藥學干預對2型糖尿病患者用藥依從性與藥品不良反應的影響作用

羅會俊　葉紅梅

[摘要] 目的 研究藥學干預對2型糖尿病患者用藥依從性與藥品不良反應的影響。 方法 選取2015年8月～2016年8月間收治的2型糖尿病患者90例作為研究對象，按照入院順序，單號作為對照組（n=45），雙號作為觀察組（n=45），對照組患者給予常規用藥干預，觀察組患者給予藥學干預。 結果 觀察組患者用藥依從性（97.78%）高于對照組（77.78%）（P<0.05）；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組（P<0.05）；觀察組患者藥品不良反應、用藥偏差發生率為17.78%、13.33%，明顯低于對照組44.44%、37.78%（P<0.05）；觀察組患者護理滿意率（95.56%）明顯高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對2型糖尿病患者實施藥學干預，有利于提高用藥依從性，減少不良反應，增強血糖控制效果，獲得了患者的認可與好評，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；用藥依從性；不良反應；藥學干預

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0095-04

Effect of pharmaceutical intervention on drug compliance and drug adverse peactions in the patients with type 2 diabetes mellitus

LUO Huijun YE Hongmei

Department of Pharmacy， Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To study the effects of drug intervention on drug compliance and adverse drug reactions in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 90 patients with type 2 diabetes who were admitted from August 2015 to August 2016 were selected as the research subjects. According to the order of admission， the odd number was assigned to the control group （n=45）， and the even number was assigned to the observation group（n=45）. Patients in the control group were given routine medical intervention， and patients in the observation group were given pharmacological intervention. Results The medication compliance in the observation group（97.78%） was higher than that of in the control group（77.78%）（P<0.05）； the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rates of adverse reactions of drugs and medication errors in the observation group were 17.78% and 13.33%， which were significantly lower than those of 44.44% and 37.78% in the control group（P<0.05）. The satisfaction rate with nursing in the observation group（95.56%） was significantly higher than that in the control group（77.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pharmacological intervention for the patients with type 2 diabetes is beneficial to improving medication compliance， reducing adverse reactions and enhancing the effect of blood glucose control， which have obtained the recognition and praise of patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Type 2 diabetes； Medication compliance； Adverse reactions； Pharmacological intervention

近年來，人們生活習慣、飲食結構發生了巨大的變化，內分泌代謝紊亂相關疾病發病率不斷上升，糖尿病作為一種慢性、代謝性疾病，給患者身體健康、生活質量造成嚴重影響。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病也稱為成人發病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上[1]。目前臨床對2型糖尿病缺乏徹底治愈的方法，糖尿病暫時為一種終身疾病，需要長時間堅持用藥。有多數研究表明，2型糖尿病患者用藥依從性較低，與疾病相關知識認知度、藥物不良反應等因素有關。因此采取科學有效的措施提高患者用藥依從性意義重大。本文收集了2015年8月～2016年8月間90例2型糖尿病患者臨床資料，分析藥學干預對用藥依從性、不良反應的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月～2016年8月收治的90例2型糖尿病患者作為研究對象，均符合入組標準[2]：符合WHO中糖尿病診斷標準；病情穩定，意識清楚，具有一定的理解能力和溝通能力；排除重要臟器功能嚴重不全、精神異常、惡性腫瘤、軀體嚴重疾病、過敏體質者；在知曉研究內容、目的情況下，自愿簽署知情同意書。按照入院順序將90例患者分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男29例，女16例，年齡35～71歲，平均（45.82±1.23）歲；病程1～13年，平均（5.92±1.03）年。觀察組男28例，女17例，年齡34～70歲，平均（45.81±1.22）歲；病程1～12年，平均（5.91±1.02）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規用藥指導，以口述告知的方式，向患者說明藥物名稱、用藥方法等。

