脈沖染料激光治療新生兒期嬰幼兒血管瘤的效果觀察

張文顯，楊伊帆，薛 磊，高 陽*，王 樂，曹敏娜(.河北省兒童醫院整形外科，河北 石家莊 05003；.河北省兒童醫院兒研所，河北 石家莊 05003)

·論 著·

第二天晚上九點鐘，我提前埋伏在了福旺家大門旁邊。我選了個門邊的玉米秸垛，在秸垛邊上用幾把玉米秸簡單偽裝了一下，支起個三角形的空間，我就躲在三角形里面，既隱蔽又保暖。

脈沖染料激光治療新生兒期嬰幼兒血管瘤的效果觀察

張文顯1，楊伊帆1，薛 磊1，高 陽1*，王 樂2，曹敏娜1
(1.河北省兒童醫院整形外科，河北 石家莊 050031；2.河北省兒童醫院兒研所，河北 石家莊 050031)

目的探討脈沖染料激光治療新生兒期嬰幼兒血管瘤的有效性與可行性。方法應用脈沖染料激光治療嬰幼兒血管瘤患兒1 881例。依年齡劃分為新生兒組(年齡≤28 d)93例和非新生兒組(年齡>28 d)1 788例，比較2組的臨床資料。結果新生兒組臨床療效優于非新生兒組(P<0.05)。新生兒組治療后療效評分高于非新生兒組，單次治療能量、總治療能量高于非新生兒組(P<0.05)。2組總治療次數差異無統計學意義(P>0.05)。結論特定參數的脈沖染料激光治療新生兒期嬰幼兒血管瘤是安全、有效和可行的。相較于非新生兒期的患兒，在新生兒期進行治療效果良好。

血管瘤；激光,染料；嬰兒,新生

嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma，IH)是兒童時期最常見的體表腫瘤之一，血管瘤的不斷生長給患兒及其家屬帶來了沉重的經濟和心理負擔[1-3]。嬰幼兒血管瘤的治療手段多樣，而脈沖染料激光(pulsed dye laser，PDL)是治療IH的標準化治療手段之一，能夠有效阻斷血管瘤的持續生長[4]，在IH治療中廣泛應用[5-7]。但目前尚未見針對新生兒期IH患兒進行PDL治療安全性和有效性的相關報道。因此，本研究以首次接受治療時的年齡作為分組依據，將所有患兒分為新生兒組和非新生兒組，比較2組的治療效果，并探討應用PDL治療IH的安全性和可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2016年11月于河北省兒童醫院整形外科行PDL治療的IH患兒1 881例，所有患兒均經過2位經驗豐富的整形外科醫生診斷為IH，并經過超聲檢查進一步明確診斷，均符合國際脈管病研究協會2014年提出的新分類指南中的相關診斷標準。依據年齡不同分為新生兒組(年齡≤28 d)93例，非新生兒組(年齡>28 d)1 788例。新生兒組男性22例，女性71例，年齡5～28 d，平均(22.9±0.5) d;非新生兒組男性718例，女性1 070例，年齡29 d～8歲，平均(4.6±1.3)個月。

本研究的設計、資料收集和分析等均經過河北省兒童醫院倫理委員會審核。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

B超介導經陰道穿刺取卵術最常見的并發癥是感染、出血和創傷[8]。術后需要嚴密觀察,監測患者生命體征,如有問題及時反饋給醫生。仔細觀察,注意是否存在腹痛及陰道流血情況。關注患者主訴,從中判斷病情狀況,出現并發癥要及時報告,盡快處理,防止造成進一步影響。執行術后醫囑,交代注意事項。取卵結束后,藥效逐漸消失,可能出現局部疼痛。護送患者時要注意安全,防止摔倒。交代患者術后無惡心、嘔吐等不適即可進食,臥床休息2小時,血壓正常無不適方可離開。告知患者胚胎移植術的時間及注意事項。囑多臥床休息。

新生兒組臨床療效優于非新生兒組，差異有統計學意義(P<0.05)。新生兒組治療后療效評分高于非新生兒組，單次治療能量、總治療能量高于非新生兒組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組總治療次數差異無統計學意義(P>0.05)。見表1，2。

