IABP治療急性心肌梗死合并心功能不全的護理體會

張曉琴

（上饒市人民醫院心內科，江西上饒334000）

IABP治療急性心肌梗死合并心功能不全的護理體會

張曉琴

（上饒市人民醫院心內科，江西上饒334000）

目的探討IABP治療急性心肌梗死合并心功能不全的護理體會方法選擇急性心肌梗死合并心功能不全的100例患者，所有患者均行IABP治療，對照組術后給予常規護理，觀察組實施針對性的護理干預。觀察兩組患者治療后不良反應發生率，比較治療前后焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分，并記錄護理滿意度。結果治療后，觀察組不良反應發生率明顯比對照組低[10.00%（5/50）vs 48.00%（24/50）]，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組SAS、SDS評分均比對照組低[（30.01±5.87）vs（41.34±7.11），（29.03±5.42）vs（40.87±7.43）]，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度比對照組高[98.0%（49/50）vs 90.0%（45/50）]，但差異無統計學意義。結論在急性心肌梗死合并心功能不全患者給予IABP的治療過程中實施針對性的護理干預措施，可有效降低不良反應的發生率，在幫助病情恢復上具有積極意義，值得進行臨床推廣應用。

急性心肌梗死；心功能不全；主動脈內球囊反搏；并發癥；護理

急性心肌梗死臨床上較為常見，患者常有心功能不全的等癥狀合并，在老年人中多發，其發病病率也呈現著逐年上升的趨勢，對患者的生命安全造成影響[1-2]。主動脈內球囊反搏（IABP）是通過機械輔助救治心臟的方式，主要是通過對血流動力學造成影響，提升主動脈內舒張壓，可使冠狀動脈和腦動脈的血流灌注得到提高，并降低左心室后負荷，并增加心博量，近年來在心血管內科鄰域中進行著廣泛的應用，所得到的效果顯著[2-3]。但有研究稱，在IABP的治療過程中易有栓塞、出血、感染等并發癥出現，對患者的治療效果造成影響[4]。因此在急性心肌梗死合并心功能不全患者應用IABP治療中進行有效的護理措施極關重要，本次研究在急性心肌梗死合并心功能不全患者實施IABP治療后給予針對性的護理干預，所得到的效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年8月～2016年8月上饒市人民醫院心內科所接診的急性心肌梗死合并心功能不全的100例患者作為本次研究對象，納入標準：（1）患者均行IABP治療，具有IABP適用證；（2）心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；（3）所有患者均同意參與此次研究。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡50～81歲，平均（65.34±2.31）歲，其中18例前間壁心肌梗死，17例下壁、正后壁心肌梗死，15例廣泛前壁心肌梗死，15例患者發生室性心動過度，4例室性期前收縮；觀察組男27例，女23例，年齡53～83歲，平均（66.04±2.28）歲，其中19例前間壁心肌梗死，17例下壁、正后壁心肌梗死，14例廣泛前壁心肌梗死，13例患者發生室性心動過度，5例室性期前收縮。本次研究在我院倫理委員會批準下給予實施，兩組患者在性別、年齡上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法患者均行IABP治療，對照組術前術后給予常規護理。

