醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響與建議

姚姝怡

【摘要】近年來，隨著科學技術的發展，醫院財務管理的方式也在逐步完善，因此與傳統的支付方式相比，醫保支付方式也發生了重大的改變。在醫院醫療保險制度中，醫保方式成為其核心內容之一。在醫療保險實現環節中，最直接、最敏感的涉及了各方的經濟利益。所以，醫保支付方式的改革涉及醫院財務部門職能以及醫院收支結構的調整，將會對醫院的管理制度產生重大影響。

【關鍵詞】醫院財務管理 財務改革 醫保支付方式

醫保支付方式的實施主要是對醫院醫保資金進行規范管理，有效提升醫療水平。醫療保險機構則是主要根據不同的支付方式實施費用監控。但是單一的支付方式很難達到預期的效果。因此，采用合理而且科學的醫保支付方式，可以消除單一支付的弊端，并且更好的發揮其優勢，切實保障患者的切身利益。

一、現有醫保支付方式及其發展趨勢

現有的世界各國比較常用的醫保支付方式主要分為預付制和后付制。預付制是根據預先核定每個人、每項業務的按病種及疾病診斷所需的醫療費用，預付醫療服務費用總額支付給醫院，其改革支付方式能夠有效控制醫療費用，但是在過程控制方面缺乏必要的措施，容易導致服務質量低下以及較高比例的就診率和住院率。后付制主要是按照服務項目付費或服務單元實際發生的費用進行支付，其優點在于測算直觀、容易操作。并且管理成本比較低，在醫學科技成果以及服務項目的更新發展方面更有幫助。但是該項支付方式與醫療收入直接相關，容易增大需求，例如重復檢查，大處方，檢查次數過多等，這樣對于一些高精尖儀器的使用，會增加其使用頻率造成過度使用，難以控制費用。

隨著近年來國家對醫療支付等方面的改革，以及《關于進一步推進醫療付費方式改革的意見》的頒布，將我國醫院容易出現的“大處方、濫檢查”等現象進行了醫療服務規劃與管理。將我過目前采用的按服務項目付費方式，即人們通常所說的根據醫生所提供的醫療服務項目進行付費的方式進行了完善與改進。避免出現一些醫院和醫生向患者進行多檢查、多開藥等方式獲得更多成本償付。

二、醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

根據對我國醫療保險制度的調查，我國的醫保覆蓋面積與第三方支付費用所占醫院收入比重成正比例關系，即醫保覆蓋面積越大，所占醫院收入中的比重也越大，并且保險機構對醫院的控制力度也越強，除此之外，在資源配置方面能夠起到引導和制約的作用，并且能夠控制費用以及醫療服務的質量和效率。醫保支付方式的改革會在一定程度上促進醫療制度的公平，對醫院收支產生直接的影響。此外，醫保結算中心代表醫患付費，作為第三方支付平臺，通過與定點醫院進行協商，在一定程度上可以對醫院的收入進行規范。所以，在一定程度上能夠改變醫院的經營管理模式，對“大處方，濫檢查”等現象進行改善，也可以對多開藥、不合理用藥等現象進行控制。總之，醫保支付方式的改革對醫院財務方面的管理能夠產生更多有益的影響：

（1）醫保支付方式的改革在一定程度上對醫院的收入以及成本的內部控制方面產生一定的壓力。通過利用支付方式的改革，充分發揮經濟杠桿的作用，能夠在一定程度上調動醫院工作人員的工作積極性，也能夠減少醫院的一些高精尖器械的使用次數，減少不必要的浪費，從內部進行成本控制減少不必要的成本浪費。其次，總額支付能夠促使醫院控制醫保費用，使醫院能夠自動降低成本。

（2）在一定程度上會對醫院產生一定的壓力，使醫院在一定程度上進行預算約束，使醫院的收入能夠在一定程度上增加。此外，與醫院主動建立聯系，能夠提高加強對醫院費用水平的控制。避免不必要的資金以及物質的浪費，達到收支平衡。

三、加強成本核算以及控制的相關對策

患者的自付費用負擔與醫院的純收入一個不能增加，一個不能減少是醫保改革方式的主要原則。在一定程度上，既要做到能夠對醫藥費用進行有效控制，又能夠保障醫療的服務質量。隨著醫保支付方式的不斷改革，只有采取單病種費由管理制度以及改革臨床路徑等方式才能有效的保障醫療的質量，對醫療費用進行合理控制，使其透明度不斷提高。只有這樣才能真正的實現醫療價格與實際價值的統一。因此，需要做到以下幾個方面：

（1）對醫療收入進行明確的收入核算，確保收入與支出的賬目的準確性，減少壞賬和拒付帳，防范財務風險的發生。

（2）根據成本核算體系以及對相關數據的分析，對醫院的醫保病種的支付方式進行改革，使其價格和價值做到統一，積極對成本的核算進行管理，積極參與醫療保險制度相關的定價和談判。

（3）與臨床的實際數據相結合，對其成本核算進行數據修正。

四、結束語

總之，根據以上對醫療保險的相關的解釋與分析，我國的醫療保險已經有了逐步的提高與改善，并且已經建立起了一個龐大的籌資體系，根據我國醫保支付方式的改革，進一步使得醫院以及醫務人員對醫療方面的成本以及相關的管理制度有了更深刻的理解，同時也在醫療保障與服務體系的協同發展下，對成本控制力度的加強已經深入到醫療管理、服務以及成本管理等多個方面。有效的避免了醫療財務風險的產生。對于構建內部監控和建立激勵機制都有深遠影響。

參考文獻：

[1]鄭大喜.醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響[J].醫學與社會，2013 ，（2）.