高鎮五教授灸法經驗輯要

肖雙凱,林咸明

(浙江中醫藥大學第三臨床醫學院,杭州 310053)

高鎮五教授灸法經驗輯要

肖雙凱,林咸明

(浙江中醫藥大學第三臨床醫學院,杭州 310053)

灸法;名醫經驗;針灸療法;辨證論治

高鎮五教授,浙江慈溪人,浙江慈溪匡堰高氏世醫第5代傳人,原浙江中醫學院針推系及針灸學科創始人之一。自幼隨父高圣水先生習醫,后于天津及蘇州研習針灸,曾走訪陸痰燕、馬雨蓀、金文華、陳備永請求教益。高教授在治療疾病過程中重視辨證,講究因人因病、因穴因時、因地制宜及針藥并用,詳細研究和論述了不同質量毫針的不同溫灸作用,對于用灸法治療冠心病和眩暈有獨到見解,并提出了針刺配合天灸綜合防治惡性腫瘤的療法,主編《新針灸學》,合編《針灸解剖學圖譜》《中醫學辨證棍論》,發表論文30篇。

筆者有幸得以整理高教授醫案[1],并面訪高教授,從中獲益頗多,現將高教授灸法經驗介紹如下。

1 針灸合一 精研溫針灸

高教授素來推崇灸法,強調“一針二灸”的理念[2],其認為溫針灸是一種比較細致的灸法,其操作具有針刺、溫灸的雙重作用,在臨床中應用范圍廣泛,適用于多種急慢性疾病。高教授通過因人、因病、因時的不同,采取因地制宜、具體問題具體分析的思考與診療。根據毫針和艾炷不同規格和質量等方面的差異,測量了溫針灸時針體各點的溫度,并對室溫、艾炷大小的選擇、艾炷松緊情況的不同、壯數與針體溫度之間的關系都有詳細闡述。

高教授提出,上述多種因素對于溫針灸的效應都有直接的影響,其影響表現在以下幾個方面,第一,銀針體溫度及針體溫度上升的速度和持續時間均高于鋼針和不銹鋼針;第二,粗針和短針的針體溫度和持續的時間較細針、長針為快;第三,艾炷的大小對針體溫度影響不大;第四,溫針灸時增加艾炷,主要是起著重復作用,并且同時能夠延長溫針灸時間;第五,艾炷較松時針溫略高,其針體溫度的高低同室溫成正比[3]。

有報道[4-5]認為,在使用溫針灸時,只有在刺入腧穴時,其針體溫度高于人體組織溫度時,才能起到溫針灸的作用,否則只會起到一般針刺加艾條溫和灸的作用。高教授提倡臨床中,醫者應根據患者體質的差異,疾病的不同,四季室溫變化等多種因素,綜合考慮后,選擇相對應的穴位,適時調整針刺的角度與深淺,灸量的多與少,正確使用溫針灸法,以提高療效[6]。

患者,女,42歲,工人,1990年3月28日初診。項部酸脹,轉動不舒,仰頭則暈,遇陰雨潮濕寒冷天項部酸脹更明顯,病已2年左右,熱天較舒。經某醫院X線攝片檢查示C4-6唇樣增生,診斷為頸椎綜合征。近1星期來天氣陰雨連綿,項強酸楚,兼有眩暈。昨日頭暈加重,夜臥不安,神情焦慮。胃口尚可,二便亦調。診見面色少華,舌苔薄白,脈沉細弱,血壓為108/72 mmHg。診斷為頸椎綜合征。辨證為項痹,眩暈,氣血上供不足。治擬活絡蠲痹,溫陽提氣止暈。取百會、風池、天柱。患者靠桌坐位,雙手托在臉頰,常規消毒后,用0.30mm×40mm毫針針刺,施平針法,百會向后橫刺5分,再用艾條雀啄灸,啄1次/5s,共1～2min;然后按常規針刺風池、天柱穴,得氣后加艾條溫針灸5～10min,灸畢起針。3月29日復診,項部稍舒,頭暈減輕。處方操作同上。3月31日三診,續有好轉,治法同上。隔日治療1次,共計治療5次,自覺癥狀消失,近愈。

