皮紋網眼無痛進針法

劉農虞,梁若蘭

(1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院,南京 210023;2.香港大學中醫藥學院,香港 999077)

皮紋網眼無痛進針法

劉農虞1,梁若蘭2

(1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院,南京 210023;2.香港大學中醫藥學院,香港 999077)

針刺疼痛是患者拒絕針刺治療的原因之一,也是學生學習針灸中遇到的一大障礙。如何做到無痛進針,是歷代針灸醫家研究并追求的目標。古代醫家有強調快速進針、隨咳進針、重視押手配合進針;近代學者提出強化快速透皮指力的基本功訓練等,但也有針灸大家采用慢速進針法。為此進行了慢速進針的觀察研究,經過多年臨床與教學實踐,證實慢速無痛進針的科學性與可行性,從而提出了網眼無痛進針法。

體針療法;進針;緩慢進針;無痛進針;皮紋網眼;針刺療法

進行針刺療法時,進針疼痛是患者拒絕針刺治療的原因之一,也是學生學習針灸學刺法灸法部分時遇到的一大障礙。如何做到無痛進針,是歷代針灸醫家研究并追求的目標。為此古今針灸醫家均進行了多方研究探索。

古代具有代表性的醫家有元代何若愚強調快速進針,“針入貴速,既入徐進”(《流注指微賦》);明代劉純的隨咳進針,“掐穴故教深,持針安穴上,令他嗽一聲,隨嗽歸天部”(《醫經小學》),為轉移、分散注意力的方法;金元竇漢卿重視押手進針的配合,“左手重而多按,欲令氣散,右手輕而徐入,不痛之因”(《標幽賦》),采用押手重按穴位以提高局部痛閾的方法。現代研究認為,感覺形式的傳遞與傳入纖維的粗細之間有明顯關系。針刺時產生的刺痛是由較細的神經纖維傳導的,而針刺前的循拍按壓按揉穴位可以興奮穴區的粗神經纖維,產生酸脹的感覺傳導,且上行傳速遠快于前者。根據“閘門控制學說”,粗纖維的傳入沖動通過興奮SG細胞而使傳入纖維末梢去極化,產生T細胞的突觸前抑制,即降低T細胞的放電水平;而細纖維的傳入沖動則通過抑制 SG細胞而使傳入纖維末梢超極化,產生T細胞的突觸前易化,使T細胞的放電增加。因此,粗纖維傳入沖動能關閉閘門,而細纖維傳入沖動則使閘門開放。粗細兩類纖維傳入活動的相對平衡決定了 T細胞的放電水平,即直接影響了痛的產生[1],故針刺前對粗纖維的興奮可抑制針刺時細纖維的沖動傳導,從而減輕針刺疼痛。

為此有學者[2-3]分析了針刺產生疼痛的生理、心理基礎及刺激量等原因,并提出相應的預防措施。李穎[4]、王富春[5]更提出了要實現無痛或微痛進針的具體方法,即醫者要加強指力基本功的訓練,快速透皮,縮短針尖在皮層停留時間,減輕對皮層痛覺感受器刺激,除此以外,還需掌握穩、準、輕等進針透皮的基本要領。此外,部分學者還研創了許多進針方法,如單手進針法(單手叩入法、單手飛入法、插入法、捻入法等)、雙手進針法(爪切法、夾持法、提捏法、舒張法、彈入法等)、器具進針法(管針刺入法與進針器刺入法)等。上述方法均強調利用指力或器具“快速”進針,對臨床減輕進針疼痛發揮了一定的作用。但臨床上有時即使遵循上述要領,也難免出現刺痛。此外,有些針灸大家,如南京的盛燦若教授,其采用單手緩慢進針,也能達到無痛進針的效果。那么究竟針刺疼痛與進針的快慢有何關系?