激光治療能夠有效阻斷血管瘤的持續生長，減小病變的體積或面積，并且促進血管瘤的消退，特別對于淺表性的IH效果顯著且并發癥少。相較于其他治療方式具有安全性高、治療時間短、不良反應少等優點，正被越來越多的臨床醫師應用在IH的治療中，特別是在淺表型IH治療中取得了滿意的效果[9-10]。苑凱華等[11]應用普萘洛爾聯合PDL治療IH，發現聯合PDL可有效減少普萘洛爾的用藥劑量和縮短治療的周期，故認為595 nm PDL可以作為治療IH的重要手段。最近的一篇回顧性研究指出約80%血管瘤在出生后3個月內即已生長完成，患兒就診時的平均年齡是5個月，而此時血管瘤已經出現甚至已經生長至最大水平[12]。

IH多在出生時或出生后數天被發現。其中新生兒期的血管瘤在不同種族間的發病率存在一定的差異，發病率為1.1%～2.6%[1]。其中約60%血管瘤位于頭面部。IH往往給患兒和家屬造成嚴重的身體和心理損害，可導致局部組織出現發育異常、潰瘍、出血等，特別是位于特殊部位的病灶可能嚴重影響患兒的器官和組織結構發育，甚至危及患兒生命。因此，在疾病早期應對其進行有效控制。目前IH的主要治療手段包括激光治療、口服或注射藥物、手術切除等多種治療手段[8]。一般認為患兒生后的第1個月內是IH生長最快的階段，如何在IH快速生長時期對其進行有效控制是獲得良好治療效果的重要突破口。但目前在新生兒期即對IH進行針對性治療的手段十分有限。雖然藥物治療是目前治療IH最有效的手段之一，但其可供選擇的種類和治療效果并不令人滿意。口服普萘洛爾是目前治療IH的首選措施之一，但普萘洛爾治療時間長，患兒家屬對藥物不良反應存在憂慮以及部分患兒在停止藥物口服后會出現血管瘤再次增生現象。因此，尋找更好的替代治療手段一直是臨床工作者的努力方向。

豬囊蟲是有鉤絳蟲的幼蟲，寄生在豬的瘦肉里，呈囊泡狀，肉眼觀察可見由小米粒大到豌豆大不等的囊泡，其中有一個白色的頭節，就像石榴籽樣；囊蟲也見于心臟上，吃了這種肉會使人得絳蟲病，如果人間接地吞下蟲卵，也會得囊蟲病，危害十分嚴重。

2 結 果

1.2 治療 所有患兒均接受595 nm脈沖染料激光(Vbeam Perfecta 595nm,美國)治療。激光設定參數：脈沖時間0.45～3 ms，光斑7 mm，能量密度7～11.5 J/cm2。能量設定依據使病灶表面皮膚剛剛產生紫癜為宜。能量密度設定根據患兒的年齡，病灶的深度、顏色、位置以及已治療患兒病灶對治療的反應進行相應的調節。為了實現最小化的皮膚損傷和最大化的治療效果，所有患兒治療后在創面行冰袋外敷及外用復方多黏菌素B軟膏(浙江日升昌藥業，10 g/支)外涂。在治療部位結痂脫落后即可進行再次治療，直至達到滿意的治療效果，治療時間間隔為15～30 d。

表1 2組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the 2 groups (例數)

組別例數療效評分(分)單次治療能量(J/cm2)總治療能量(J/cm2)總治療次數(次)新生兒組 933.32±0.098.53±0.0530.46±1.893.87±1.23非新生兒組17883.06±0.029.87±0.0245.74±0.423.99±1.45t84.010647.150244.2420.736P0.0000.0000.0000.462

3 討 論

1.4 統計學方法 應用 GraphPad Prism 6.0統計軟件處理數據。計量資料比較采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

1.3 療效評價 ①效果不佳(1分)：病灶繼續生長或有不能接受的不良事件，或病灶體積或面積減少低于25%；②一般(2分)：病灶在治療后減少26%～50%；③良好(3分)：病灶體積減少51%～75%；④優秀(4分)：治療后病灶體積減少76%～100%。所有患兒均在相同條件下拍攝記錄，治療效果由3位非參與治療人員通過對比治療前后的照片得出。

