醫保檔案管理存在的主要問題及對策

孫愛楊

摘 要：作為關乎社會民眾切身利益的優惠政策，醫療保險工作已經在全國范圍內展開，實際工作取得了較為可觀的成效。在醫療衛生事業健康持續發展下，參保人員數量越來越多，大量的數據信息疊加下為醫保檔案管理工作帶來了沉重的負擔，醫保檔案管理工作成效高低，將直接影響到檔案資料是否規范，能否為后續的管理和決策提供科學合理的參考依據。但是就當前我國醫保檔案管理現狀來看，其中還存在一系列問題，檔案管理制度不完善，人員不充分，管理信息化水平不高等。故此，新時期進一步加強醫保檔案管理十分關鍵，挖掘其中存在的問題，提出合理改善措施，推動我國社會和諧穩定發展。

關鍵詞：醫保檔案管理；問題的；對策；醫療保險制度

醫療保險關乎社會民生，同時也是一項維護社會穩定發展的惠民政策，由于我國人口數量大，所以醫療保險工作量較大，工作繁瑣，尤其是在醫療保險制度不斷完善背景下，業務種類不斷增加，這就對醫療保險檔案管理工作提出了更高的要求。以往人工整理醫保檔案資料的方式效率偏低，無法緊跟時代發展需求，如何能夠進一步強化醫保檔案管理顯得十分關鍵。故此，新時期加強醫保檔案管理，提升管理信息化水平，有助于維護廣大人民群眾的切身利益，推動社會進步和發展。

1 醫保檔案管理的重要性

（一）有助于維護參保人員合法權益

醫保檔案管理工作中，參保人員從辦理手續到退休、死亡，在這個過程中，需要耗費長達十數年的繳費，這些繳費情況都需要詳細記錄下來，保存在醫保檔案資料中。在實際工作中，可能遇到部分參保人員除了醫療保險以外，同時也參加了醫療保險，這就存在著兩頭報銷問題，工作量較大。同時，還有很多參保人員并未意識到要將發票和明細清單留存，所以需要在時候到經辦機構翻閱檔案，如果經辦機構檔案管理不當，就回去影響到參保人員切身利益，甚至影響參保人員享受正常的醫療保險權益[1]。

保險業務種類的增加，報銷人數持續增長，社保檔案信息量持續增加，但是醫保政策均是在準確、完整的數據資料上制定和決策，只有第一手的材料方可為決策提供更加合理有效的參考依據，提升決策小的同時，促使決策更加科學合理。

2 醫保檔案管理中存在的問題

（一）管理工作不規范

醫保檔案管理是一項工作量較大的工作，實際管理工作中，由于醫保檔案管理人員一時不強，未能嚴格遵循規章制度和要求開展工作，工作不規范問題較為普遍。醫保檔案管理信息不可再生，醫保檔案管理人員對其認知水平不高，管理知識不足，加之上級領導干部的忽視，導致實際工作開展中投入力度不足，難以保證各項工作有序開展[2]。部分檔案管理人員的管理工作開展中，更多的是憑借自身以往工作經驗，無論是管理理念還是管理方法都無法緊跟時代發展需求，加之軟硬件設施建設不足，難以確保醫保檔案管理高效有序開展。

（二）管理人員不充分

醫保檔案管理工作中，由于檔案醫療保險種類的增加，導致檔案數量也在不斷增長，這就為醫保檔案管理工作帶來了沉重的負擔，如果缺乏足夠的工作人員從事醫保檔案管理工作，將影響到醫保檔案管理工作效率，不利于后續管理和決策參考。醫保檔案內容繁多，錯綜復雜，尤其是在醫療保險政策推行后，大量的檔案內容中除了一些特保人員外，還有很多單位集體參保。面對如此巨大的醫保檔案資料，缺只有少數的人員來負責，難以有效滿足實際管理工作要求。

（三）管理技術滯后

在醫保業務快速推進下，工作方法還有待進一步創新，以往的人工管理方法難以有效滿足實際工作需求，迫切的需要運用更加前沿的信息化技術，提升醫保檔案管理信息化水平[3]。但是，由于網上檔案管理軟件較為多樣，致使不同的醫保部門檔案管理軟件不統一，加之缺乏專業人員指導和交流，對醫保檔案資料的統一管理難度大大提升。在這樣的背景下，將為醫保檔案管理工作埋下一系列隱患問題，還有待進一步完善。

3 強化醫保檔案管理的有效對策

（一）規范醫保檔案管理流程

為了有效提升醫保檔案管理成效，為后續的管理和決策工作提供可靠的參考依據，應該進一步規范醫保檔案管理流程，嚴格遵循工作要求建立檔案室，配備專門的醫保檔案管理人員，負責對醫保檔案資料的整理、歸檔，確保檔案資料完整、準確和全面。落實崗位責任制，健全完善的檔案管理工作制度，確保各項管理工作可以有效落實到實處，提升檔案管理工作成效。同時，將各項工作責任落實到各個部門，加強部門之間的溝通和聯系，實現業務無縫對接，優化醫保檔案管理流程，提升管理成效[4]。

（二）建立完善的醫保檔案管理制度

醫保檔案管理工作中，為了保證檔案資料的真實、準確、完整，應該加強對資料的收集和整理，完善相關工作制度，確保后續醫保檔案管理工作可以有章可循。基于此，首先，建立檔案室，按照相關檔案保管要求調解環境溫度和濕度；其次，使用密集架，將醫保檔案文字資料和電子文檔上密集架歸檔，確保檔案管理工作連續性。最后，做好檔案資料收集歸檔，做好檔案資料的編目處理。

（三）加強檔案管理人員的教育培訓

為了有效提升醫保檔案管理成效，應該提高對檔案管理人員教育培訓重視程度，作為檔案管理工作的執行者，自身專業素質和責任意識高低將直接影響到整體工作成效。基于此，可以組織檔案管理人員參與業務培訓和學習，學習檔案管理工作標準和業務內容的同時，優化工作流程，切實提升檔案管理工作水平。

4 結論

綜上所述，為了可以有效提升醫保檔案管理工作成效，應該進一步建立完善的管理制度，優化管理流程，借助現代化信息技術切實提升管理信息化水平，有助于維護廣大人民群眾的切身利益，推動社會進步和發展。

參考文獻

[1]魏潔. 老年大學學籍檔案管理存在的問題及對策分析[J]. 中小企業管理與科技（上旬刊），2016，26（07）：1-4.

[2]吳紅冰. 淺析新時期檔案管理與利用工作存在的主要問題及對策[J]. 才智，2015，24（07）：337.

[3]李玉明. 福建省森林資源檔案管理工作主要做法、存在主要問題與對策[J]. 華東森林經理，2015，31（01）：55-57.

[4]李蘭英. 高校教學檔案管理中存在的主要問題及對策[J]. 經營管理者，2015，12（10）：225.