早期康復護理對腦卒中患者運動功能及認知功能的影響

王紅娟++陳丙坤++呂政

[摘要] 目的 探究與分析早期康復護理對腦卒中患者運動功能及認知功能的影響。 方法 選取哈爾濱醫科大學第一醫院2014年10月～2016年10月收治的120例腦卒中患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組給予常規護理，觀察組給予早期康復護理，連續3個月后，對比兩組患者Bathel指數（BI）、Fugl-Meyer評分（FMA）、認知功能改善情況及生活質量。 結果 與治療前相比，兩組治療后BI、FMA評分均升高，其中觀察組上述評分改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組認知改善總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。與治療前相比，兩組治療后軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分均升高，其中觀察組高于對照組（P < 0.05）。 結論 對于腦卒中患者應用早期康復護理可有效促進運動功能及認知功能的恢復，改善生活質量。

[關鍵詞] 早期康復護理；腦卒中；偏癱；運動功能；認知功能

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（b）-0156-04

Early rehabilitation nursing on motor function and cognitive function in patients with cerebral apoplexy

WANG Hongjuan CHEN Bingkun LYU Zheng

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on limb function and life quality. Methods 120 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from October 2014 to October 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 60 cases in each group. The control group patients was given to the routine nursing， and the observation group was given to the early rehabilitation nursing， for the continuous 3 months. The Barthel index （BI）， Fugl-Meyer score （FMA） and the improvement about the cognitive function and the life quality of the two groups patients before and after nursing were compared. Results The BI， FMA score of two groups after treatment were increased than before， and the improvement of the observation group was more remarkable than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total effective rate of cognitive function improvement in the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function score of the two groups were increased than before， and the increase of the observation group was more remarkable than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The application of early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia can effectively enhance the recovery of motor function and cognitive function， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Stroke； Hemiplegia； Motor function； Cognitive function

近年來隨著人口老齡化不斷加劇，腦卒中的發病率及致殘率呈逐年上升趨勢，50%～70%的患者出現了不同程度的認知、失語、神經及運動功能方面的障礙，其中認知功能障礙為腦卒中恢復時期最為常見的一類并發癥，一方面對患者的運動功能及神經功能的恢復造成了影響，另一方面對患者的日常生活及預后也造成了不小的威脅[1-2]。而以往臨床工作中實施的常規護理僅能滿足患者的一般需求，但在促進預后方面的效果一般[3]。早期康復護理作為一類將藥物治療、心理及認知康復、康復鍛煉等多方面相互結合而來的護理模式，在促進提高患者神經、運動及認知功能、生活質量方面起到了積極有效的作用。現對此展開分析，結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取哈爾濱醫科大學第一醫院（以下簡稱“我院”）2014年10月～2016年10月收治的120例腦卒中患者，均符合全國腦血管病學術會議制訂的腦血管疾病的診斷指南[4]，行頭顱CT或磁共振檢查后確診，排除合并腦卒中病史、肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神類疾病者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組中，男34例，女26例，年齡為49～70歲，平均（55.9±2.4）歲，發病時間為2～10周，平均（6.1±0.4）周；觀察組中，男35例，女25例，年齡為50～72歲，平均（57.1±2.4）歲，發病時間為1～9周，平均（5.9±2.8）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合我院醫學倫理會審核批準。