1.2 要求電視臺記者具有較高的思想道德素質。電視臺記者要具有較高的道德素養和政治素養，他的思想要代表一種社會主流、代表一種正能量、要積極向上。記者要對自己的工作充滿熱愛之情，要勤勞肯干，積極發揮自身積極作用，要與同事和諧相處，要顧全大局，有團隊精神。此外，還要求電視臺記者能夠緊跟時代潮流，不斷更新觀念，與時俱進，保持前衛和進步的思想。

對各類嚴重的和早期的IH進行激光治療是必要和有效的[13-16]。但對激光治療的適用年齡以及在不同年齡段進行治療的療效差異尚缺乏統一的認識。因此，本研究以新生兒的年齡28 d作為分界標準，將IH患兒分為了新生兒組和非新生兒組，通過設定的評分標準對2組治療后的療效、單次治療能量、總治療能量和總治療次數進行比較。結果顯示新生兒期進行激光治療的患兒相較于非新生兒期治療的患兒更易達到良好的治療效果，新生兒組療效評分高于非新生組(P<0.05)。考慮與新生兒期病灶的厚度較非新生兒期時更薄、PDL對病灶內血管形成的破壞性更強有關。新生兒組治療單次治療能量和總治療能量均低于非新生兒組(P<0.05)。表明在新生兒期進行PDL治療時使用較非新生兒組更低的能量即可實現良好的治療效果。可能與新生兒期IH病灶尚未增殖完成、血管成分更不成熟、病灶更薄、更容易被激光發射熱量破壞有關。

本研究結果顯示2組總治療次數差異無統計學意義。表明2組患兒均需接受多次的激光治療才能實現穩定的治療效果。可能與血管瘤較長的消退周期相對應。此外，本研究觀察到有患兒在接受PDL治療后治療部位出現紫癜反應，而較非新生兒期的患兒，新生兒組患兒紫癜消退更快。這也是將來進一步研究的一個方向。如果這個結果成立，將在一定程度上反映出新生兒期患兒皮膚在損傷后可能比非新生兒期患兒具有更好的恢復能力。

綜上所述，對新生兒期IH進行PDL治療是安全、有效且可行的。相較于非新生兒期，新生兒期進行激光治療在取得良好治療效果的同時只需要使用更低的治療能量。

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(本文編輯：趙麗潔)

Effect of pulsed dye laser therapy on infantile hemangioma during neonatal period

ZHANG Wen-xian1， YANG Yi-fan1， XUE Lei1， GAO Yang1*， WANG Le2， CAO Min-na1
(1.DepartmentofPlasticSurgery,Children'sHospitalofHebeiProvince，Shijiazhuang050031，China；2.InstituteofPediatrics,Children'sHospitalofHebeiProvince，Shijiazhuang050031，China)

Objective To study the feasibility and validity of pulsed dye laser(PDL) for treating infantile hemangionma(IH) in neonates.Methods All patients were diagnosed as infantile hemangionmas and were divided to neonate group(younger than 28days, 93 patients) and non-neonate group(older than 28 days, 1 788 patients). Their clinical data were collected, and the treatment outcomes and PDL parameters in neonates and non-neonates were analyzed. Results The neonates group shows a better therapy result than non-neonatal group(P<0.05). Laser energy used per treatment session was signifcantly lower in neonatal group than in non-neonatal group(P<0.05). Total laser energy used in neonates was also markedly lower than the control group(P<0.05). However, treatment session numbers in these two groups were no significant difference(P<0.05). Conclusion PDL, with distinct parameters, is a safe, feasible and effective treatment method for the therapy of IH in neonates. After each laser treatment, neonates has a better treatment result and recovered faster than non-neonatal patients.

hemangioma； lasers, dye； infant, newborn

2017-03-28；

2017-04-26

河北省醫學科學研究重點課題(20170408)

張文顯(1962-)，男，河北石家莊人，河北省兒童醫院副主任醫師，從事兒童體表腫瘤及先天畸形診治研究。

*通訊作者。E-mail：doctorgaoyang@163.com

R732.2

A

1007-3205(2017)07-0786-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.07.010