對醫院內控管理的淺析

張桃英

摘要：醫院既有著服務社會的職責，又有著創造收入、減輕財政資金的義務，在扮演這雙重角色下，醫院一方面抓服務質量、抓醫院醫德醫風建設，另一方面狠抓內部管理，降低成本，最大限度地創收，以此擴大利潤空間。內控管理可以有助于醫院社會責任與經濟效益的雙重實現，是醫院患者滿意度提升、財務指標實現、內部學習與增長有序、外部競爭能力提高的重要手段。因此有必要對醫院內控管理進行淺析。

關鍵詞：醫院；內控；作用；問題；對策

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）013-00-01

引言

客觀地說醫院內控建設相對于企業來說，起步比較晚，發展的比較遲緩，在許多方面也存在不少問題，如在內控的認識上、在支出的管控上、在預算上、在內審的監督與保障上還有欠缺之處，筆者作為一名醫院財務管理人員，站在客觀的角度上，在肯定了醫院內控管理重要作用的同時，分析了當下醫院內控管理的一些不足，也查找不足的原因并提出了整改措施，以此希望能有助于醫院內控體系的完善與發展。

一、建立健全醫院內控管理的必要性

隨著生活水平的提高，人們對健康也倍加關注，醫院也不單純是救死扶傷的機構，也是健康咨詢的場所，因此醫院也有定期地通過案例對外公布健康常識的義務。強化醫院內控管理可以規范其經營活動，使經營活動合法有序、服務優質、風險降低、對外信息真實，通過上述環節的環環相扣，使醫院的知名度與競爭力大大提高。

二、醫院內控管理存在的問題

明確了醫院內控管理的巨大作用之后，醫院內控管理就算真的做到了體系完善、目標實現了嗎？答案是不是的。醫院在內控管理上還存在一些問題，有待于我們去思考，不足表現具體如下：

1.對內控的重視不夠

醫院對于大多數領導和員工來說，就是在技術過硬的同時，大量地創造收入，這種短期利益化讓他們單純認為內控就是財務制度的細化，是醫院規章制度的完善，因此產生領導關注的只是技術過硬、人才輩出、設備先進、收入劇增；職工關注的是個人收益豐厚。 他們都忽略了內控是使整體運行相互制約的有效重要手段，是整體資源優化組合的重要工具，這種認識讓內控管理成為“空殼”，也使之從意識上失去了援助。

2.支出管控不夠規范

首先對于內部支出來說，一些醫院認為是臨床創造了財富，所以對于臨床的物資支領以及使用情況沒有嚴加控制，甚至出現了保管與記賬沒有相分離，也出現了使用與占用沒有劃清界限。如只關注臨床支領，沒有跟蹤臨床的使用情況，導致低值易耗品的浪費，管理費用年年劇增。對于外部支出來說，設備的購進占用資金巨大，人才的培養以及科研的開發需要高昂的資金，但是醫院管理層卻沒有慎重考慮資金來源的緊張以及財務風險的巨大，缺乏集體討論及市場調研，沒有考慮資金投入的實用性與可用性，盲目投資，結果浪費了資金，占用了資源。

3.預算成為擺設，內審成為虛設

預算是確保醫院收入與支出趨近平衡的有效措施，也是醫院日常經營活動的基礎。但是有的醫院將預算看做是應付差事，是每年一次繁瑣的工作流程，因此一貫用增量預算法做加法游戲，執行過程也是一貫邊計劃邊執行，時間長了，超預算已成習慣。另外許多醫院還沒有成立專門內審機構，即便是有內審機構，在設置上也是與財務部門有著“扯不斷”的牽連，內審缺乏獨立性與權威性；在內容上也只是對財務業務程序的簡單審核，也沒有真正地起到對經濟業務合理性的審查以及實質問題的分析。

三、加強醫院內控管理的有效途徑

內控不是簡單的制度，而是一種完善的體系；內控不是擺設，是強化醫院管理的基礎。因此本人從以下幾點談談改進不足的有效措施：

1.提高認識，責無旁貸

當下是信息時代，人們的認識必須有所提高。內控不是簡單的制度堆砌，而是重要的內部監督體系，為醫院有序發展起到保駕護航的作用。醫院發展，醫護人員受益，二者共同發展受益，促成家庭和諧社會穩定。因此全體員工不能只盯住涉及自身利益的幾項財務指標，而忽略內部的學習與增長，還要關注外部患者滿意度等非財務性指標，要用發展戰略的眼光看內控管理，讓內控運行與醫院戰略站在同一起跑線上。

2.關注資金運行，強化支出管理

資金是任何單位運行的“血液”，資金的管理也是任何單位的敏感話題。醫院資金的來源一部分是自有資金，一部分是政府資金，還有一分部是舉債資金。醫院一定要按照資金的不同來源詳細地分解收入，確定好資本結構比例。對于支出，要嚴格管理，要建立報警制度。重大資金使用一定要先調研、后計劃、再審核，并且全程跟蹤。往來賬的清查以及催賬工作要主動及時，并且詳細清晰，這樣可以有效地避免采購的盲目、賬務的混亂。

3.預算要到位

針對醫院科室多，核算內容復雜的特點，預算在做到全面、詳細的情況下，要突出重點。全面指的是預算要滲透到各個角落，如滲透到機關職能科室，滲透到每個人；詳細指的是核算清晰，如對設備的折舊要分解到人，對購進藥品與自制藥品的收入要詳細劃分。另外執行要給力，不能“變化超過計劃”，更不能隨意改變計劃。最后要將新穎的平衡記分卡績效考核模式以及股權激勵等有效方式引進來，這種引進不是簡單照抄照搬，而是結合醫院具體情況，加以提煉，制定出適合醫院的管理辦法。

四、結語

總之，對醫院內控管理不能說在“嘴”上，喊在“口”上，而是要付之行動，要強化相關人員的綜合管理水平的提高，要重視資金的合理使用，要關注資產的安全與增值，要實現人、財、物的有機整合。

參考文獻：

[1]柴文秀.淺析醫院內控管理體系的建立與方法[J].現代經濟信息，2015（11）.

[2]郭素梅.淺談醫院內控管理存在的問題及對策[J].財經界，2015（2）.