中醫藥治療慢性盆腔痛的用藥規律探析

楊廷仙++彭代平

摘要：目的探析中醫藥治療慢性盆腔痛的用藥規律。方法以中國知網為資料來源，針對2006-2015年的文獻，以“慢性盆腔痛”為關鍵詞進行檢索，共收納有關中藥治療的98篇文獻，采用電子表格（EXCEL）對入選文獻及方劑進行統計、分析。結果在98篇文獻中有60個內服方、39個灌腸方，其中內服方出現頻次≥10次的中藥分別是：當歸、敗醬草、赤芍、柴胡、延胡索、桂枝、丹參、甘草、川芎、枳殼、茯苓、白術、白芍、莪術、牡丹皮、蒲公英、香附；其中灌腸方出現頻次≥10次的中藥分別是：莪術、蒲公英、敗醬草、丹參、三棱、赤芍、紅藤、延胡索。結論中醫藥治療婦人慢性盆腔痛以活血化瘀為主，體現了血瘀貫穿疾病始終。

關鍵詞：慢性盆腔痛；中醫藥；活血化瘀

中圖分類號：R71133文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0093-03

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指非周期性間斷或持續的下腹、盆腔、腰骶部疼痛，持續6個月及以上，它是婦科臨床常見的一個癥狀，發病率為21%～24%[1]，育齡期婦女為其高發人群。慢性盆腔痛病因不明確，可涉及生殖、泌尿、肌肉、神經等多個系統。它可由生殖系統的子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔靜脈瘀血綜合征等疾病引起[2-3]，也可由腸易激綜合征、膀胱疼痛綜合征、腹部肌筋膜疼痛綜合征、神經卡壓綜合征等非婦科因素所致[4]，還可由其他不明病因導致。其病因復雜，病程纏綿，治療難度大、效果不理想。中醫藥治療慢性盆腔痛有一定的優勢，但目前中醫藥治療CPP多為各個醫家的臨床經驗，沒有形成共識。本文通過對文獻統計分析探討各醫家運用中醫藥治療女性慢性盆腔痛的用藥規律，為臨床用藥提供指導。

1方法

本文以中國知網為資料來源，針對2006-2015年的文獻，以“慢性盆腔痛”為關鍵詞進行搜索，排除男性慢性盆腔痛、病因分析、流行病學調查、西藥治療、手術治療、針灸推拿治療等，共納入有關中藥治療的98篇文獻，其中有60個內服方，39個灌腸方。使用電子表格（EXCEL）對入選文獻進行統計，對慢性盆腔痛中藥治療進行分析。

2結果

在內服方中，單味中藥出現頻次≥10次有19味（見表1），其中當歸、赤芍、延胡索、丹參、川芎、牡丹皮、桃仁、莪術、紅藤、敗醬草皆為活血化瘀之品，紅藤、敗醬草、蒲公英都為清熱解毒之藥，柴胡、香附均具疏肝解郁之功，桂枝具有溫經通脈之效，白芍具有柔肝止痛的功效，甘草具有緩急止痛、清熱解毒的功效，枳殼具有行氣寬中之效，茯苓、白術具有健脾利濕的功效。

在內服方中，兩藥配伍頻次≥10次共有15對（見表2），都是以活血化瘀藥物為基礎進行配伍，可見活血化瘀藥物在治療慢性盆腔痛地位。

在灌腸方中，單味中藥出現頻次≥10次共有8味（見表3），其中莪術、三棱、紅藤、丹參、赤芍、延胡索、敗醬草均具有活血化瘀之效，蒲公英、敗醬草具有清熱解毒的功效。

在灌腸方中，兩藥物配伍出現頻次≥10次共6對（見表4），也是以活血化瘀止痛藥物為基礎進行配伍，可見無論內服，還是外用灌腸都以活血化瘀止痛為主，配以清熱解毒之品。

3討論

慢性盆腔痛是婦科常見癥狀，也是一個多病因的綜合征，且近年發病率有明顯上升趨勢[5]。在中醫古籍中沒有“慢性盆腔痛”之病名，但根據其臨床癥狀，應歸屬于“婦人腹痛、癥瘕、帶下病、痛經”等范疇。中醫古籍對類似本病癥狀的描述見《諸病源候論·婦人雜病諸侯》中“若經水未盡而陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急支滿，胸脅腰背相引，四肢酸楚，飲食不調，結牢惡血不除，月水不時，或月前因生積聚如懷胎狀”。而《金匱要略方論》中“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”“婦人腹中痛，小建中湯主之?！笔菍︻愃票静≈嗅t治療的論述?？梢娭嗅t藥治療婦人慢性盆腔痛歷史源遠，隨著中醫藥不斷發展，目前中醫藥治療慢性盆腔痛方法較多，在口服中藥制劑基礎上，結合針灸、中藥外敷、灌腸、離子導入等綜合治療，以多途徑給藥，內外合治。

