流動兒童預防接種網格化管理的調查分析

曾玉華++曾翠連++李秀娟

[摘要]目的 探討流動兒童預防接種網格化管理的調查情況。方法 采用普查方法對2016年9月～2017年4月龍東社區的5000例0～6歲兒童進行預防接種調查，抽取其中300名進行家長問卷調查，通過多因素Logistic回歸分析探討預防接種網格化管理的影響因素。結果 卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙腦①、乙腦②、A群流腦×2、A+C群流腦①、甲肝的接種率分別為99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%，是否知道入園或入學要憑接種證開查驗證明是影響“五苗”全程接種率的主要因素（P<0.05）。結論 分析流動兒童預防接種網格化管理情況，可以為指導預防接種工作提供可靠的理論依據。

[關鍵詞]流動兒童；預防接種；網格化管理；調查

[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0148-04

[Abstract]Objective To explore the investigation of vaccination grid management for floating children.Methods The vaccination of 5000 children aged 0-6 years in Longdong Community from September 2016 to April 2017 were investigated by means of census methods，300 cases were extracted for parent questionnaire investigation，the influence factor of vaccination grid management were explored by multivariate Logistic regression analysis.Results The inoculation rate of BCG，Hep B×3，OPV×3，OPV④，DPT×3，DPT④，MV①，MV②，Meningococcus A×2，Meningococcus A+C①，Hep A were 99.56%，95.56%，94.35%，61.47%，95.69%，86.19%，89.42%，88.89%，96.93%，87.37%，92.71%，72.64%，87.82%，respectively.Whether or not to enter the kindergarten or enter the school should be confirmed by the vaccination certificate was the main factor affecting the whole coverage rate of "five seedlings" （P<0.05）.Conclusion Analyzing vaccination grid management for floating children can provide reliable theoretical basis for guiding vaccination.

[Key words]Floating children；Vaccination；Grid management；Investigation

流動兒童預防接種管理是目前預防醫學工作中較為難解決的問題，由于我國人口流動比例較大，人口構成復雜，文化水平普遍相對較低，預防保健意識淡薄，缺乏統一性的管理，已成為困擾政府的全國性預防保健問題[1-2]。此類問題出現在免疫規劃領域，主要表現是流動兒童預防接種主動性、依從性較差，有一定的免疫空白，漏種疫苗現象普遍且嚴重，無法為流動兒童建立起有效的免疫屏障，另外流動人口的居住環境簡陋且擁擠，衛生條件和水平較差，如果有傳染源出現，很可能造成傳染病的爆發，給預防接種和傳染病控制帶來較大的風險性[3-4]。本研究通過調查和掌握2016年9月～2017年4月深圳市龍崗區龍崗街道龍東社區0～6歲兒童底數及其預防接種情況，探討流動兒童計劃免疫管理工作新模式，現將研究結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年4月深圳市龍崗區龍崗街道龍東社區的5000名0～6歲兒童作為研究對象，選擇300名兒童進行問卷調查，其中男180名，女120名；1歲70名，2歲60名，3歲50名，4歲70名，5歲30名，6歲20名；出生地：本市130名，省內其他市70名，外省100名；出生具體地點：醫院出生260名，基層衛生室30名，私人診所或者家里10名；家庭孩子個數：1個孩子120名，2個孩子130名，3個及以上孩子的50名；家庭年收入：<2萬元者60名，2～5萬元者80名，5～9萬元者100名，10萬元以上者60名；負責帶孩子打預防針：母親負責210名，父親15名，其他人員75名；父親文化程度：初中及以下250名，高中、中專40名，大學及以上10名；母親文化程度：初中及以下260名，高中、中專35名，大學及以上5名。

1.2方法

采用普查的方式對深圳市龍崗區龍崗街道龍東社區的300名0～6歲兒童進行免疫接種情況調查。采用大數據庫，包括“流動人口與出租屋綜合管理系統”“學校學生信息管理系統”“深圳市免疫規劃信息管理系統”，利用智能比對軟件，掌握兒童的預防接種情況。網格信息錄入人員通過統一的培訓，將流動兒童信息建立檔案，做好預防接種登記，對于未建檔兒童進行及時建檔，并且建立聯網系統，保證流動兒童離開本地后仍然可以通過互聯網查詢其預防接種情況；對于未種和漏種兒童，要做好補種工作，盡最大限度提高流動兒童相關疫苗的接種率。將流動兒童、監護人個人信息錄入檔案，并且耐心向其講解預防接種、免疫服務的目的和意義[4-5]。

