腹腔鏡手術治療高齡膽道結石患者的護理探究

宋春蕾

（北華大學附屬醫院普外一科，吉林吉林132011）

腹腔鏡手術治療高齡膽道結石患者的護理探究

宋春蕾

（北華大學附屬醫院普外一科，吉林吉林132011）

目的探討腹腔鏡手術治療高齡膽道結石患者的護理體會。方法選取自2014年5月～2015年5月期間于本院行腹腔鏡治療膽道結石的患者80例，按照護理方法分為實驗組和對照組，各40例，實驗組于術后給予針對性護理，對照組患者給予常規護理，分析兩組患者的護理效果。結果對患者實施針對性護理措施，住院期間患者的并發癥發生率較低，且患者滿意度較高。結論對腹腔鏡手術行針對性護理，明顯降低了患者并發癥發生率，患者滿意度較高，具有重要的臨床意義。

腹腔鏡；膽道結石；護理；高齡

膽石癥是指膽道系統任何部位發生的結石，臨床對表現為膽絞痛或上腹痛、畏寒及發熱、黃疸，并伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。臨床治療方法包括溶石治療、外科手術治療等。腹腔鏡手術創傷小、對組織損傷小，廣泛用于老年膽道結石治療。但是老年人各項身體機能減退，對手術的耐受性差，常發生膽瘺、繼發膽管炎、膽囊壞疽并穿孔、出血、切口感染等并發癥，危及患者生命健康[1]。術后護理一直是高齡膽道結石患者腹腔鏡手術治療后的重點，臨床觀察顯示，其對降低老年膽道患者術后并發癥沒有確切療效。

目前有研究表明在腹腔鏡手術治療中，結合圍手術的細心護理，能夠有效提高手術成功率，加快患者康復，并減少并發癥[2]。圍手術期護理是手術的全程護理，包括術前健康指導、術中配合及術后護理，對老年患者治療起到積極作用。為進一步探究護理對行腹腔鏡手術的老年膽道結石患者的意義，本研究對患者進行全過程的針對性護理，以期達到提高手術成功率，降低并發癥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年5月～2015年5月與本院行腹腔鏡手術治療膽道結石的患者80例，分為實驗組和對照組，各40例。其中實驗組患者男19例，女21例，年齡65～83歲，平均年齡（70.3±10.34）歲；對照組患者男22例，女18例，年齡63～79歲，平均年齡（68.6±9.65）歲。兩組患者的一般臨床資料相比無統計學意義。

1.2 方法對照組采用給予常規病情觀察、對癥護理。

針對性護理：（1）術前進行健康教育及相應心理指導，消除患者心理顧慮，增加治療信心；（2）擇期手術并積極配合手術進行；（3）術后護理：①生命體征檢測，②口腔呼吸道護理、引流管護理；③切口護理，遵醫囑使用抗生素，查看愈合情況；（4）根據患者恢復情況，給與適當運動指導；（5）出院健康指導，交代適宜飲食、禁忌等；（6）調查患者滿意度；

仔細記錄兩組患者住院天數、并發癥發生率及滿意度，并比較。

1.3 統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件用于數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果實驗組患者術后并發癥發生率較少，平均住院時間短，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 護理滿意度實驗組患者滿意為38例，護理滿意度為95.00%，對照組患者滿意為33例，護理滿意度為82.5%，兩組患者滿意度差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度

3 討論

老年膽道結石是普外科常見多發病，其發生多與膽道感染相關，發病率隨年齡的增長而升高[3]。膽固醇代謝失調以及膽汁淤積均可導致結石產生，膽道結石早期可無明顯癥狀，但發展到一定時期出現并發癥時，可出現各種臨床表現。目前老年膽道結石治療多采用腹腔鏡手術，其具有切口小、并發癥發生率小、對患者刺激小等優點[4-5]。但是由于老年患者由于器官組織退化，并且多伴有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病，患者的耐受性較差，造成手術難度和風險增大。因此加強護理一直是老年膽道結石患者的手術重點，以往術后常規護理對患者的手術效果收效甚微，臨床急需改進護理方法[6]。

圍手術期護理指從患者住院確定接受手術治療到術后與本次手術相關的治療基本結束，對患者進行心理、生理、康復等全方位護理的過程。包括術前、術中、術后，以患者為中心，以患者獲得最好的手術治療效果為目的，不僅對護理工作技術提出了要求，更對護理服務質量、服務水平提出了新的要求[7]。目前圍手術期護理已經逐漸應用到臨床各領域手術治療，并且多項研究表明，給予患者圍手術期護理，可以提高手術成功率，降低并發癥發生率，有利于患者康復。本研究中對患者采用針對性護理的方法，除圍手術期護理外，還加強注重心理護理、預防病發病護理、重視合并疾病，從結果來看，其可以有效提高腹腔鏡手術的成功率，降低老年膽道結石患者術后并發率，提高護理滿意度。本研究中術前對患者進行健康教育，使患者及家屬了解膽道結石和腹腔鏡手術知識，給予相應心理護理，消除老年人心理緊張，使其保持積極的治療心態。由于老年患者常合并其他疾病，首先要對其合并癥狀進行控制，故此選擇擇期手術，進行充分準備，安全性大。術中護理人員積極配合手術醫師，并嚴密監控患者生命體征，一旦出現危險情況，及時給予救治[8]。術后對患者腹部傷口情況進行定期檢查，若出現疼痛、傷口滲血等并發癥，應及時通知醫師，并積極給予患者并發癥防護措施。疼痛會給患者精神和心理帶來壓力，不利于機體恢復，應給予患者適當止疼處理，減輕痛感。并根據每位患者的情況，指導患者合理飲食、進行適宜的運動，加快身體恢復。

本研究中給予針對性護理的患者中，進出現1例感染患者，可能與手術造成其機體免疫力降低有關。觀察組住院時間較短，說明其機體恢復較快，筆者認為可能與擇期手術和患者對抗疾病的積極心態有關。膽瘺、出血、腹腔感染等并發癥，并發癥總發生率顯著低于對照組，說明圍手術期的針對性護理對高齡膽道結石患者行腹腔鏡手術后機體恢復具有較好效果，值得臨床推廣使用。由于針對性護理，護士態度積極，護理較為細致，總體滿意度較高。本研究限于數據有限，對并發癥出現的種類研究較少，對于針對性護理在老年膽道結石患者治療中的確切價值，還需進一步研究。

綜上所述，對腹腔鏡手術進行針對性護理，明顯降低了老年膽道結石患者并發癥發生率，患者滿意度較高，具有重要的臨床意義。

參考文獻

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[2]黃勝,王海彪,俞海蛟,等.老年患者膽道結石與膽道感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(20):92-93.

[3]于漢卿,王培林.3125例體檢者年齡、性別與膽囊結石發病率的分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015, 15(9):128-129.

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[8]趙登秋,周龍翔,湯建燕,等.265例膽道再次或多次手術的臨床分析[J].中華消化外科雜志,2012,1(5):422-425.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.092