毫針操作考核評價體系的構建

章婷婷,王彩虹,蒯樂,王凡,許建敏

(上海中醫藥大學,上海 201203)

毫針操作考核評價體系的構建

章婷婷,王彩虹,蒯樂,王凡,許建敏

(上海中醫藥大學,上海 201203)

毫針刺法是刺法灸法學的核心內容,毫針操作考核就是檢驗毫針刺法教學效果最重要的手段。一套科學的毫針操作考核評價體系的建立須從考核內容全面、評價細則明確,評分標準量化方面入手,使考核評價體系能全面、客觀地評估學生的毫針操作技能水平,進而達到提高毫針刺法教學質量的目的。

毫針;針刺;教學;操作考核;評價

刺法灸法學是針灸學中實踐性最強的課程,毫針刺法又是其中的重點和難點。如何檢驗毫針刺法的教學效果及評判學生對毫針操作技能的掌握情況,毫針操作考核無疑是一個重要手段。但沒有考核標準,就無法客觀、量化評價學生臨床技能水平的髙低,更無從全面評價學生學習《刺法灸法學》的成績[1-2]。而目前《刺法灸法學》教材的考核標準的指標體系比較籠統,對操作項目的要求均為方法正確、操作熟練等寥寥數語。臨床實踐中,每一種手法都有其操作要領,難以一概而論[3-4]。因此建立一個科學、合理而有效的毫針操作考核評價體系就顯得尤為重要。為此,我們改變了以往粗放式的考核模式,將考核內容、評分標準、評分環節等加以精細化,建立了一套毫針操作考核評價體系。

1 考核評價體系的設計(見表1)

1.1 考核內容的確立

考核內容的確立遵循注重基礎、突出能力以及全面兼顧、強調重點的原則,包含了體位選擇、消毒、定位、進針、行針、補瀉、出針等毫針整個操作過程的各個環節,力求反映每個學生毫針操作能力的真實水平,避免因一個手法或一個動作的操作失誤而致考核結果有太多的偶然性。

1.1.1 穴位選擇

由于身體不同部位的穴位對針刺角度、方向、深度及進針手法等都有不同的要求,在充分考慮了這些因素后,我們選擇了肢體部的曲池、條口,胸腹部的天樞以及頭面部的百會、印堂作為考核的穴位。以滿足對各種進針手法以及不同的針刺角度、深度、方向進行考核的要求。

1.1.2 進針手法

常用的進針手法有5種,分別為單手進針指壓法,雙手進針指切法、夾持法、舒張法、提捏法。百會要求單手指壓法進針,其余穴位要求采用雙手進針,其中曲池指切法進針、天樞舒張法進針、印堂提捏法進針,而條口則要求采用夾持法進針。針具選擇上,條口使用0.30mm×75mm長針,其他余穴位采用0.30mm×40mm短針。如此針灸臨床上常用的進針手法和常用的針具均在考核的兼顧范圍內[5]。

1.1.3 針刺角度、深度和方向

針刺的角度、深度和方向是針刺操作的關鍵一環。根據所選穴位分別考核學生對不同的針刺角度、深度、方向的操作情況。條口直刺,方向透刺承山,深度約2.5寸;曲池、天樞采用直刺角度,深度約1寸;百會向后平刺,深度約0.5寸;印堂則要求向鼻尖方向斜刺,深度約0.5寸。

1.1.4 行針手法和補瀉手法

行針和補瀉手法眾多,但從古至今臨床常用的主要有提插法和捻轉法兩種,提插和捻轉是基本的行針手法,是毫針刺法的基本動作,同樣補瀉手法中提插補瀉和捻轉補瀉是基本的補瀉手法,是針刺補瀉的主要方式,它既是臨床最常用的補瀉手法,也是不少復式補瀉手法中的基本動作[6-9]。所以我們將最基本、最重要的提插、捻轉行針手法以及提插、捻轉補瀉手法作為操作考核的內容。

1.1.5 其他

毫針刺法的操作考核力求切合臨床實際,所以操作考核不能僅僅單純考核進針手法、行針手法等。由于中醫學生在校期間缺乏嚴格的無菌知識的學習和無菌技術操作訓練使針灸科成為醫院感染控制工作中的薄弱環節[10],因而消毒及醫療廢物(使用過的針具、棉球等)的處置也成為考核的重要內容。當然體位、出針等毫針臨床操作過程中的其他各個環節都被列為學生操作考核的項目。由于針刺是否得氣須依據被操作者的感覺自訴和操作者的針下感覺來確定,現有的量表和儀器均不適用評估得氣感[11]。鑒于考核時學生互相操作,無法排除以假當真的可能,所以得氣沒有被列入考核內容。雖然如此,但影響得氣的重要因素如針刺的角度、針刺的深度、取穴的準確性等都屬于考核的范圍,而這些項目操作的正確與否可間接地反映針刺得氣的狀況。