沈陽針灸大家彭靜山教授多年臨證觀察后發現,痛點一般都在汗孔的邊緣,針刺避開汗孔,在汗孔間隙進針,可明顯減輕刺痛。現代研究認為體表毛囊,因其根部分布密集的痛覺感受器,1cm2皮膚內含有100～200個神經感受器,它們連屬于不同性質的神經纖維,即使極細的點狀刺激也極易刺激到許多感受器而產生痛感。

為此我們進行了觀察研究,發現人體皮膚表面在高倍鏡(50倍)下呈現米字格皮紋。現代研究也發現皮膚上的痛覺神經末梢呈網狀分布,二者間有無相關性?如二者是重疊的話,針刺點位于網格上大多出現刺痛,而在網眼中進針,則可避開痛覺感受器而減輕痛感,由此提出了皮紋網眼無痛進針法的假說。首先在自身上進行摸索,在確定穴位的基礎上,單手緩慢捻轉進針,大多無刺痛感覺,少數遇有刺痛,則在該點四周旁開1～2mm處任何一點再次進針,大多能實現無痛進針。為了進一步驗證無痛進針與手法指力間的關系,筆者將該法傳授于學生,讓初次學習針法的學生進行單手緩慢捻轉進針,觀察其能否做到無痛進針。結果顯示同學們在適當的指導下均能做到單手無痛進針。其后將此法在刺法灸法的實踐操作課中應用多年,該法其既克服了學生對針刺疼痛的恐懼心理,同時又培養學生對學習針灸學的興趣,收到了良好的教學效果。

由此可見,無痛進針,除了與指力、進針速度的快慢等因素有關以外,更關鍵的因素是要選擇適宜進針部位,針尖如能避開皮膚表面的痛覺感受器,即在網眼中入針(見圖1),即使緩慢進針也能實現無痛進針,由此提出了“皮紋網眼無痛進針法”。

圖1 皮紋網眼無痛進針法

皮紋網眼無痛進針的具體操作方法是先根據臨證要求選取腧穴,常規消毒后,刺手單手持針,針尖斜向置于穴上,再慢慢直立針身,緩慢捻轉向下刺入,待針身能直立于皮下時,即表明針尖已透過真皮層,如進針過程中無明顯刺痛感覺,即表明毫針避開了皮紋網絡痛覺感受器,在皮紋網眼中進針;如進針過程中出現刺痛,表明刺及網絡痛覺感受器,臨床一般較難肉眼看清皮紋米字網格,尤其是胸腹、四肢內側等部位,則應當某些進針點對疼痛較敏感時(即刺及皮紋網絡痛覺感受器處),稍微偏離該進針點約1～2mm,即網眼所在部位進針,則可大大減輕疼痛,實現無痛進針。

[1] 林文注.實驗針灸學[M].上海:上海中醫學院出版社,1989:133-136.

[2] 易偉明,錢楠.無痛進針法探討[J].遼寧中醫學院學報,2005,7(6):550.

[3] 張娟,王悅,陳廷,等.無痛化針刺的探討與應用[J].湖南中醫雜志,2015,34(8):93-94.

[4] 李穎.針灸“無痛技法”的研究與應用[J].中國針灸,2013,33(S1):53.

[5] 王富春.淺談無痛透皮進針技術[J].上海針灸雜志,2008,27(3):34-35.

Painless Needle Insertion Method by Puncturing Meshes of Skin Veins

LIU Nong-yu1, LIANG Ruo-lan2.1.Second School of Clinical Medicine of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China;2.School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong 999077,Hong Kong)

Needling pain is one of the reasons that patients resist acupuncture treatment, and also one of the major obstacles that students encounter during the study of acupuncture-moxibustion. It has become the target for acupuncturists from each generation to study and pursue to realize painless needle insertion. In ancient times, medical experts emphasized rapid needle insertion, needle insertion along with cough, and the assistance of the pressing hand. In modern times, when some scholars proposed to strengthen the basic training of finger force for rapidly puncturing the skin, some other great acupuncturists used slow needle insertion methods. Therefore, an observational study of slow needle insertion was conducted. After years of clinical and teaching practice, the scientificity and feasibility of slow needle insertion were verified, and the painless needle insertion method by puncturing the meshes of skin veins was brought up.

Body acupuncture; Needle insertion; Needling methods; Mesh of skin veins; Acupuncture therapy

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0870

1005-0957(2017)07-0870-02

2017-03-05

劉農虞(1958—),男,教授,Email:18351006935@163.com