舌下含服米索前列醇和肌肉注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果比較

李瑞升

(社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院，河南 社旗 473300)

舌下含服米索前列醇和肌肉注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果比較

李瑞升

(社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院，河南 社旗 473300)

目的：探討舌下含服米索前列醇和肌內(nèi)注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法：選取2015年8月—2016年6月生產(chǎn)的產(chǎn)婦102 例，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)將其隨機(jī)分為三組，每組34 例，分別采用肌肉注射催產(chǎn)素(催產(chǎn)素組)、催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇(聯(lián)合組)以及單純采用米索前列醇(米索組)治療，比較三組有效率、治療前后出血量和血紅蛋白以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：三組總有效率分別為58.82%，94.12%和76.47%，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.754，P<0.05)；聯(lián)合組用藥后出血量(272.2±130.0) mL顯著低于催產(chǎn)素組(327.3±121.5) mL和米索組(300.5±128.2) mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；米索組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.24%，顯著高于聯(lián)合組的8.82%和催產(chǎn)素組的14.71(P<0.05)。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素能夠在一定程度上預(yù)防產(chǎn)后出血，效果較好，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

米索前列醇；催產(chǎn)素；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在生產(chǎn)后常發(fā)生的且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦造成心理負(fù)擔(dān)，威脅產(chǎn)婦生命安全，是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題[1]。有研究指出[2]，產(chǎn)后出血所致產(chǎn)婦死亡約占產(chǎn)婦總死亡的28%左右，而在不同國(guó)家，不同地區(qū)產(chǎn)后出血病死率也不同，這與該地域醫(yī)療資源分配有關(guān)。治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物主要有三類[3]，分別是縮宮素及其衍生物、麥角類和前列腺素，縮宮素和麥角類被廣泛地應(yīng)用，但其所產(chǎn)生的不良反應(yīng)仍會(huì)降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。米索前列醇是一類人工合成的前列腺素E1的衍生物，能夠抑制膠原的合成，刺激宮頸纖維細(xì)胞收縮，可以用于流產(chǎn)、引產(chǎn)等產(chǎn)科臨床，其給藥方式有多種，可口服、直接陰道和直腸給藥。本文旨在探討舌下含服米索前列醇和肌內(nèi)注射催產(chǎn)素對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年6月來我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦102 例，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)將其隨機(jī)分為催產(chǎn)素組、聯(lián)合組以及米索組，每組34 例。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。三組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 三組一般資料比較±s

1.2 方法

催產(chǎn)素組采用由武漢江民華泰醫(yī)藥化工有限公司生產(chǎn)的催產(chǎn)素(每支10 IU)，20 IU肌肉注射；米索組采用由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，每片0.2 mg)，在血管鉗鉗夾臍帶后立即將米索前列醇0.6 mg置于產(chǎn)婦舌下進(jìn)行含服。聯(lián)合組產(chǎn)婦含服米索前列醇0.4 mg同時(shí)肌肉注射催產(chǎn)素20 IU。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組治療效果比較

三組總有效率分別為58.82%，94.12%和76.47%，χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.754，P<0.05)(見表2)。

表2 三組治療效果比較 例(%)

2.2 三組治療前后出血量和血紅蛋白比較

三組患者在用藥前出血量、產(chǎn)前血紅蛋白以及產(chǎn)后48 h血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且產(chǎn)后血紅蛋白與產(chǎn)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而三組用藥后2 h出血量顯著低于用藥前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組用藥后出血量(272.2±130.0) mL顯著低于催產(chǎn)素組(327.3±121.5) mL和米索組(300.5±128.2) mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 三組治療前后出血量和血紅蛋白比較±s

2.3 三組不良反應(yīng)情況比較

米索組不良反應(yīng)發(fā)生率38.24%顯著高于聯(lián)合組的8.82%(χ2=8.17，P<0.05)和催產(chǎn)素組的23.53%(χ2=4.84，P<0.05)(見表4)。

表4 三組不良反應(yīng)況比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)后出血有四大原因[4]，分別是宮縮乏力、子宮內(nèi)翻、胎盤植入以及生殖道損傷。其中宮縮乏力是主要的原因，機(jī)制為松弛的子宮壁部肌肉無法有效擠壓子宮壁，因此造成子宮壁血管無法止血，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。催產(chǎn)素能夠增強(qiáng)子宮收縮[5]，到達(dá)胎盤后迅速地被催產(chǎn)素酶分解，作用時(shí)間較短，半衰期為3～4 min，因此在整個(gè)生產(chǎn)過程中應(yīng)持續(xù)給藥，嚴(yán)格控制。米索前列醇在吸收后轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，能夠在血液中長(zhǎng)期存在，不斷作用于子宮，促使其收縮。本次研究發(fā)現(xiàn)，三組總有效率分別為58.82%，94.12%和76.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且聯(lián)合組用藥后出血量顯著低于催產(chǎn)素組和米索組，說明聯(lián)合用藥能夠顯著提高治療有效率和降低出血量，二者之間為協(xié)同作用。鄧曉蔚[6]將米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用，探究預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組的術(shù)后出血量(261.2±156.9) mL顯著低于其他組，與本研究結(jié)果基本一致。而三組產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白以及三組產(chǎn)后血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明無論是聯(lián)合用藥還是單獨(dú)用藥，對(duì)產(chǎn)婦的血紅蛋白并無影響。米索組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于聯(lián)合組和催產(chǎn)素組(P<0.05)。這說明米索前列醇能夠引起較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但聯(lián)合用藥能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這可能是由于催產(chǎn)素的應(yīng)用降低了米索前列醇的使用量，且其能夠在一定程度上彌補(bǔ)和減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)該注意米索前列醇的不良反應(yīng)。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素能夠在一定程度上預(yù)防產(chǎn)后出血，效果較好，但對(duì)血紅蛋白并無影響，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]尚作美.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17(2)：307-308.

[2]顏杰文，費(fèi)慧，柯佩琪，等.催產(chǎn)素并用米索前列醇減少產(chǎn)后出血1 000 例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(14)：2 263-2 264.

[3]胡珊，胡燕.米索前列醇與催產(chǎn)素在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(17)：1 687-1 688.

[4]楊雨仙.米索前列醇對(duì)比穴內(nèi)注射催產(chǎn)素及肌肉注射催產(chǎn)素在預(yù)防及減少產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，8(29)：218.

[5]蘇艷艷，周文湘.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(5)：551-552.

[6]鄧曉蔚.米索前列醇和催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察(附150 例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31(3)：27-29.

1671-8631(2017)06-0478-03

R714.7

B

2016-11-08

(本文編輯：張榮梅)

李瑞升(1970— )，女，河南省社旗縣人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。