一支10余人的專職醫院IT團隊，在完成日常的硬件、軟件及網絡維護的同時，這支團隊還承擔著軟件開發、優化再造業務流程、項目實施服務及基礎系統架構搭建等方面的職能。

基于較強的信息化建設能力以及在區域內較好的聲譽與醫療實力，醫院2016年3月與所在地容桂轄區30多家民營診所實行簽約式醫聯體服務。與這30多家診所簽署的協議自2016年10月正式啟動，截至2017年1月，醫聯體內民營診所數量已擴充至50家。與此同時，順德二院已接收各民營診所送檢標本1700余個，檢查300余項，推介入院16人。

“公-私”醫聯體的內涵及必要性

順德二院院長張曉斌向記者介紹，醫院服務輻射順德周邊鎮街及中山市部分鎮群眾，主要面向所在轄區容桂60萬人口。而這60萬人口中的三分之二為外來務工人員，其就診時間與公立醫療機構非急診科室工作時間錯位，因此，轄區范圍內25%的基本醫療需求在私人診所內可以得到解決，另有25%的需求對接至社區衛生服務站得到診治，其余50%的醫療需求在二級以上醫院才能得到解決。

“為提升容桂轄區私營個體診所的診療服務能力和管理水平，方便容桂群眾和外來務工人員就近享受綜合醫院的檢查檢驗服務，由容桂民營醫療機構協會搭橋，我院在去年3月與民營診所啟動了醫聯體簽約式服務。”張曉斌如是介紹合作初衷，并十分滿意當前的推進速度。

不足1年時間，醫院已與50家民營診所進入實質合作階段。這在很大程度上取決于協作的實質內容及協議的設計。

根據協議，診所使用由順德二院免費提供的信息軟件，包括檢查檢驗開單申請、費用結算、繳費、發票打印和統計等功能。該軟件實時與醫院現有HIS系統聯網，開單申請和檢驗檢查結果發布及時互通。

診所為有診療需要的患者開具檢驗申請并按順德二院的收費標準收取患者費用。檢驗標本定于周一至周日上午9時、下午4時由醫院安排人員統一上門收取。各種標本使用的試管由醫院免費提供，標本承攬服務費用按7元/趟（其中醫院支付5元/趟，診所支付2元/趟）標準計數向標本承攬員支付對價（到達一家民營診所領取標本為一趟，以民營診所簽單為準）。

影像、B超、胃腸鏡等輔助檢查，由民營醫療機構開單收費后，直接與由醫院為協作專門設立的客服中心聯系，之后由客服中心通知患者走綠色通道，直接到醫院相關科室檢查。檢查結果通過信息系統及時反饋到開單診所。

在收益分享方面，協議規定所有檢驗檢查收費按醫院收費標準由各自診所收費后，定期每月繳納70%到醫院財務賬戶（30%給予診所作為醫師費支出），結算周期為一個自然月，定于每月5日前完成對賬，10日前將收款。

遇危重患者有急診需求時，協議明確診所可直接聯系醫院急診科，由醫院派車免費轉送到醫院救治。

除此以外，按協議約定，順德二院還給民營診所提供醫療技術、人員培訓及法律咨詢等方面的支持；開通檢驗、檢查項目和患者轉診綠色通道服務；免費為各診所安裝由醫院自行開發的“醫聯體信息系統”軟件。

自有信息團隊發揮效力

正因為這套自行開發的信息系統軟件，目前醫院構筑的“公-私”醫聯體已擴充至行政區劃外的其他鄉鎮的民營診所。“信息化帶來了規模效應，同時也解決了跨‘界’的問題，尤其一些較為偏遠的鎮街，診所患者有強烈的檢驗檢查需求，但行政區劃內的龍頭醫院多數還無暇塑造信息化系統對接這方面的需求。”張曉斌向記者解釋說道。

而順德二院自主開發的“醫聯體信息系統”，與診所既有系統無任何不兼容之處，更能為診所“加分”。張曉斌向記者展示這套軟件系統的界面(圖1)，其中“診所權限”包括申請檢查、檢驗、入院、提取標本，以及報告查詢、資源下載、報表統計等。民營診所可通過該軟件系統直接為患者開具驗查項目、辦理入院、查看結果，檢驗項目實行“診所取樣—醫院收取標本—醫院檢測—信息系統推送結果”的流程。

而自建系統更保證了運行的平穩。與多數基層醫院實行IT信息化建設外包不同，順德二院所有IT技術服務，都是由信息科提供。經過10多年的不斷建設與發展，醫院基本建立了以醫院信息管理系統HIS、LIS、PACS為核心，各個子業務系統流程互聯整體網絡信息體系，信息團隊保證系統穩定高效運行的同時，針對醫院的發展趨勢進行一些新產品的研發。

“醫聯體信息系統”軟件是其中之一，目的在于讓基層醫療機構個體診所及社區衛生站能共享醫院大型的檢驗檢查設備與醫技人才，而為了更好地管理檢驗送檢標本的安全，醫院信息科還開發了“檢驗條碼閉環管理追溯系統”。此外，為應對疾病譜的變化，地方多發病種，如男性高發肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結腸癌，女性高發乳腺癌、肺癌、胃癌、結腸癌、甲狀腺癌，促進早診早治，醫院病信息科開發的新的軟件平臺——“高發癌癥CA篩查、健康體檢”，即將支持線上預約支付功能。與此同時，為了能更好地管理醫生合理使用抗菌素，信息科還開發了“醫生級別及門診輸液抗菌素管理系統”。

圖1 信息化帶來了規模效應，同時也解決了跨“界”的問題

服務醫療是IT信息化的題中之義，順德二院的信息化建設，還在于讓IT技術充分發揮效益，以患者安全為中心提高醫護從業者工作效率。

張曉斌向記者介紹，在簡化門診醫生操作錄入處方內容方面，信息科開發了“用法自動匹配材料、治療費功能”軟件；根據廣東省的物價收費標準，醫生開出一張注射處方除了收取藥品費用以外，仍有掛號費、診查費、門診靜脈輸液注射費等，如果醫生開出的是兩組注射針時，門診靜脈輸液注射費又不能重復收取；醫生開出一張檢驗處方，不同的檢驗項目會使用不同類型的試管，除了收取常規的檢驗項目化驗費用以外，仍有化驗的試管材料費、靜脈抽血采費費、材料費等；信息科開發該軟件實現了簡化醫生工作，讓醫生回歸治病的根本、提高工作效率的目的。

為了縮短門診患者排隊與等候時間，信息科還開發了“微信預約掛號繳費系統”，實現掃二維碼診間支付功能。為了能更好地梳理患者就診流程，信息科開發了“條碼通診治流程”，傳統的就診卡經常有忘帶或丟失的情況，同時也沒有很好的提示作用，信息科開發出即刻所得方式條碼通診治流程憑證小票解決了這個問題。與此同時，拿到醫囑后下一步做些什么、到什么部門做、什么時間做、報告什么時候出，也可以通過條碼通變得更為清晰。

據張曉斌介紹，近年來這支10多人的醫院IT團隊成員，經常受邀到廣東省內外的醫療機構，包括一些三甲醫院提供信息化咨詢并協助解決疑難問題，醫院信息化建設聲名遠播。