護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后應(yīng)激狀況及疼痛改善的影響

黎明茜

(海南省五指山市婦幼保健所, 海南 五指山, 572299)

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后應(yīng)激狀況及疼痛改善的影響

黎明茜

(海南省五指山市婦幼保健所, 海南 五指山, 572299)

護(hù)理干預(yù); 剖宮產(chǎn); 應(yīng)激狀況; 疼痛

剖宮產(chǎn)對(duì)解決臨床難產(chǎn)，挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命具有重要意義[1]。特別是目前具有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦數(shù)量劇增，加之麻醉學(xué)、輸血/液、手術(shù)縫合材料的快速發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)的應(yīng)用頻率提高[2]。然而，由于對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)恐懼，絕大多數(shù)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)分娩后應(yīng)激狀況明顯，致使其痛感增強(qiáng)，進(jìn)一步延長(zhǎng)其恢復(fù)時(shí)間，日益引起醫(yī)學(xué)界的重視與關(guān)注。臨床研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后給予產(chǎn)婦行之有效的干預(yù)可降低產(chǎn)婦應(yīng)激狀況，降低痛感。鑒于此，本研究圍繞護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后應(yīng)激狀況及疼痛改善的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

將2015年5月—2016年5月收治的80例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡25～40歲，平均年齡(32.25±1.25)歲; 孕周35～41周，平均孕周(38.20±1.20)周; 剖宮產(chǎn)指征: 妊娠并發(fā)癥/合并癥15例，胎盤前置13例，扁平骨盆11例，先兆子宮破裂8例，珍貴兒3例; 分娩史: 初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡(32.30±1.30)歲; 孕周35.5～41周，平均孕周(38.25±1.15)周; 剖宮產(chǎn)指征: 妊娠并發(fā)癥/合并癥16例，胎盤前置13例，扁平骨盆11例，先兆子宮破裂8例，珍貴兒2例; 分娩史: 初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組產(chǎn)婦一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 可進(jìn)行分組比對(duì)。

對(duì)照組: 接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教、指標(biāo)監(jiān)測(cè)(呼吸、體溫、血壓、血糖)、心理干預(yù)、手術(shù)切口/引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)、子宮收縮及陰道流血觀察、子宮復(fù)舊等[3-4]。

觀察組: 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上接受進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)。① 積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通: 在產(chǎn)婦分娩后護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，將剖宮產(chǎn)術(shù)后可能存在的不適癥狀如實(shí)告知患者，尤其是各指標(biāo)波動(dòng)情況，促使產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后應(yīng)激狀況形成良好的思想認(rèn)知，繼而保持一個(gè)平和的心態(tài)去面對(duì)臨床護(hù)理工作，維持各項(xiàng)體征指標(biāo)的平穩(wěn)。②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理: 在產(chǎn)婦被推回病房后應(yīng)叮囑患者密切觀察產(chǎn)婦手術(shù)切口是否存在滲血、滲液情況，及時(shí)更換切口敷料。定時(shí)檢查靜脈通道以及引流管路是否通暢，仔細(xì)觀察引流量大小、色澤等[5]。每日定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行清潔，保持局部衛(wèi)生清潔。術(shù)后早期在患者麻醉復(fù)蘇后積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早開展下床活動(dòng)，提高機(jī)體恢復(fù)效果。③ 體位護(hù)理: 術(shù)后產(chǎn)婦頭墊枕頭平臥休息2～4 h后依據(jù)產(chǎn)婦意愿采取舒適體位。半側(cè)臥位: 引導(dǎo)產(chǎn)婦將自身重力支撐點(diǎn)集中在肩胛骨以及髂骨后側(cè)部位，下臂部橫置胸前，肘部略微彎曲，膝關(guān)節(jié)以及髂關(guān)節(jié)保持彎曲姿勢(shì)，后背部采用枕頭予以支撐[6]。側(cè)臥位: 依據(jù)產(chǎn)婦習(xí)慣選取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，雙上肢向前伸展，膝關(guān)節(jié)以及髂關(guān)節(jié)保持彎曲，促使身體的重心支撐點(diǎn)集中在髂骨以及肩胛骨。頭高腳低位: 產(chǎn)婦平臥于病床上，將床頭抬高15～30°, 四肢平放于身體兩側(cè)[7]。④ 疼痛護(hù)理: 針對(duì)自覺痛感較輕、機(jī)體能夠耐受者可實(shí)施聊天、聆聽音樂等方式分散其注意力，進(jìn)一步降低切口部位痛感程度。如有產(chǎn)婦疼痛劇烈且無法耐受者，一方面應(yīng)及時(shí)采取抗生素藥物予以預(yù)見性抗感染治療。另一方面在醫(yī)囑同意下實(shí)施鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛藥物予以鎮(zhèn)痛處理。⑤ 飲食干預(yù): 術(shù)后6 h產(chǎn)婦可進(jìn)食流質(zhì)食物，待胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)且排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，以清淡易消化、高纖維素、高蛋白質(zhì)食物為主。如果產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間不排氣可口服四磨湯促使排氣。之后可過渡至全食，但應(yīng)盡量避免生冷油膩、辛辣、油炸類食物。