觀察組在術前術后給予全方面的護理措施，主要內容包括：（1）心理護理。在患者手術后肢體活動受限，對自己現階段不理解，常會有焦慮、煩躁等不良情緒，護理人員應積極和患者焦慮，尊重、關心患者，給患者講解疾病方面的知識，講解進行手術的有效性、必要性及安全性，鼓勵安慰患者，樹立其戰勝疾病的信心，保持病房內安靜、整潔，溫度適中，令患者感到舒適，防止患者受到強光照射，保證患者擁有安穩的休息和睡眠質量。（2）導管護理：妥善固定導管，插管的肢體呈伸直狀態，不能屈曲，保持管路暢通，對患者的病情了解，并調整氣囊工作狀態，每隔1 h，護理人員使用肝素鹽水對氣囊導管沖洗1次，傳感器位置和患者的腋中線保持水平；，對常見故障快速識別并及時排除，保證機器能得到正常運行。（3）防止栓塞：對患者24 h尿量觀察和記錄，預防血栓脫落等癥狀，加強對患者巡視，詢問患者是否存在腰痛感，定時、定量對反駁導管沖洗；觀察患者術側下肢血運，對足背部動脈搏動、皮膚溫度、顏色、感覺及活動能力，并和對側相比較；避免彈力繃帶過緊，在術后24 h后可將其拆除；每小時對術側下肢組織灌注以及末梢循環狀態進行檢測，下肢保持溫暖，并加強一定的被動運動，略抬高下肢，護理人員可在術后4～6 h對下肢進行按摩，以促進血液循環；根據患者病情謹遵醫囑，合理使用抗凝藥物，防止出現栓塞。（4）防止出血、滲血：由于在氣囊導管的置入過程及置入后，常會有出血表現，術后應對皮膚粘膜、穿刺點、胃腸道、顱內等情況蛋白進行密切觀察，做好抗凝治療的監護；避免反復進行靜脈穿刺，在注射結束后對穿刺點的按壓時間也相應延長，避免反復測量術側血壓，防止發生血管滲血等情況。（5）防止感染：預防感染是手術成功進行的關鍵性因素，對所使用的器械嚴格消毒，并做好穿刺部位的護理，對穿刺傷口進行更換敷料的時候，需嚴格無菌操作，及時更換污染、潮濕的敷料，保持局部位置干燥、衛生，必要時給予口腔護理，避免口腔感染，每天對患者血常規監測，觀察凝血功能是否正常，對穿刺點是否有滲血滲液、紅、腫等情況進行觀察，必要時可給予抗生素的應用。（6）飲食護理：指導患者食用清淡、易消化食物，避免使用刺激、辛辣類食物。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者治療后不良反應發生率；（2）使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]對兩組患者評價治療前后焦慮、抑郁，所得到的分數越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。（3）記錄兩組患者對護理的滿意度。

1.4 統計學方法數據用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不良反應比較經過治療和護理后，觀察組發生血栓1例、導管脫落1例、出血1例、感染2例，不良反應總發生率為10.00%。對照組發生血栓4例、導管脫落3例、出血6例、感染11例，不良反應總發生率為48.00%。經比較，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（c2=17.5328，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后焦慮、抑郁變化治療前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義，治療后，觀察組結果均比對照組低，兩組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮、抑郁變化（x±s，分）

2.3 兩組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意度比對照組略高，兩組間比較差異無統計學意義（c2=0.3721，P= 0.5419）。見表2。

3 討論

IABP在心臟泵衰竭中的治療是一種新技術，在國際中已得到認可，在心臟外科圍手術期治療中均進行著廣泛的應用，該方式是通過植入一根帶著氣囊的導管在動脈系統內，下降到主動脈內左鎖骨下動脈開口遠端處，在心臟舒張期的時候，氣囊充氣，主動脈舒張壓、冠狀動脈血流量以及心肌供血得到增加，在心臟收縮的時候，氣囊放氣，下降心臟后負荷，減少射血阻力，降低心肌耗氧量，對患者的心功能進行改善，降低病死率[6-7]。但在IABP治療過程中也會引發各類并發癥，對應有的治療效果造成影響[8-9]。臨床上有較多研究指出，在急性心肌梗死合并心功能不全患者IABP治療過程給予優質護理，可有效預防并發癥，提高病情救治率[10]。

在本次研究中所實施的護理中，主要從心理護理、導管護理、防止栓塞、出血、滲血、感染，飲食護理等各方面對患者予以護理，結果顯示出，實施護理干預的患者在血栓、導管脫落、出血、感染等總發生率上均比常規治療的患者要低，通過分析是由于在干預措施中給予了相應的處理，降低感染率；并且在焦慮、抑郁評分上得到顯著降低，這是因為在給予心理護理后，患者的不良情緒得到安撫，患者心理情緒得到安撫后，可增加治療依從性，積極的配合治療，在一定程度上可相應提高治療效果。與陳健紅等[11]研究結果相似。并且在護理滿意度上，經過針對性護理的患者對護理滿意度更高，顯示出經過合理的干預措施患者可得到更加舒適的治療，可促進護患關系。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心功能不全患者給予IABP的治療過程中實施針對性的護理干預措施，可有效降低不良反應的發生率，在幫助病情恢復上具有積極意義，值得進行臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.103