糖皮質激素與烏司他丁聯合治療小兒重癥肺炎的效果觀察

余華

[摘要]目的 分析糖皮質激素聯合烏司他丁治療小兒重癥肺炎患者激素的臨床效果。方法 隨機抽取2014年12月～2016年12月在我院收治的2～59個月小兒重癥肺炎患者120例，將其隨機分為兩組，每組60例。對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上聯合糖皮質激素及烏司他丁治療。比較兩組的總有效率，相關癥狀、體征的緩解時間。結果 治療后，觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組發熱、呼吸困難、低氧血癥的緩解時間較對照組縮短（P<0.05）。結論 糖皮質激素聯合烏司他丁治療對小兒重癥肺炎的效果顯著，可迅速緩解癥狀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]糖皮質激素；烏司他丁；肺炎；兒童

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0133-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Glucocorticoid combined with Ulinastatin in the treatment of children with severe pneumonia.Methods 120 children with severe pneumonia aged 2～59 months treated in our hospital from December 2014 December 2016 were randomly selected and they were randomly divided them into two groups，and there were 60 cases in each group.The control group was given conventional treatment，and the observation group was treated with Glucocorticoid combined with Ulinastatin on the basis of this.The total effective rate，the remission time of relative symptoms and signs were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate of observation group was 98.3%，which was significantly higher than that in the control group （80.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The remission time of fever，dyspnea，hypoxemia in the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Glucocorticoid combined with Ulinastatin in the treatment of severe pneumonia in children is effective，and it can alleviate symptoms quickly.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Glucocorticoid；Ulinastatin；Pneumonia；Children

肺炎是小兒多發的呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎及其引起的并發癥更是發展中國家<5歲兒童的主要死因[1]。小兒重癥肺炎病情變化快、并發癥多、全身反應重，且典型臨床表現有時不易顯現，從而延誤了最佳救治時間，短時間內小兒的病情惡化甚至死亡[2]，因此，確立起及時、準確、有效的小兒重癥肺炎診療方案十分有必要。重癥肺炎主要特征為嚴重的通氣、換氣功能障礙和（或）重癥全身炎癥反應（SIRS）[3]。近年來，糖皮質激素應用于小兒支原體肺炎取得了良好的效果，烏司他丁也常用于休克、創傷及重癥胰腺炎、重癥肺炎等治療中[4]。為了探討糖皮質激素與烏司他丁對小兒重癥肺炎的療效，本研究通過收集我院收治的小兒重癥肺炎患者的病歷資料進行分析，取得較滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年12月～2016年12月在我院初診的2～59個月小兒重癥肺炎患者120例，所有患兒均符合以下診斷標準：有咳嗽、呼吸困難等肺炎的臨床表現，呼吸頻率>50次/min，胸壁隨呼吸節律呈反常運動；排除不能飲水、進食、嘔吐，重度脫水，嚴重營養不良及伴發抽搐、嗜睡、昏迷等神經精神癥狀者[5]。所有入選患兒均經監護人知情同意。將其隨機分為兩組，其中觀察組60例（男37例，女23例），平均年齡（12.06±9.31）歲；體重-身高/體重指數為-0.08±1.86，有使用過抗生素者24例，占40%；其中56例出現咳嗽，占93%；53例出現發熱，占88%；49例出現肺部啰音，占82%；平均體溫（38.3±0.07）℃；實驗室檢查：CRP為（4.13±5.79）mg/dl，血氧飽和度為（76.09±6.48）%；影像學檢查見肺部實變11例，占18%；有浸潤者39例，占65%；其他如肺不張、肺膿腫、氣胸、氣道塌陷等病變者8例，占13%。對照組60例（男34例，女26例），平均年齡（12.56±8.91）歲；體重-身高/體重指數為-0.09±1.84，有使用過抗生素者26例，占43%；其中55例出現咳嗽，占92%；56例出現發熱，占93%；46例出現肺部啰音，占77%；平均體溫（37.9±0.04）℃；實驗室檢查：CRP為（4.04±5.39）mg/dl，血氧飽和度為（77.12±6.93）%；影像學檢查見肺部實變10例，占17%；有浸潤者36例，占60%；其他如肺不張、肺膿腫、氣胸、氣道塌陷等病變者10例，占17%。兩組患者在性別、年齡及小兒重癥肺炎相關的臨床表現、實驗室及影像學檢查等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧、抗炎、祛痰、解痙等一般治療，及營養支持，必要時機械通氣。觀察組在此基礎上給予甲潑尼龍1 mg/（kg·d）及烏司他丁40 000 U/（kg·d），連續應用5～10 d，實時監測、觀察兩組患兒癥狀的緩解時間。