1.3觀察指標

觀察5000名0～6歲兒童疫苗接種率情況，對其中的300名0～6歲兒童進行問卷調查，主要是家長對于預防接種知識、預防接種態度等問題的問卷調查，每個問題答案為是或否。對300名0～6歲兒童的“五苗”全程接種率進行多因素分析。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用描述性分析，單因素和多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 5000名0～6歲兒童的疫苗接種率情況

卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙腦①、乙腦②、A群流腦×2、A+C群流腦①、甲肝的接種率分別為99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%（表1）。

2.2 300名0～6歲兒童的問卷調查情況

是否知道入園或入學要憑接種證開查驗證明、是否知道乙肝會傳染、接種乙肝疫苗后是否會感染乙肝、接種疫苗對于兒童預防傳染病是否重要、接種疫苗是否安全、接種疫苗后是否會出現不良反應均是影響0～6歲兒童接種率的可能影響因素（表2）。

2.3 300名0～6歲兒童“五苗”全程接種率的多因素分析

是否知道入園或入學要憑接種證開查驗證明是影響“五苗”全程接種率的主要因素（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來對于流動兒童預防接種管理的報道層出不窮，很多是需要多個部門共同協作來完成流動兒童預防接種管理工作，但各個部門之間的溝通、交流存在一定問題，無法建立起統一的、高效的模式[6-7]。通過抽樣調查發現，流動兒童預防接種質量也不是十分理想，這給一些地區預防接種管理工作的決策造成了不良影響[8-9]。相關數據顯示[10-11]，截止2015年4月，龍崗區目前人口達到382.53萬人，其中戶籍人口47.92萬人，非戶籍人口334.61萬人，流動人口類型發生了變化，從起初的“單身外出”逐步向著“家庭化”改變，流動兒童比例明顯升高，這增加了龍崗區免疫規劃管理工作的壓力。我國各地免疫規劃管理部門都在有效地加強流動兒童免疫規劃工作，提高預防接種的效率和質量，但是在各地實施效果甚微[12-13]，分析其原因主要包括以下幾個方面：①流動兒童信息掌握不全面，由于流動兒童自身特點，其姓名、居住地、預防接種資料掌握不全面；②流動兒童比例較大，無法進行逐一身份核實，且流動兒童居住變化性較強，存在時間上、地點上的可變性；③龍崗區外來人口比例較高，流動人口素質不一，相互之間較陌生，防范意識較強，同時地域性生活習慣、語言的差異，造成入戶調查困難，語言交流上存在一定程度的障礙。以往研究顯示，以上海的長寧、盧灣兩個社區作為試點進行流動兒童預防接種網格化管理，獲得了較好的效果；同時在2004年，北京東城區創建萬米網格單元管理法和城市部件網格管理法，也收到了一定的好評[14-15]。2005年7月，建設部《關于公布數字化城市管理試點城市（城區）名單的通知》選擇了包括深圳市在內的10個城市（區）進行網格化管理試點工作，目前網格化管理工作在全國范圍內逐步鋪開。城市網格化管理工作是以大數據的信息技術作為核心，以每一個社區網格作為一個單元，在網格之間也就是社區之間進行資源、信息共享和交流，促使城市化管理工作從定性變為定量，從一個靜止狀態變為動態監測，從一個單一的社區變為多個社區聯動，最大限度地發揮一些基礎設施的效能，從而優化整體資源，提高各個社區的管理效率，進而促使城市的社區向著多元化管理方向發展和進步。網格化管理的不斷深入，在醫學相關領域也得到了廣泛的推廣應用，包括慢性病管理、精神/心理疾病的管理、HIV母嬰阻斷、計劃生育管理等。本研究利用大數據庫開發智能比對軟件，對龍崗區龍崗街道龍東社區0～6歲兒童預防接種情況進行分析，旨在為提高社區組織流動兒童預防接種的效率提供可靠的數據參考。