觀察組患者實施藥學干預，具體措施為：（1）建立健康方案。熱情接待患者和家屬，積極主動與患者交流，了解患者基本信息、既往病史、用藥史等，鼓勵患者表達內心真實想法，掌握患者對護理、治療、健康的實際需求，為患者建立個人健康檔案，將上述情況歸納至檔案中。（2）用藥指導。加強與患者的交流，給予其最大的鼓勵和支持，如親人一般對待患者，使其感受到被尊重和關愛，取得患者信任和配合。在了解患者病情后，應根據具體情況實施針對性用藥指導。若患者為初診糖尿病患者，應重點介紹糖尿病誘因、癥狀、藥物名稱、正確用藥方法等，通過一對一宣教、集體講座、廣播、視頻、健康手冊等進行宣教，強調遵醫囑服藥的重要性。列舉治療成功的案例，增強患者康復信心，同時列舉不遵醫囑服藥病例所造成的嚴重后果，有效提高依從性[3]。對于復診的糖尿病患者，應了解患者用藥情況、血糖變化情況等，耐心回答患者疑問，盡可能幫助患者解決問題，合理調整藥物類型和用藥劑量，在保障治療效果的情況下減少不良反應的發生。（3）藥學監護。在糖尿病患者住院期間應加強藥學監護，包括藥品不良反應監護、特殊體質、多種藥物聯合用藥監護等[4]，采用恰當的語言介紹藥物可能產生的不良反應，使患者做好心理準備，避免不良反應的發生降低服藥依從性。（4）院后干預。出院時再三叮囑遵醫囑用藥的重要性和必要性。每月組織患者、家屬進行集中授課，講解糖尿病病因、癥狀、診斷、治療方法、飲食療法、運動療法，及降糖藥物分類、給藥方法、不良反應、胰島素使用方法、作用原理等，定期調查用藥依從性，詢問藥品不良反應，合理調整用藥，并做好宣教工作。建立微信群、QQ群，不定期上傳2型糖尿病治療、護理相關文件，通過病友之間的經驗分享和交流，相互鼓勵和支持，建立康復信心，提高依從性。

1.3 觀察指標

（1）發放我院自行設計用藥依從性問卷調查，評價兩組用藥依從性，內容包括是否忘記用藥、馬虎用藥、是否自行停藥、換藥、增減藥物等，優：全部問題回答為“否”；良：≥60%回答為“否”；差：<60%回答為“否”[5]，用藥依從性=（優+良）/總例數×100.00%。（2）在入院時、出院時，測定兩組患者血糖水平（空腹血糖、餐后2 h 血糖）。（3）統計兩組患者用藥后藥品不良反應發生情況和用藥偏差，用藥偏差包括劑量錯誤、服藥次數錯誤等。（4）發放我院自行設計的護理滿意調查問卷，評估兩組患者對臨床工作的滿意度，內容包括服務態度、專業知識、健康宣教、干預效果等，0～100為評分范圍，非常滿意：評分≥90分；基本滿意：評分≥70分；不滿意：評分<70分，非常滿意和基本滿意納入總護理滿意率中。

1.4 統計學方法

將90例患者資料完整收集并錄入計算機中，在專業統計學軟件SPSS 22.0 中處理和分析數據，研究產生的血糖指標等計量資料以（x±s）形式描述，采用t檢驗；研究產生的用藥依從性、藥品不良反應、用藥偏差、護理滿意率等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，將α=0.05設定為統計學檢驗水準，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

和對照組患者比較，觀察組患者用藥依從性明顯提高（P<0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性比較[n（%）]

2.2兩組血糖水平比較

入院時兩組患者血糖指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院時兩組患者血糖明顯改善，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組藥品不良反應發生率和用藥偏差比較

與對照組患者比較，觀察組患者藥品不良反應發生率、用藥偏差率明顯降低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意率比較

與對照組患者護理滿意率比較，觀察組優于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理總滿意率比較[n（%）]