1.3 評價標準

依據相關資料綜合本研究的具體情況[6]，本次研究治療效果及失敗、復發的情況做如下判斷。①顯效：患兒在治療時間內臨床表現明顯好轉，體溫、呼吸衰竭、肺部體征、影像學檢查2周內均恢復正常；②有效：患兒在治療時間內臨床表現有所好轉，體溫正常、呼吸衰竭基本正常、肺啰音減少、X線2周內肺病灶吸收超過一半；③無效：除外以上及出現下述失敗和復發情形者；④失敗：患兒治療3、6 d后體溫>37.7℃，出現胸壁隨呼吸節律呈反常運動或原有反常運動加重；⑤復發：患兒治愈出院后，在1～2周內出現上述癥狀者。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床效果的比較

經積極治療10 d后，觀察組的總有效率為98.3%，其中無效的1例在治療10 d后好轉，有1例復發；對照組的總有效率為80.0%，3 d治療后有3例好轉，10 d后又有6例復發。觀察組的總有效率顯著高于對照組（χ2=10.44，P<0.05）（表1）。

2.2 患者肺部癥狀、體征緩解時間在兩組中的比較

觀察組體溫、低氧血癥、呼吸困難癥狀、體征的緩解時間較對照組縮短（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒重癥肺炎致死率高[7]，尤其在早產兒、低出生體重兒、營養不良及合并其他疾病如先心病、免疫缺陷性疾病、遺傳病、畸形等患兒中常見[8]，且有以上情形者要高度重視是否有發展為重癥肺炎的可能。由于小兒氣道的生理解剖特點[9]，容易感染，加之引流不暢，激活體內的炎癥介質，進而呼吸衰竭，誘發其他臟器的功能損害如：心力衰竭、中毒性腦病、胃腸功能衰竭等[10]，因而小兒重癥肺炎的治療方案是目前研究的重點。在小兒重癥肺炎的病情發展過程當中，嚴重的缺氧、感染導致的SIRS使重癥肺炎的病情惡化，IL-1、IL-6、TNF等發揮作用，出現臟器低灌注，患兒表現為面色蒼白、皮膚出現花紋、四肢溫度低、末梢循環差、少尿等癥狀[11]。糖皮質激素通過減少炎癥細胞趨化因子、細胞因子的釋放，阻止炎癥細胞遷移至組織中，發揮其抗炎的藥理作用[12]。有的患兒病情進展迅速，出現急性肺水腫等癥狀時，糖皮質激素可以減輕氣道水腫，改善呼吸急促等通氣障礙。肺炎的病原體及產生的毒素，以及SIRS出現的大量炎癥介質還可導致心肌細胞的損傷，這也是出現重癥肺炎并發心衰的重要因素，而短程應用的糖皮質激素可以有效地緩解這一病理改變[13]。烏司他丁作為一類蛋白酶抑制劑，通過抑制蛋白水解酶、改變信號通道因子的表達等抑制SIRS，阻斷炎癥介質的瀑布效應，改善微循環，保護好重要臟器[14]。有研究顯示[15]，胃腸功能障礙會使得體內條件致病菌引起內源性的感染，加重肺炎癥狀，因而烏司他丁可以通過預防多臟器功能衰竭（MODF）的發生，減少感染，緩解病情，因此，該研究所采取的聯合用藥方案在抗生素耐藥情況愈發嚴重的現在顯得更符合實際。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率為98.3%，顯著高于對照組的80.0%，提示糖皮質激素聯合烏司他丁的方案確實有效，效果理想，且發熱、低氧血癥、呼吸困難的緩解時間較對照組縮短，且研究結果顯示觀察組的復發、治療失敗的情況也較對照組少。

綜上所述，糖皮質激素聯合烏司他丁可有效緩解小兒重癥肺炎的癥狀，起效迅速，且能降低復發率，有效保護患兒重要臟器的功能，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：許俊琴）