本研究采用普查方法對龍東社區5000名0～6歲兒童進行預防接種調查，抽取其中300名進行家長問卷調查，通過多因素Logistic回歸分析探討預防接種網格化管理的影響因素。結果顯示，卡介苗、乙肝×3、脊灰×3、脊灰④、百白破×3、百白破④、麻疹①、麻疹②、乙腦①、乙腦②、A群流腦×2、A+C群流腦①、甲肝的接種率分別為99.56%、95.56%、94.35%、61.47%、95.69%、86.19%、89.42%、88.89%、96.93%、87.37%、92.71%、72.64%、87.82%；是否知道入園或入學要憑接種證開查驗證明、是否知道乙肝會傳染、接種乙肝疫苗后是否會感染乙肝、接種疫苗對于兒童預防傳染病是否重要、接種疫苗是否安全、接種疫苗后是否會出現不良反應均是影響0～6歲兒童接種率的可能影響因素；以“五苗”全程接種作為因變量，分別取值“0”表示未全程接種，“1”表示全程接種，將0～6歲兒童的性別、年齡、出生地點、家庭孩子數、年收入、父母籍貫、文化程度、對于疫苗接種態度和相關知識知曉率情況作為自變量，分別進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，是否知道入園或入學要憑接種證開查驗證明是影響“五苗”全程接種率的主要因素，提示通過應用大數據對流動兒童預防接種網格化管理模式的實施，提高了龍崗區龍崗街道龍東社區內兒童的疫苗接種率，在一定程度上節約了大量的人力、資源，解決了目前社區基層衛計人員不足的問題，提高了查漏補種效率，精確掌握漏種兒童預防接種及其居住地等信息，更好地進行入戶核查并宣傳發動，充分發揮社區組織力量在流動兒童發現和管理上的優勢，提高了免疫規劃工作質量。

綜上所述，流動兒童預防接種網格化管理可以改善兒童接種率，提高家長的認知水平，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]葉家楷，李克莉，許滌沙，等.中國2014年疑似預防接種異常反應信息管理系統監測數據分析[J].中國疫苗和免疫，2016，22（2）：125-137.

[2]Loughlin AM，Marchant CD，Adams W，et al.Causality assessment of adverse events reported to the vaccine adverse event reporting system （VAERS）[J].Vaccine，2012，30（50）：7253-7259.

[3]邱泉.預防接種信息管理系統應用進展及設想[J].安徽預防醫學雜志，2015，21（4）：281-285.

[4]Alicino C，Merlano C，Zappettini S，et al.Routine surveillance of adverse events following immunization as an important tool to monitor vaccine safety[J].Hum Vaccin Immun？鄄other，2015，11（1）：91-94.

[5]林少杰，劉渠，張詩軍，等.利用大數據平臺的流動兒童預防接種管理模式的效果評估[J].現代預防醫學，2017，44（3）：459-461.

[6]曾莉，楊汝沛，張量智.成都市流動兒童免疫規劃疫苗接種率及其影響因素調查[J].現代預防醫學，2016，43（8）：1405-1408.

[7]Cheng DR，Perrett KP，Choo S，et al.Pediatric anaphylactic adverse events following immunization in Victoria，Australia from 2007 to 2013[J].Vaccine，2015，33（13）：1602-1607.

[8]嚴共旭，劉渠，林少杰，等.基于網格化管理下的流動兒童計劃免疫接種率調查及其影響因素分析[J].現代預防醫學，2016，43（11）：1944-1947.

[9]Wu WD，Liu DW，Li KL，et al.Analysis on adverse events following immunization surveillance in China，2010[J].Chin J Vaccin Immunization，2013，19（2）：97-109.

[10]林琳，黃飚，程濤，等.吉林省兒童入托入學預防接種證查驗信息管理系統的建立與實施效果分析[J].中國疫苗和免疫，2016，22（1）：52-55，60.

[11]Shimabukuro TT，Nguyen M，Martin D，et al.Safety monitoring in the vaccine adverse event reporting system（VA？鄄ERS）[J].Vaccine，2015，33（36）：4398-4405.

[12]唐政，黃嘉，龐秀然，等.廣西防城港市兒童預防接種信息管理系統運行效果評價[J].公共衛生與預防醫學，2016， 27（2）：90-92.

[13]Moro PL，Arana J，Cano M，et al.Deaths reported to the vaccine adverse event reporting system，United States，1997-2013[J].Clin Infect Dis，2015，61（6）：980-987.

[14]陳偉，李永成，駱曉艷，等.兒童預防接種信息管理系統和現場調查適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率統計結果的比較分析[J].中國疫苗和免疫，2015，21（1）：88-91.

[15]Souayah N，Yacoub HA，Khan HM，et al.Analysis of data from the CDC/FDA vaccine adverse event reporting system （1990-2009）on Guillain-Barre syndrome after hepatitis vaccination in the USA[J].J Clin Neurosci，2012，19（8）：1089-1092.

（收稿日期：2017-05-16 本文編輯：祁海文）