惡性腫瘤住院患者營養狀況及其對生活質量的影響研究

紀超娜++黃文娟

[摘要]目的 探討惡性腫瘤住院患者的營養狀況及其對生活質量的影響。方法 選擇2016年3月～2017年3月在我院治療的300名惡性腫瘤患者作為研究對象，填寫一般資料調查表、主觀整體營養評估量表、生活質量量表，采用方差分析探討患者的營養狀況對其生活質量的影響。結果 300例惡性腫瘤住院患者中營養不良者有178例（59.4%）；患者的營養不良程度越高，整體健康狀況、角色功能、社會功能、軀體功能和情緒功能等領域得分越低，而疲乏、失眠、氣促、食欲喪失、疼痛、便秘、惡心嘔吐、腹瀉等領域得分越高。結論 多數惡性腫瘤患者存在營養不良情況，并對其生活質量造成影響，應采取適當的干預改善患者的營養狀況，從而提高惡性腫瘤患者的生活質量。

[關鍵詞]惡性腫瘤；營養狀況；生活質量

[中圖分類號] R73-31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0151-03

[Abstract]Objective To investigate the nutritional status of patients with malignant tumor and its effect on quality of life.Methods A total of 300 malignant tumor patients treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study subjects，and investigate by General Information Questionnaire，subjective global assessment （SGA），EORTC Core Quality of Life Questionnaire-C30 （EORTC QLQ-C30）.The effect of nutritional status on the quality of life was analyzed by variance analysis.Results The incidence of malnutrition among the 300 inpatients was 59.4% （178/300）；the higher the degree of malnutrition in the patient，the lower the overall health status，the role function，the social function，the physical function，and the emotional field score，and the higher the fatigue，insomnia，shortness of breath，loss of appetite，pain，constipation，nausea and vomiting， and diarrhea field score.Conclusion Most patients with malignant tumor have malnutrition，which will affect their quality of life.We should take appropriate intervention to improve the nutritional status of patients，thereby improving the quality of life of patients with malignant tumors.

[Key words]Malignant tumor；Nutrition status；Quality of life

隨著工業化和城市化的不斷發展和生活方式的改變，惡性腫瘤的發病率逐年上升，嚴重危害人類健康[1]。營養不良是指蛋白質、熱量長期攝入不足導致營養缺乏，表現為進行性消瘦、體重減輕或水腫、低蛋白血癥等[2]。有研究者指出有50%～80%的惡性腫瘤患者會出現營養不良[3]。營養不良會導致機體產生一系列不良反應，包括臟器功能低下，對抗腫瘤治療的敏感性和耐受性下降，免疫功能下降，感染發生率增加等，影響患者的生活質量，甚至增加腫瘤患者的死亡率[4]。因此，應盡早識別腫瘤患者的營養不良并及時采取相應的措施。生活質量是指處于不同文化價值觀的個體對社會地位、生活狀況的認識和滿意程度[5]，能較全面反應個體生理、心理和社會適應能力的健康情況[6]。較多的研究者提出用生活質量來預測疾病的預后，并指出生活質量是最敏感、最有力的疾病結局指標[7]。本研究旨在探討惡性腫瘤住院患者的營養狀況，及其與生活質量的相關性，為提高惡性腫瘤患者的生活質量提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法，選取2016年3月～2017年3月在我院住院治療的300例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①經病理診斷為惡性腫瘤；②年齡≥18歲；③對診斷知情并自愿參加本研究；④既往無精神疾病和意識障礙。排除AIDS及接受器官移植者。納入研究對象的年齡為26～83歲，平均（58.32±13.76）歲，其中，男性179例，女性121例；肺癌106例，乳腺癌63例，胃、食道癌35例，結直腸癌30例，肝癌25例，其他41例；Ⅰ～Ⅱ期患者62例，Ⅲ期患者106例，Ⅳ期患者132例；187例患者進行放化療治療。

1.2調查工具

調查問卷：①一般情況調查表：自行設計，包括患者的性別、年齡、文化程度、診斷、腫瘤分期、治療方式等。②主觀整體營養評估量表（subjective global assessment，SGA），此量表為美國腸外腸內營養學會推薦的腫瘤患者營養評估首選工具[8]。SGA內容包括患者近2周的體質量改變、飲食攝入改變、胃腸道癥狀（持續2周）、應激反應、活動能力、皮下脂肪減少、肌肉消耗、踝水腫及腹水指標。結果分3個等級，分別為：A為營養良好，B為輕中度營養不良，C為重度營養不良[9-10]。③生活質量量表（EORTC Core Quality of Life Questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30），由歐洲癌癥研究與治療組織編制，測定癌癥患者的生活質量[11]。量表共30個條目15個領域：1個整體健康狀況，5個功能領域（軀體、角色、情緒、認知、社會功能），9個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐、氣促、食欲喪失、失眠、便秘、腹瀉、經濟困難）。每個領域的標準分為0～100分，整體健康狀況和功能領域的得分越高，表明健康狀況和生活質量越好；癥狀領域的得分越高，表明健康狀況和生活質量越差。