疼痛程度: 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行測(cè)定，0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。術(shù)后應(yīng)激狀況: 包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、生長(zhǎng)激素、催乳素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血漿皮質(zhì)醇(CORT)[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組疼痛改善程度比較

觀察組術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)改善術(shù)后疼痛程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組疼痛改善程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組術(shù)后應(yīng)激狀況比較

觀察組術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示臨床護(hù)理干預(yù)可改善產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)后應(yīng)激狀況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)生理以及心理的改變，繼而引起身心不適感，延長(zhǎng)其機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在剖宮產(chǎn)術(shù)后給予其行之有效的護(hù)理干預(yù)成為降低應(yīng)激狀態(tài)及痛感的重要途徑。

本研究中觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)，疼痛程度改善效果優(yōu)于對(duì)照組。在IL-6、CRP、生長(zhǎng)激素、催乳素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、MAP、HR、CORT指標(biāo)比較上，觀察組同樣優(yōu)勢(shì)。由上述研究結(jié)果可知，護(hù)理干預(yù)措施在改善術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)及疼痛效果方面取得的干預(yù)效果更佳。其原因在于護(hù)理干預(yù)各項(xiàng)措施均是圍繞著產(chǎn)婦實(shí)際需求而開展，在術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)以及疼痛改善方面具有更高程度的針對(duì)性及指向性。此外，護(hù)理干預(yù)注重激發(fā)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)想產(chǎn)婦之所想、急產(chǎn)婦之所急，在術(shù)后早期即開展針對(duì)性護(hù)理工作以提高行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦身心愉悅程度，促使產(chǎn)婦對(duì)于術(shù)后可能存在的不適癥狀具有一個(gè)清醒的思想認(rèn)知，繼而保持一個(gè)相對(duì)平和的心態(tài)去面對(duì)術(shù)后疼痛以及應(yīng)激狀態(tài)，使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了提升，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供有力幫助[10]。

[1] 譚運(yùn)福. 第二產(chǎn)程中行剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響分析[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2011, 8(4): 65-67.

[2] 郝明英, 張學(xué)菊, 李梅, 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰分離成功母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 9(21): 2943-2945.

[3] 王飛, 史琳. 舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6): 183-185.

[4] 孫超, 馮素文. 舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 10(9): 143-146.

[5] 張耀飛, 鄭聰霞, 夏艷萍. 人性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 9(30): 3770-3772.

[6] 彭婉平. 不同心理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女緩解疼痛的效果觀察[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 14(7): 483-486.

[7] 曹大菊, 史永霞, 熊良志. 舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理應(yīng)激、麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量的影響[J]. 全科護(hù)理, 2015, 35(29): 2935-2937.

[8] Theodore S, Tomeny, Lorien K. Baker, Tammy D. Barry, et al. Emotional and behavioral functioning of typically-developing sisters of children with autism spectrum disorder: The roles of ASD severity, parental stress, and marital status[J]. Research in Autism Spectrum Disorders, 2016, 3(2): 1108-1120.

[9] 余桂香, 孫福英, 馬小梅. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014, 52(31): 79-81.

[10] 張愛輝. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期焦慮狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 35(31): 79-81.

2017-04-10

海南省衛(wèi)生廳基金課題(15A200049)

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-216-02

10.7619/jcmp.201714077