層級質量控制在醫院手術質量管理中的實踐研究

劉源泉, 吳成秋, 羅愛武, 唐艷明, 李鋼強

(南華大學公共衛生學院, 湖南 衡陽, 421001)

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層級質量控制在醫院手術質量管理中的實踐研究

劉源泉, 吳成秋, 羅愛武, 唐艷明, 李鋼強

(南華大學公共衛生學院, 湖南 衡陽, 421001)

層級質量控制; 手術分級管理; 手術質量; 手術權限

外科手術是一種由群體實施完成的、高技術性、高風險性的有效醫療手段，外科手術的手術質量主要受醫師的技術操作能力與手術技術的成熟程度影響[1-2]。手術項目的成敗也往往和醫院的醫療技術水平以及管理水平有著密切的聯系，但就中國目前的醫療狀況來看，還未有完善的手術管理制度與手術實施標準[3]。對手術實行層級質量控制即醫院按照一定標準把手術進行分類分級，安排相應等級的醫生實施手術，并建立相應的規章制度進行管理[4]。本研究探討層級質量控制在醫院手術質量管理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年1—12月本院外科醫師205例作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。實驗組男醫師55例，女醫師47例，平均年齡(39.6±3.9)歲; 其中住院醫師11例，主治醫師47例，副主任醫師32例，主任醫師12例。對照組男醫師58例，女醫師45例，平均年齡(41.4±4.2)歲; 其中住院醫師14例，主治醫師38例，副主任醫師40例，主任醫師11例。2組醫師年齡、職稱等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05) 。

1.2 方法

對照組醫師采用常規手術管理模式實施手術，實驗組醫師采用層級質量控制管理的模式實施手術。

1.2.1 手術層級設置：依據手術難易程度和風險性，將全院各科室開展的手術項目根據其操作的難易程度分為4級：將技術難度低、風險指數低手術定為一級手術; 將技術難度不大，風險性一般的手術定為二級手術; 將技術難度偏大、風險指數偏高手術定為三級手術; 將難度大、風險指數高的手術定為四級手術[5]。

1.2.2 手術醫師手術權限分級：根據各科各級醫師取得的衛生技術任職資格和受聘職稱，結合臨床工作經驗，授予相應的手術權限。本院將手術醫師分為7個級別，每一級對應相應的手術權限。主任醫師可實施技術難度大高風險的四級手術; 高年資副主任醫師可實施所有的過程較為復雜的三級手術; 低年資副主任醫師可實施過程較為簡單的三級手術; 高年資主治醫師可實施較為復雜、風險性較大的二級手術; 低年資主治醫師可實施過程較為簡單、技術難度低的二級手術; 高年資住院醫師可實施所有的一級手術; 低年資住院醫師可實施過程簡單、技術難度低的一級手術[6]。

1.2.3 手術分級管理模式：對照組醫師仍采用傳統的手術管理模式安排手術，實驗組醫生可根據自己的實際工作能力提出手術申請。觀察組醫師在申請自己尚未操作實施的某項手術時，應當掌握該手術所需要的醫學知識并且完成一定數量的手術操作后，才有資格提出申請[7]。醫師提出手術申請后，科室部門結合醫生的資歷、能力等授予相應的手術權限[8]。

1.3 評價指標

觀察并統計術中2組醫師的手術時間、患者術中出血量等方面的指標; 統計并對比實施外科手術后2組醫師和患者的滿意率; 術后觀察2組醫師所治療患者的切口感染率和并發癥發生率; 使用生活質量測定量表分別測定2組患者，情緒功能、身體功能、社會功能、角色功能方面的得分，并對生活質量進行分析。

2 結 果

實驗組手術時間與術中出血量分別為(3.3±1.2) h和(213.2±96.1) mL, 均顯著短于、低于對照組的(4.2±2.3) h和(305.4±85.2) mL (P<0.05)。術后對2組患者和醫師進行手術滿意度調查，實驗組患者的滿意度為92.3%, 醫師的滿意度為93.7%, 均顯著高于對照組的85.6%、87.3%(P<0.05)。實驗組患者術后切口感染率和并發癥發生率分別為2.0%和20.6%, 顯著低于對照組患者的5.0%和35.0%(P<0.05)。觀察組患者在整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能和認知功能方面的得分均顯著高于對照組(P<0.05), 表明觀察組患者術后生活質量優于對照組。見表1。

表1 2組患者術后生活質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

外科手術是臨床醫學中一種由群體協作實施的高技術性、高風險性的治療手段，手術效果和手術醫師的技術操作能力、醫院的醫療技術水平以及管理水平等密切相關。目前中國尚未建立合理完整的手術管理制度和手術準入標準，導致中國外科醫療事故頻發。據資料[9]顯示，有至少一半的手術并發癥是能夠避免的。因此制定合理的手術管理制度對減少手術并發癥，提高手術的成功率，規范醫療行為具有重要意義。

醫院傳統的手術安排往往由收治患者的醫師對該患者進行手術或者由行政主任安排手術，手術管理往往缺乏科學性、客觀性和可操作性，一定程度上增大了外科手術的風險性。層級質量控制模式作為一種現代化的管理模式，能夠使各個層級的人力資源得到充分利用，在醫院手術管理中進行運用并取得了良好的效果[10]。實施層級手術管理模式首先要按照手術的難易程度及風險性等指標對外科手術進行分級，根據手術醫師的學歷、職稱等因素對手術醫師進行分級并對各級醫師分別授予相應的手術權限，根據醫師的技能水平安排手術，從技術層面降低了手術的風險。其次制定嚴格的手術項目準入和手術者資格準入制度，新手術項目的準入要對其安全性和合理性進行充分的論證，醫師申請某項手術資格要經過嚴格的審核，確保手術醫師熟練掌握手術有關知識，手術效果良好[11-12]。各科室還要定期對手術醫師進行培訓，鼓勵手術醫師不斷學習進步，并建立處罰機制，定時定期對醫師的手術質量進行再評估，不符合要求的撤銷手術資格，從而保證層級手術管理模式的正常實施。手術時間和術中出血量是衡量外科手術質量的重要標準，本研究實驗組手術時間和術中出血量為(3.3±1.2) h和(213.2±96.1) mL, 均明顯優于對照組(P<0.05)。表明實驗組術中各方配合較好，手術效率更高，并且能有效降低患者的血流速度[13]。術后實驗組患者術后切口感染率和并發癥發生率分別為2.0%和20.6%, 顯著低于對照組患者的5.0%和35.0%, 實施層級質量控制模式進行手術管理的患者切口感染率和并發癥發生率顯著降低，這表明實驗組患者出院后的管理得到加強，較傳統手術管理模式而言，層級質量控制模式下的手術質量有了明顯的提升。

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2017-01-20

湖南省科技項目資助課題(1600194369)

李鋼強

R 826.2

: A

: 1672-2353(2017)14-214-02

10.7619/jcmp.201714076