3討論

2型糖尿病是一種終身性疾病，臨床暫時無法治愈，需長時間服藥控制血糖，減少并發癥的發生。患者在長期住院或長期服藥的過程中，會逐漸對藥物效果產生懷疑，進而出現藥物治療的抗拒感，大大降低用藥依從性[6]。彭婷瑜[7]對142例糖尿病患者進行報道，結果顯示缺少糖尿病知識、藥物不良反應、對醫療水平不信任等，是導致患者依從性降低的主要原因。鄭利[8]認為年齡、藥物服用種類、次數、藥物不良反應、費用支付方式等均可降低患者服藥依從性。老年糖尿病患者理解能力、記憶力較差，自我認知和辨識度降低，對藥物名稱、劑量、正確服藥方式、時間等模糊不清，治療中易出現錯誤用藥、漏藥、藥物搭配不當等情況，不僅會影響治療效果，還會產生不良反應，影響患者身體健康，從而打亂后期治療計劃，動搖患者治療信心[9]。因此，在2型糖尿病患者用藥治療過程中，實施科學有效的護理措施，有利于增加患者對疾病、治療藥物的了解程度，提高依從性，預防或減少不良反應的發生。時甲佳等[10]研究表明，加強住院糖尿病患者健康教育，有利于患者掌握更多的健康知識，提高服藥依從性，提高血糖控制效果。吳德美[11]對糖尿病合并冠心病患者實施綜合護理模式，結果表明患者服藥不良反應明顯減少，生活質量得到了提升。

藥學干預作為現代醫療服務的重要組成部分[12]，由專業藥師組織開展患者開展用藥相關知識的教育和指導，包括藥物名稱、作用機制、用藥時間、劑量、方法等，滿足患者信息需求，減少藥品不良反應的發生，提高治療有效率。于蕾等[13]對2型糖尿病患者實施藥學服務，結果顯示干預組患者血糖控制達標率明顯提高，不良反應發生率、用藥偏差發生率明顯降低。本組研究針對2型糖尿病患者實施藥學干預，研究結果表明，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組（P<0.05），表明接受了藥學干預的觀察組患者獲得了十分良好的用藥服務。駱佩怡等[14]研究表明，藥學干預有利于控制血糖水平，提高2型糖尿病患者用藥依從性。藥學干預通過針對性用藥指導、藥學監護、院后健康宣教等方式，強化患者、家屬對疾病知識、藥物治療知識的了解程度，對疾病形成正確的認識，有利于緩解負面情緒，增強藥物治療信心，提高用藥依從性。觀察組患者用藥依從性為97.78%，高于對照組77.78%（P<0.05）。在曾曉紅等[15]研究中，對照組2型糖尿病患者實施常規用藥干預，觀察組實施藥學干預，結果顯示觀察組患者用藥依從性明顯高于對照組，進一步表明了藥學干預的臨床優勢。上述數據表明對2型糖尿病患者進行藥學干預，有利于提高患者服藥依從性，減少不良反應的發生，堅定患者對治療效果的信心，保證臨床治療效果，改善預后。

低血糖癥是2型糖尿病患者用藥常見不良反應，可能與用藥劑量、用藥時間、不健康的生活方式等因素有關，其中用藥時間和劑量不當和用藥偏差密切相關。崔維靜等[16]研究表明，年齡、病程、血糖、糖化血紅蛋白、體質指數等為糖尿病患者發生低血糖的變量，服藥不當、飲食不當、運動不當等是導致低血糖的主要原因。從表3研究結果發現，觀察組患者藥品不良反應發生率為17.78%，明顯低于對照組44.44%，用藥偏差發生率為13.33%，低于對照組37.78%（P<0.05），與羅昭等[17]研究結果相似，表明藥學干預有利于規范患者用藥行為，減少不良反應的出現，更好地控制血糖水平，延緩病情進展，改善患者生活質量。

綜上所述，藥學干預有利于提高2型糖尿病患者用藥依從性，減少藥品不良反應，更好地控制血糖，提高護理滿意率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-11）