2 辨證施治 妙用和灸

《靈樞·五禁》:“補瀉無過其度。”這實際上提出了哲學上量和質的辨證關系問題。補和瀉不要過度,應當恰如其分。高教授從辨證論治的角度出發,對灸法進行了深入思考。“針所不為,灸之所宜”,對于陰寒凝結、瘕聚痞塊、氣血瘀滯、久年頑痹、陽虛欲脫等病癥,灸法常勝于針刺。因此,寒證、虛證、脫證一般以灸法治療為佳。艾灸時,宜輕灸或宜重灸、間接灸或直接灸、艾炷大小以及針刺與灸療的用量、取穴宜少宜多等,都是以患者的年齡、體質以及病位的表里深淺、病癥的寒熱虛實和新久等為基礎來進行辨證治療的。

高教授指出,各種灸法其力量有強弱,作用也有區分。一般來說,艾炷灸,特別是艾炷直接灸的作用較強,頑病重證者宜之;艾條灸及溫針灸的作用則相對較弱,病輕易愈者宜之。高教授臨證注重灸量和不同病癥的關系,提出急癥宜急灸,慢病宜慢灸;小病小灸,大病大灸;輕病輕灸,重病重灸;體弱灸輕,體強灸重[7]。

溫和灸即是用艾(藥)條溫和施灸,屬于慢灸、小灸、輕灸的灸療方法,比較適用于慢病、小病、輕病,可在慢性疾病的治療和日常保健強身中發揮重要作用。尤其對部分藥物療效不佳,又不愿針刺治療或勞動工作學習等原因無條件常去醫院的慢性病患者,可在醫生指導后,在家由自己或成年家屬進行灸療。同時要注意,因溫和灸作用力之所限,對急癥、大病、重病不宜使用,以免耽誤治療時機,而須采用針刺或急灸重灸以及藥物等其他治法。

對于溫和灸,高教授注重實際療效的確切可靠性,曾用多種觀察指標對比研究。曾以心俞、厥陰俞(或華佗夾脊T4-5)、膻中、內關為主穴,采用灸法,以臨床癥狀、心電圖、血脂和超聲心電圖為主要觀察指標。患者取臥位,采用固定式可調艾條溫灸器在穴位進行溫灸。一般用補法為主,患者感覺溫和舒適,溫灸20～30min;虛中夾實者,適當結合瀉法,使火力增強,稍感灼燙,灸5～10min。通過與針刺組對比,高教授認為溫灸對氣虛血瘀型冠心病療效最佳,對氣陰兩虛、氣陰兩虛兼血脈瘀阻型亦有一定療效,能改善左心收縮功能,降低心率,臨床治療確有良好依據[8]。

患者,女,57歲,主訴胸悶、心悸反復發作2年。近又發半月。2年前勞累后出現胸悶、心悸,當時心電圖檢查發現ST-T改變,診斷為冠心病,曾服用丹參片、肌苷等藥,癥狀有所緩解。近半月來,因家務勞累又發生胸悶、心悸,心前區時有隱痛。發病以來,夜寐不安,口干多飲,腰酸乏力,舌質偏紅,苔薄白,脈弦細。查體,一般可。血壓為150/90 mmHg。兩肺(－),心率為80次/min,律齊。腹軟,肝脾未及。心電圖報告ST-T改變。超聲心動圖示 Dd:52mm,DS:46mm,CDM:4.5mm,主動脈運動減弱,重搏波基本消失。血脂測定,血清外觀微混,TG:200 mg%,TC:206 mg%,HDL-Ch:43.6 mg%,LDL-Ch:122.4 mg%。中醫診斷為胸痹(氣陰兩虛型)。西醫診斷為冠心病。治法為益氣養陰,蠲痹寧心。選擇心俞、厥陰俞、膻中、三陰交、安眠。心俞、厥陰俞行溫灸補法 20min,患者有溫熱舒適感;膻中、三陰交行瀉法5min,皮膚略感灼燙,然后補法溫和灸15～20min;安眠用毫針疾徐補法,緩緩“得氣”,使感應弱而舒適,靜留針15～20min。經過3個療程治療后,患者自覺無明顯胸悶、心悸,心前區舒暢,睡眠轉佳,腰酸乏力、口干等癥狀均好轉,舌質淡紅,苔薄白,脈弦細。高教授認為,由于冠心病患者老年較多,身體多較虛弱,有的患者不易接受針刺治療,而溫灸法乃雷火針的一種發展,具有溫和、舒適、易于接受的優點,且灸法療效確切,故患者頗為樂意接受。