1.2 評分細則的制定

評分細則主要依據《刺法灸法學》教材[5]中毫針刺法章節相關的教學內容和教學要求加以制定。雖然毫針操作的評判很難全部采用量化指標,但作為評價體系的核心,評分細則的制定必須以合理、科學為原則。臨床應用的每一種針灸技術,都有各自不同的操作步驟和實施過程[12],而針刺治療可視為一種微創外科治療手段,可以仿照外科技術《特定任務量表》的制定方法,將消毒、進針、行針及出針等針刺操作全過程進行細致分解,羅列出所有細節技術行為,按0或1兩個等級評分[11]。為此我們對每一項考核內容進行技術分解,并制定了詳細的評分細則,比如將消毒細分為穴位消毒、雙手消毒、針具無菌操作及醫療廢物的處置4個考核指標,雖然使用的是一次性無菌針具,但操作時需要避免針具取出后各種污染針具的動作,所以在消毒的評分細則中就有針具無菌操作的要求。再如提插、捻轉等手法的頻率、幅度,雖然臨床上根據刺激量的需要可有不同,但是我們在考核中還是設定了一定的參數范圍,目的是考察學生在行施提插、捻轉手法時能否自如地掌控所要求的頻率和幅度。還有補瀉手法,評分細則中將動作的正確性放在首位,假如提插補法操作中無重插輕提操作,該手法分值為0,只有重插輕提動作正確,該手法的其他評分項才有評分值。至于有些考核項目中還特設了動作協調分,目的在于考核學生在該手法的整個操作過程中動作是否流暢、熟練,是否干凈利落。總之,合理的評分細則減少了評分過程中的隨意性和主觀性,增加了透明度、嚴謹性和可操作性。

1.3 得分系數的確定

毫針操作考核評價體系根據不同手法或同一手法中各不同技術環節的重要性和操作難易程度給予不同的權重即得分系數。毫針刺法中,進針法以及行針手法和補瀉手法是毫針刺法操作的重點和難點。有人通過比較針灸醫師和初學者的針刺手法,結果醫師組進針及行針得分顯著高于初學者組,而消毒和出針的得分和初學者組無差異,也表明進針和行針的操作難度更大[13],因而給予了較高的得分系數。同樣在進針手法中,由于長針的進針技術難度要大于短針,所以長針夾持法的得分系數又高于其他進針手法的得分系數。再如補法或瀉法的分值分配中,由于補或瀉的操作正確與否決定了補或瀉的效果,因而分值最大。此外,腧穴是刺灸法的刺激點,是實施刺灸法的基礎,腧穴的定位直接關系到刺灸手法的成敗[14],如果考核中對穴位定位準確性不予考慮,則有違臨床實際,如果給予較高的得分系數,又不合毫針操作考核的主題,鑒于此,給予此項的得分系數則較低。其實正如跳水、體操等打分比賽項目,不同的動作會有不同的難度系數一樣,在毫針操作考核中采用不同的得分系數,可以更真實地反映學生的操作能力和操作水平。

2 考核評價體系的意義

2.1 客觀評估學生技能水平

針灸作為一門臨床學科,專業技能操作能力的高低,是衡量人才培養質量優劣的核心指標。以專業能力為指標的評價體系,是衡量教學效果的最有價值的尺度[15-16]。毫針操作考核是毫針刺法教學中的一個重點,是檢驗毫針實訓課程的有效方法。毫針操作考核評價體系以專業能力為指標,使考核評分過程變得透明、嚴謹,能客觀、全面地評價學生的毫針操作能力。現已被中國針灸學會在二年一屆的全國中醫藥院校針灸推拿臨床技能大賽中用來評估參賽選手毫針刺法的技能水平[17]。

表1 毫針操作考核評分表

注:補瀉手法中如該項有誤,則該手法操作得分為0。例如提插補法中如果操作者無重插輕提操作,則提插補法操作總分計0分

2.2 引導學生重視實訓操作

毫針操作考核評價體系,在學生毫針刺法的學習過程中能發揮積極的導向作用。操作考核增加了技能訓練的實用性,提高了學習技能的熱情,讓學生更加重視技能的訓練,自覺提高人體操作訓練的力度,學生對實訓教學的重視增強,學習掌握針灸基本技能的主動性和實際動手能力就得以明顯提高[18-19]。進而改變了學生在刺法灸法課程結束后仍然無法在人體上運用毫針操作技術的狀況,為針灸臨床治療奠定良好的基礎。