1.3調查方法

對符合納入標準的患者，研究者本人向患者說明研究目的、量表的填寫方法等，征得患者的同意后，采用統一指導語言指導其填寫調查問卷。患者填寫完成后，及時檢查其問卷的完整性。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析。采用均數±標準差（x±s）、百分比描述患者的一般資料、營養狀況和生活質量；采用方差分析研究患者的營養狀況對生活質量的影響，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

本研究共發放問卷300份，回收有效問卷300份，有效回收率100%。

2.1惡性腫瘤住院患者的營養狀況

本研究中，300例惡性腫瘤住院患者營養良好者有122例（40.6%），營養不良者178例（59.4%）。其中，輕中度營養不良者139例（46.4%），重度營養不良者39例（13.0%）。

2.2惡性腫瘤住院患者的生活質量

本研究中，300例惡性腫瘤患者的整體健康狀況得分為（59.83±17.44）分。營養不良程度越重，患者的整體健康狀況、角色功能、社會功能、軀體功能和情緒功能得分越低；營養不良程度越重，患者的疲乏、失眠、氣促、食欲喪失、疼痛、便秘、惡心嘔吐、腹瀉癥狀領域得分越高（表1）。

3討論

3.1惡性腫瘤住院患者的營養狀況

本研究中，約59.4%的惡性腫瘤住院患者存在營養不良，其中13.0%為重度營養不良。有研究[10]采用患者主觀整體評估法對5家醫院934例惡性腫瘤患者進行調查，其結果顯示有86.1%患者存在營養不良，其中重度營養不良者占28.2%。另有研究[13]采用相同的調查工具顯示218例化療患者中有51.4%存在營養不良。雖然不同診斷、腫瘤分期、不同治療方式腫瘤患者的營養狀態不同[2]，但是以上研究結果提示惡性腫瘤患者的總體營養狀況較差。分析原因：一方面腫瘤直接導致的機體代謝異常，如腫瘤惡液質綜合征；另一方面抗腫瘤治療產生的副作用，如食欲下降、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。此外，心理因素，如焦慮、抑郁等也是造成腫瘤患者營養不良的重要因素[14]。營養不良會對患者產生一系列不良反應，如抗腫瘤治療效果不明顯、產生更嚴重的治療副反應、活動能力下降、增加住院次數、延長住院時間、增加感染發生率等，甚至會提高患者的死亡率[15]。

3.2惡性腫瘤住院患者的生活質量

生活質量評價注重患者的主觀感受和滿意度，是適應生物-社會-心理醫學模式的新指標，能更全面評價治療的療效[10]。本研究的結果惡性腫瘤患者的總體健康狀況得分略高于以往卓銀霞[13]的調查中腫瘤化療患者的總體健康狀況得分。可能與納入的研究對象不同有關，本研究中有62.3%的患者同時進行放化療治療，而卓銀霞的研究對象為入院前至少進行過1次化療。有研究者指出，化療后患者的生活質量顯著低于化療前[16]。功能領域得分較低的是角色功能和社會功能，與中國的傳統觀念認為“生病應休養”有關。多數患者確診腫瘤后會主動或被家屬要求停止工作甚至業余消遣活動，導致患者的角色功能和社會功能下降，產生依賴性和退縮行為。本研究中，癥狀領域中經濟困難得分最高，化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，多次化療產生巨大的經濟負擔，易導致患者出現焦慮、悲觀、內疚等不良情緒，甚至放棄治療。

3.3患者的營養狀況對其生活質量的影響

本研究的結果顯示腫瘤患者的營養狀況可影響其生活質量，營養不良組患者的整體健康狀況、角色功能、社會功能、軀體功能和情緒功能得分低于營養良好組患者（P<0.05），而疲乏、失眠、氣促、食欲喪失、疼痛、便秘、惡心嘔吐、腹瀉癥狀領域得分均高于營養良好組患者（P<0.05）。以往的研究也顯示營養不良的腫瘤患者生活質量低于營養良好者[9-10]。分析可能的原因：營養良好的腫瘤患者機體恢復能力較快，對放化療等抗腫瘤治療耐受性較強，治療效果相對較好，因此患者的軀體功能相對較好。而軀體功能的恢復，也帶來情緒功能的好轉，使患者更有信心、更有精力去承擔自己在家庭和社會上的角色與工作。另外，營養狀況與疲乏、失眠、食欲下降等癥狀密切相關。因此，臨床工作人員要重視對惡性腫瘤患者進行營養狀態的評估。美國腸外腸內營養學會指出所有惡性腫瘤住院患者應做營養風險的評估[17]。針對營養不良的腫瘤患者，及時采取有效的干預措施，如腸內外營養支持、建設相應的營養支持團隊等，改善患者的營養狀態，提高其生活質量。

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（收稿日期：2016-05-22 本文編輯：馬 越）