3 天灸新用 防治惡性腫瘤

晚期癌癥患者多以正氣虛弱為主,通過針灸的溫陽扶正、行氣散結作用,可以提高機體的免疫抗癌能力,緩解癌癥臨床癥狀,延長生存期[9]。

高教授曾以經穴-臟腑相關學說為指導,運用扶正祛邪方法,針刺配合天灸治療肺癌16例,與單純化療組13例相比較,其臨床癥狀改善,白細胞計數、NK細胞活性和淋巴細胞轉化率均明顯提高,有顯著差異[10]。

天灸大椎、足三里等穴對9例中晚期肺癌患者治療后,患者臨床癥狀得到改善,皮膚郎罕氏細胞(LC)密度明顯提高;外周血NK細胞活性顯著提高(P＜0.01)。說明針刺配合天灸,對中晚期肺癌患者的化療反應和生存質量有明顯改善,可以明顯提高機體防御免疫功能,對防治惡性腫瘤肺癌具有療效。同時由于針灸,相對于化療,無毒副反應并且能減輕或消除放化療的毒副反應,可以作為綜合防治惡性腫瘤的一種療法。

在天灸的藥物選用上,高教授以辨證為本,分別為扶正1號(丁香、冰片、麥冬、熟地、紅花)、扶正2號(黃芪、黨參、白術、川芎、冰片、斑蝥)、扶正3號(肉桂、黃芪、半夏、土茯苓、蟄蟲、斑蝥)。上述藥物分別研成細末,過篩混勻密封備用。臨床根據不同患者情況的差異辨證選用,穴位皮膚常規消毒、剃毛,再用75%乙醇拭去皮脂,取藥粉10 mg于穴上,用膠布固定。首次使用時,一般選擇1號藥,不使起泡。第2、3次可改用2號或3號藥使起泡,以達到治療的目的。起泡后就可將藥揭去。如果水泡破裂,可用龍膽紫藥水外涂,以防感染。一般5～7d換藥1次(續貼),5～8次為1個療程。休息約10d,可續下一個療程。因癌癥多為慢性,故治療時間宜較長。

4 未病先防 灸法最宜

高教授熟讀經典,重視傳統理論,在“治未病”工作中積極推廣,又根據臨床實踐,對灸法加以補充。

《靈樞·五邪》:“邪在肝,則兩脅中痛……補三里以溫胃中。”高教授在實際應用中針刺足三里穴,施徐補法,緩緩得氣后靜留針并施艾條溫和灸,使其感覺溫熱,皮膚潮紅,約5min。之后經過隨訪,反饋信息良好,患者沒有發生新感染。

《備急千金要方》:“凡人吳蜀地游官,體上常須三兩處灸之,勿令瘡暫瘥,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也。”高教授認為孫氏所言之灸法當是化膿灸,灸2～3穴即可,灸后必須有灸瘡,并使保持一段時間,不要使瘡短期即愈合。這樣可使人體產生預防瘴癘溫瘧毒氣的抵抗力,預防瘴癘侵襲,保持身體健康。“三兩處灸之”,意為灸點不要過多,多則增加灸者痛楚;艾炷宜小不宜大,一般用麥粒、粟粒大即可。灸瘡保持多天效佳。

