不同體位對結直腸癌全麻手術患者復蘇護理效果的影響

周愛梅, 潘亞娟, 張維娜, 儲開云, 梅廣紅

(南通大學附屬海安醫院, 1. 手術室; 2. 泌尿外科, 江蘇 南通, 226600)

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不同體位對結直腸癌全麻手術患者復蘇護理效果的影響

周愛梅1, 潘亞娟1, 張維娜1, 儲開云1, 梅廣紅2

(南通大學附屬海安醫院, 1. 手術室; 2. 泌尿外科, 江蘇 南通, 226600)

體位; 結直腸癌; 全麻手術; 復蘇; 舒適度

全麻手術后的復蘇期間，患者由于麻醉鎮痛藥物的影響，失去部分感覺意識及保護功能，消化系統、循環系統等系統功能也有所下降，易發生低氧血癥、呼吸困難、誤吸反流等危險狀況[1-2]。本研究比較平臥位和側臥位對全麻狀態下行結直腸癌手術患者的復蘇效果影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月本院行結直腸癌全麻手術的患者86例，年齡38～64歲，平均年齡51.7±4.5歲，男52例，女34例，手術時間128.7±13.1 min。按照隨機數表法將患者分為2組各43例。對照組患者年齡39～64歲，平均年齡52.1±4.3歲，男29例，女14例，手術時間126.7±14.5 min; 觀察組患者年齡38～64歲，平均年齡51.4±4.6歲，男23例，女20例，手術時間128.8±13.1 min。2組患者在年齡、性別、手術時間上的差異無統計學意義。納入標準: ① 本院完成結直腸癌的確診及手術過程; ② 無精神疾病及溝通障礙; ③ 經家屬同意且可配合完成研究。

1.2 方法

1.2.1 常規監護：所有患者進行結直腸癌手術后，由相關護理人員核對信息并檢查各項情況后送至監護室進行麻醉復蘇，對照組患者采用平臥位，觀察組患者復蘇期采用側臥位。對所有患者進行搬動時，注意由3～5人協助完成，搬動人員時注意保持步調一致，同時注意將患者脊柱向同一縱軸位轉動，以保護患者脊柱。拔除導管后患者進行低流量吸氧，同時進行心率、血壓、MBP、HR、SpO2含量的常規監測。對照組患者采用平臥位：患者自然躺平于病床，頭部偏向一側，取掉枕頭并橫放于患者床頭，使患者雙臂及雙腿均保持自然平放，平臥位保持4～6 h。觀察組患者則采用側臥位：患者兩手臂向前伸展放于雙層托手架上，腋下距離腋窩10 cm處置放腋墊，頭部用墊枕墊高后放置頭圈，患者側臥且下肢彎曲60～70°, 胸背及下肢處均采用軟墊墊高，并用約束帶固定患者雙上肢，側臥位保持4～6 h。

1.2.2 拔管后躁動評分標準：拔管后患者進行躁動評分，標準如下：患者平靜且配合者為0分; 進行問話或者吸痰等外部刺激時有較小幅度的肢體反應者為1分; 無刺激條件下即有較明顯的肢體活動者為2分; 無刺激活動的條件下，進行較激烈的掙扎等肢體撞擊活動且不進行合作者為3分。

2 結 果

比較2組患者拔管后的MBP、HR、SpO2含量發現, 2組患者拔管后的MBP、HR含量比較，差異無統計學意義(P>0.05),而對照組患者SpO2含量顯著低于觀察組患者(P<0.05)。見表1。對照組發生惡心嘔吐18例，嗆咳21例，誤吸14例，均顯著多于觀察組的4、7、2例(P<0.05)。對照組患者躁動評分為(2.3±0.4)分，顯著高于觀察組患者得(1.2±0.3)分(P<0.05)。2組患者對于不同體位的舒適度評價結果顯示，對照組患者中不舒適24例，比較舒適11例，舒適8例，總舒適度為44.18%; 觀察組中不舒適7例，比較舒適16例， 舒適20例，總舒適度為83.72%。觀察組舒適度顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者拔管后30 min的MBP、HR、SpO2含量比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著人們生活習慣的改變，結直腸癌的發病率及病死率不斷提高。隨著經濟的發展及人們生活水平的提高，手術的治療效果不再是患者的唯一關注點，手術后恢復護理的質量以及患者的生存質量也受到越來越多的關注[3-4]。全麻手術是指在手術過程中使麻醉藥經呼吸道吸入或經靜脈、肌肉注射使神經系統出現可逆的抑制，導致痛覺消失，減輕患者在手術中的痛苦，當術后藥物從患者體內排出時，患者的意識及感覺恢復正常[5]。在患者恢復的過程中，全麻手術后的復蘇期對于患者身體各項機能的恢復尤為關鍵。然而，全麻手術后的患者由于多種麻醉藥物的影響，其各器官順應性下降，易出現呼吸不順暢等狀況，從而導致反流誤吸、刺激嗆咳、低氧血癥[6-7]等一系列不良反應，嚴重威脅患者在復蘇期的生命健康。手術后患者的臥床姿勢通常取決于麻醉方法、手術方式、手術部位以及患者自身的身體狀況。手術后的不同體位對軟組織、神經、血管以及肌肉的保護作用有所不同[8], 適合的體位可以預防術后并發癥的發生，減輕患者各種不適感[9], 因此正確選擇體位可以大大降低意外發生的可能性，提高患者術后康復的質量[10]。

本研究選取本院進行結直腸癌全麻手術的患者作為研究對象，此類患者由于術后腸胃功能紊亂，存在較大的反流風險[11-12]。另外，患者平臥時胃部受到較強的壓迫刺激作用，胃部中的液體更易發生反流，刺激患者產生惡心嘔吐以及嗆咳，同時導致患者誤吸而引起窒息、肺炎等[13-14]。有研究表明，側臥位時患者出現的惡心嘔吐多為輕度，說明側臥位時患者胃部受壓迫力較小，不易發生胃液反流，從而可以減小患者惡心嘔吐及嗆咳的發生概率。本文對照組惡心嘔吐、嗆咳、誤吸發生的患者數量及比例均顯著高于觀察組患者(P<0.05)。

本研究中，比較2組患者拔管后的MBP、HR、SpO2含量發現, 2組患者拔管后的MBP、HR含量差異無統計學意義(P>0.05), 而對照組患者SpO2含量顯著低于觀察組患者(P<0.05)。另外，在引起患者躁動情緒的多種原因中，患者術后不適的發生也是重要原因之一，當患者有口咽不適癥狀、反流誤吸、呼吸困難以及刺激嗆咳等情況時，其躁動情緒發生率會大大增加，從而不利于術后護理工作的進行及患者功能的恢復。本研究比較2組患者拔管后躁動評分發現，對照組患者躁動評分顯著高于觀察組患者(P<0.05)。

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2017-01-20

江蘇省南通市科技項目(WQZ2015015)

R 735.3

: A

: 1672-2353(2017)14-197-02

10.7619/jcmp.201714068