在統計的98篇文獻中單味中藥出現頻次≥10次，60個內服方有19味，其中10味具有活血化瘀的功效，39個灌腸方有8味，其中7味具有活血化瘀的作用；而通過兩藥配伍頻次≥10次，內服方中有15對，灌腸方中6對，都具活血化瘀的作用。中藥在慢性盆腔痛的治療無論是內服方還是灌腸方，都以活血化瘀藥為主。這與本病最主要的病因是“瘀血”有關；《景岳全書·婦人規》中有：“瘀血留滯作，唯婦人有之。其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行?？傆裳獎又畷r，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成矣?！泵枋?。慢性盆腔痛可因經行、產后胞脈空虛，或平素體質虛弱，感受邪毒，或平素體虛，感受邪毒，客于胞中，與氣血相搏，邪正相交，氣血瘀滯，壅結不行而化為瘀毒成癥；也可因余邪未盡，瘀結胞中，氣機不利，沖任不調，脈絡瘀阻，不通則痛[6-7]。可見“瘀”是本病的主要病理機制。治療以溫經活血、或以行氣活血、或以養血活血，總之，活血化瘀貫穿本病的治療始終。

從歸經角度來看，單味出現頻次≥10次，內服方中的19味中藥有14味歸肝經，灌腸方中8味中藥全部歸肝經。究其原因，有三方面：第一，中醫學認為女子以肝為先天，《醫碥》 曰“百病生于郁，郁而不疏，則皆肝木之病矣”，女子經、帶、胎、產氣血易波動，情志不遂，肝氣不舒，肝失疏泄，導致氣機郁滯，氣血互結，血運不暢，而沖任胞脈瘀阻，不通則痛，或氣郁日久化火，煉血成瘀，阻滯于胞脈，沖任失暢，不通則痛。第二，循經引藥直達病所，《靈樞·經脈》指出：“肝足厥陰之經脈，起于大指叢毛之際……過陰器，抵小腹……是動則病腰痛不可以俯仰，丈夫瘣疝，婦人少腹痛，甚則嗌干，面塵脫色?！薄啊端貑枴づe痛論》也指出：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器系于肝，寒氣客于脈中，則血泣脈急，故胸肋與少腹相引痛矣”。寒凝肝經，經脈拘急，寒凝血瘀也是本病主要病因病機。第三，肝體陰用陽，賴血以養，賴精以滋。肝腎陰虛，精血傷耗，或脾胃素虛，氣血生化不足，肝脈失濡，加之經血下注胞宮，肝臟藏血不足，胞脈失養，不榮則痛。

從藥味來看，內服方中19味中藥，14味有苦味，9味有辛味，灌腸方中有8味全部具有苦味，4味兼有辛味。《神農本草經》云“藥有酸咸甘苦辛五味”，《素問·臟氣法時論》中述“辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸耎”，可知五味不僅是藥物味道的真實反映，還是對藥物功效的高度概括[8]。首先，辛、苦之品有升散之性；《黃帝內經》述苦味之品屬五行之火的特性，具有火的熾熱、炎上、升散的特性[9]。辛味能行、能散，能行就可以調暢氣機、通達血脈；能散就可以發散表邪，祛散內寒，通散瘀滯。辛味藥也就具有了行氣、化痰、活血、祛濕等作用。故辛、苦味的功效使辛、苦味藥在慢性盆腔痛的治療中發揮主導作用。其次、在五臟之中，肝與婦人疾病的關系最為密切，肝為“將軍之官”，主升發、喜條達、惡抑郁。如《素問·藏氣法時論》所說“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之”。因此，這些作用十分切合“通則不痛”的病機認識。

慢性盆腔痛的病因繁雜，病程綿長，給患者帶來了極大的痛苦，加重了家庭負擔，增加了社會的不穩定性。本文旨在通過對文獻研究分析探尋中醫藥治療女性慢性盆腔痛的用藥規律，為中醫臨床工作者臨床用藥提供參考。慢性盆腔痛不僅見于女性，也可見于男性，本文僅從婦人慢性盆腔痛進行用藥探析，存在一定局限性，對于男性慢性盆腔痛的中醫藥治療值得進一步研究。

參考文獻：

[1]Latthe P，Latthe M，Say L，et a1WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain：a neglected reproductive health morbidity[J].BMC Public Health，2006，6：177

[2]金瑩，郭紅燕，韓勁松，等225例女性慢性盆腔痛的病因分析及診治探索[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（4）：279

[3]李偉娟，王亞男，馬艷宏，等慢性盆腔痛病因及發病率分析[J].中國醫藥導報，2012，9（35）：140

[4]楊欣非婦科因素致慢性盆腔痛[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（3）：183

[5]林松，李云霞，趙子菡丹莪婦康煎膏治療不同病因慢性盆腔痛122例分析[J].云南中醫學院學報，2013，36（1）：71-72

[6]梁偉霞，傅理均清熱化瘀散結治療慢性盆腔炎盆腔痛[J].浙江中西醫結合雜志，2009，19（2）：110

[7]姜春雷，馮麗偉，曹陽，等蔡小蓀治療婦人腹痛的經驗[J].中華中醫藥雜志，2016，31（9）：3575-3577

[8]高學敏中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009

[9]黃玉燕，湯爾群，桑希生《黃帝內經》“苦味”“探析[J].遼寧中醫雜志，2012，39（7）：1238-1239