《扁鵲心書》:“人以脾為母,以腎為根。保命之法,灼艾第一。常灸關元、氣海、命關(食竇)、中脘,可防病攝生。”高教授認為脾為后天之本,腎為先天之本,灸上述四穴,可同補先后天,有較廣的預防作用。一般可用艾條溫和灸或粟粒小炷灸法,或線香雀啄灸法。

《針灸大全》認為保健灸法就是無病施灸,以期增強身體抗病能力和抗衰老能力,從而達到祛病延年的目的。其介紹常用灸穴有神闕、氣海、關元、足三里、身柱、風門。前4個穴位灸之有較廣防病作用,身柱用于小兒強身保健灸;風門用于預防感冒,為單病種預防。因其未明確介紹具體灸法,高教授指出,作為未病先防,艾炷宜小(用麥粒或粟粒小炷),灸兩三處,每處3壯。神闕宜用艾條溫和灸或隔藥餅灸,不可起泡。

《黃帝明堂灸經》:“凡人未中風時,一兩月前,或三五個月前,手肘足脛上會發酸重頑痹,良久方解,此乃將中風之兆也。便須急灸三里穴與絕骨穴,四處各灸三壯。”這是預防中風的灸法,是單病預防法。文中未提及艾炷之大小,高教授主張艾炷宜小,一般選用粟粒或麥粒小炷,不可過大或灸量過多。同時,必須根據中風的各項成因協調進行,要求患者節制飲食、禁煙酒,適度運動,保持心理平和,慎寒暑,適勞逸等,不能忽略這些方面而單純依賴針灸、藥物。臨床中,高教授常選用足三里、豐隆,每次用1穴,二穴交替使用。采用天灸法,起一綠豆樣小泡,讓其自行吸收。約半個月施灸1次。暑天因要洗澡,可以暫停,秋涼后再灸。也可在涌泉穴用藥條溫和灸20～30min,使皮膚潮紅。灸畢用咸附子1片(附子用鹽水浸透)放涌泉穴。再用麝香止痛膠布固定。貼24h左右揭去,每星期貼2～3次。

對于未病防治,高教授主張四季都可以開展,根據常見疾病,針灸藥結合,可增加效果[11],尤其是有較廣防病作用的保健灸法,可以積極推廣。

[1] 王雯菲,林咸明.高鎮五治療心律失常臨床經驗淺析[J].上海針灸雜志,2015,34(1):1-2.

[2] 方劍喬,王樟連,馬睿杰.高鎮五教授和虞孝貞教授臨證精要[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(6):915-917.

[3] 張嵐,高鎮五.灸法的實驗研究進展[J].浙江中醫學院學報,1990,14(5):40-41.

[4] 程珂,魏建子,沈雪勇.不同材質針灸針溫針灸的溫度特性研究[J].中華中醫藥學刊,2011,30(4):703-707.

[5] 董新民,董泉聲,先茂全,等.不同灸法對穴位溫度影響的對比觀察[J].中國針灸,1999,19(1):22-26.

[6] 高鎮五.試論毫針速遲刺術[J].浙江中醫學院學報,1986,10(5):47-50.

[7] 吳美倩,高鎮五.灸法調節免疫功能概況[J].浙江中醫學院學報,1991,15(6):51-53.

[8] 楊丹紅,高鎮五.溫灸法治療冠心病44例臨床療效分析[J].中國針灸,1989,9(4):49-50.

[9] 方劍喬.浙江針灸名家臨證錄[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:15.

[10] 陳良良,解光堯,江克文,等.針灸對肺癌患者的免疫調節作用[J].中國針灸,1997,17(4):197-199.

[11] 方劍喬,馬睿杰,王樟連,等.當代浙江針灸名家臨證精要(一)[J].浙江中醫雜志,2011,46(2):137-139.

R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0857

1005-0957(2017)07-0857-03

2017-02-10

肖雙凱(1989—),男,2015級碩士生,Email:379691025@qq.com

林咸明(1966—),男,教授,Email:linxianming66@126.com