2.3 提高實訓教學質量

首先,教師在實訓課程中,可依據評分表各目的內容有重點地進行技能培訓,以此提高實訓課教學效率,并使教學工作規范化,教學目標明確化,教學內容標準化[20]。其次,學生在考核后,通過評分表能清楚自己的主要失分點,明白自己手法操作中有待加強和提高的地方。此外,教師可以通過評分表,對考核情況加以分析和研究,從而發現毫針刺法教學中的問題,找到毫針實訓教學中的薄弱環節。如有研究者通過分析評分表發現學生在進針手法考核中,夾持進針手法得分低于其他進針手法,提示長針夾持進針較其他進針法有難度,在針灸操作技能實訓時,就需要適當加強夾持進針的訓練[21]。因此,毫針操作考核評價體系的運用,使實訓教學質量和效果得以提高,真正起到了推動教學、促進學習的目的。

[1] 胡幼平,金榮疆,楊運寬,等.《刺法灸法學》考核標準改革初探[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版),2005,7(2):53.

[2] 劉曉娜,王富春,洪杰,等.《刺法灸法學》“分站式考核”的研究與實踐[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(5):949-947.

[3] 胡蓉.《刺法灸法學》技能操作考核標準存在的問題與對策[J].中國針灸,2011,31(7):643-645.

[4] 胡蓉,陳美仁.優化《刺法灸法學》操作考核標準幾點思路[J].中國中醫藥信息雜志,2014,21(3):123-125.

[5] 陸壽康.刺法灸法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:11-80.

[6] 石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:147.

[7] 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.GB/T21709.20-2009.針灸技術操作規范第20部分:毫針基本刺法[S].北京:中國標準出版社,2009:3.

[8] 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.GB/T21709.21-2013.針灸技術操作規范第21部分:毫針基本手法[S].北京:中國標準出版社,2014:4.

[9] 東貴榮,馬鐵明.刺法灸法學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:44.

[10] 方歡,劉莉,于紅,等.針灸科醫院感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(14):1855-1856.

[11] 李靖,Mary X Wu.針刺操作技術標準化考核之構想——來自歐美外科技術定量評估的啟示[J].針刺研究,2011,36(6):450-451.

[12] 陸壽康.突出技能訓練改進教學模式《刺法灸法學》教材編寫體會[J].中醫雜志,2007,48(7):652-653.

[13] 李靖,Lawrence Grierson,Mary X Wu,等.針刺手法操作行為的定量研究[J].中國針灸,2014,34(3):247-251.

[14] 董勤.刺法灸法操作技能實訓教學方案的設計思路[J].中國針灸,2009,29(12):1013-1015.

[15] 董勤.針灸專業技能“全程”教學模式的構建[J].中國針灸,2008,28(4):309-312.

[16] 項平,何崇.近年來針灸教學存在的問題及對策[J].北京針灸骨傷學院學報,2001,8(2):22-23.

[17] 中國針灸學會.中國針灸學會2010’華佗杯全國大學生針灸操作技能大賽競賽內容及規則[J].中國針灸,2010,30(3):233-234.

[18] 馬鐵明,姬脈平.強化針灸技能訓練提高教學質量[J].遼寧中醫學院學報,2004,6(3):244-245.

[19] 張宏,李素荷,李萬瑤,等.提高針灸基本技能的教學改革與實踐[J].成都中醫藥大學學報(教育科學版),2003,5(2):19.

[20] 童毅,曹麗琰,秦竹.中醫針刺操作評價指標研究[J].護理學雜志,2011,26(11):62-64.

[21] 蒯樂,瞿筱逸,張海蒙,等.2010’華佗杯全國大學生針灸操作技能大賽的回顧與思考[J].中國針灸,2012,32(2):173-176.

Establishment of an Examination and Assessment System of Filiform Needle Manipulation

ZHANG Ting-ting,WANG Ca i-hong, KUAI Le, WANG F an, XU Jian-min. Shanghai University of Traditional C hinese Med icine,Shanghai 201203,China

Filiform needle acupuncture technique is the core content of needling and moxibustion method. The examination and assessment of filiform needle manipulation are the most important measure for testing the effect of filiform needle acupuncture technique teaching. The establishment of a scientific examination and assessment system of filiform needle manipulation should involve comprehensive examination and assessment contents, definite and detailed evaluation rules and quantified scoring criteria to make the examination and assessment system be able to comprehensively and objectively assess the students’ skills of filiform needle manipulation to achieve the purpose of improving the quality of filiform needle acupuncture technique teaching.

Filiform needle; Acupuncture; Teaching; Manipulation examination; Assessment

R2-03

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0876

1005-0957(2017)07-0876-05

2016-11-18

上海高校工程研究中心“針灸推拿診療技術”建設項目(GCZX14013);上海中醫藥大學第十五期課程建設項目(SHUTCMKCJSYB2016017);上海中醫藥大學預算內教育教學科研項目(2016JX05)

章婷婷(1980—),女,講師,Email:zhangtt1999@126.com

許建敏(1964—),男,副教授,Email:jm.xu@263.net