1.2 方法

兩組均給予神經內科常規治療，包括降低顱內壓、擴張血管、促進腦細胞代謝等。對照組給予常規護理，包括用藥指導、健康教育、觀察指標等，觀察組在對照組基礎上給予早期康復護理，方法如下：①心理康復護理。護理人員加強與患者之間的溝通與交流，幫助患者了解關于腦卒中偏癱的相關知識，面對提問給予耐心的解答，采用淺顯易懂的語言告知患者早期功能鍛煉的主要作用機制及效果，幫助患者樹立面對疾病恢復的信心[5]。②臥床期康復護理。護理人員在住院當天，給予患者仰臥位、健側臥位、患側臥位等體位相互結合的方式進行干預，于早上在床上對患者的良肢進行設計與擺放，定時對體位進行更換，避免造成患肢長時間受壓的情況，每個體位維持1.5～2 h[6]。③離床期康復護理。護理人員幫助患者擺放斜臥位，角度為30～40°，每隔2～3 d，增加10°，直至患者可完全坐起，期間護理人員加強對患者血壓、心率等指標的監測。對于不適合離床的患者，護理人員幫助其坐到輪椅上，然后在進行坐位的平衡訓練，隨后再完成站立式訓練。護理人員在幫助患者訓練時，確保其健足向前，足跟著地，軀干向前傾，雙手向前舉著，慢慢的伸展膝關節及髖關節完成站立。每日站立時間控制在5～15 min，循序漸進。④步行期康復護理。護理人員指導患者使用健側腿邁步，護理人員則站在患者的身后用自身力量托舉其雙臂，同時給予口令，讓患者有節奏的進行邁腿，后逐漸增加難度，包括改變行走速度，跨越不同的物體等[7]。根據患者肢體功能情況提供手杖，完成上下臺階等活動。⑤認知功能康復護理。護理人員與患者的家屬進行有效的溝通與交流，指導并鼓勵患者家屬給予其幫助，包括增加與患者的對話、交談、讀報等方式，通過給予語言、音樂等方面的刺激，并配合完成記憶力、注意力及思維方面方面的訓練，例如為患者提供動物或植物的圖片，引導其閱讀或讓患者背誦一段簡單的句子等，表現好的話給予鼓勵，同時還可根據患者認知功能障礙的實際情況給予相對應的針對性訓練[8]。定向力訓練應注意根據患者認知功能障礙的實際情況進行針對性訓練，注意結合患者自身的日常生活情況，在適宜的時間和地點對其進行時間定向、地點定向以及人物定向能力的訓練；注意力訓練應注意對患者的視覺追蹤能力進行加強訓練，可根據其實際情況結合字母刪除游戲、猜球游戲等幫助患者聚焦注意力；計算力訓練應遵循由易到難、由簡到繁的原則，根據患者的自身情況選擇適宜的訓練游戲和方式，可采用從生活日常計算入手，逐步提高運算問題的難度，以提高并鞏固患者的計算能力；記憶力訓練可借助圖片記憶、故事記憶、背誦記憶等方式進行針對性訓練；執行力訓練主要針對患者對日常生活中常用的生活相關活動進行反復訓練，如模擬物品采購訓練以及物品歸類訓練等，此外，還可根據患者病情進展的實際情況對其進行畫鐘訓練等具有較強針對性的執行功能強化訓練干預，幫助患者強化對日常生活狀態的記憶以及執行能力。

1.3觀察指標

連續3個月后，對比兩組患者Bathel指數（BI）、Fugl-Meyer評分（FMA）、認知功能改善情況及生活質量。①BI：滿分為100分，包括洗澡、修飾、進餐、穿衣服、用廁、控制大小便、上下樓梯、床椅轉移、平地行走等項目，得分越高說明生活活動能力越強[9]。②FMA分級如下：Ⅰ級（< 50分）為嚴重運動障礙；Ⅱ級（50～84分）為明顯的運動功能障礙；Ⅲ級（85～95分）為中度運動障礙；Ⅳ級（96～99分）為輕度運動功能障礙，得分越高說明肢體運動功能越強[10]。③采用簡明智能狀態檢查量表（MMSE）評分：將MMSE評分較治療前增加4分及以上評為顯著改善；將MMSE評分較治療前增加1～3分為改善；將MMSE評分較治療前不變或減少評為無改善；以顯著改善及改善之和作為總有效[11]。④采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）量表評價，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能，共5個方面，各個項目滿分均為10分，得分越高說明生活質量越高[12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組BI及FMA評分對比

治療前，兩組患者BI及FMA評分相比，差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前相比，兩組治療后BI、FMA評分均升高，觀察組治療后與對照組治療后相比上述評分改善更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后認知功能改善情況對比

對照組認知功能改善總有效率為81.67%，觀察組認知功能改善總有效率為91.67%，觀察組認知改善總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組護理后生活質量評分對比

兩組治療前相比軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組治療后與治療前相比，軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分均升高，觀察組治療后與對照組治療后相比上述評分升高更加顯著（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中作為危害患者生命及健康的常見血管疾病，具有較高的致殘率及后遺癥率，隨著腦組織血管血栓或血腫的加重，腦部微循環也會受到一定影響，從而加大組織損害面積，造成腦組織功能的不可逆性損害，其中以認知功能及運動功能障礙最為常見。腦卒中后的認知功能障礙不僅對患者的神經功能、運動功能及日常生活能力造成了不良的影響，同時也對患者的生活質量及預后帶來威脅，增加患者再次發生腦卒中的概率[13]。目前對于腦卒中后患者出現認知功能及運動功能障礙發病機制方面的研究仍未得到重視，但絕大多數患者認為腦卒中后所引起的膽堿能神經通路障礙具有密切的相關性[14]。因此，對于腦卒中患者采取積極有效的方法治療至關重要，同時也需要為患者提供積極有效的護理，以促進改善預后，為患者的良好預后提供保障。

有研究報道指出，以往臨床工作中給予的常規護理僅可為患者提供最基礎的服務，但早期康復護理作為一種結合了現代康復基本理想與理論的新型的護理方法，將早期行康復干預的護理重點貫穿并集中于各類疾病的恢復時間，通過結合心理康復護理、軀體康復鍛煉及認知功能訓練等3方面，增強了患者與護理人員，患者與家屬，家屬與護理人員之間的配合，顯著提高了腦卒中康復治療的效果，在促進患者的認知功能改善以及自理能力的恢復中均具有積極意義[15-16]。早期康復護理不僅注重對腦卒中患者心理方面、預后并發癥方面、飲食方面以及相關健康宣教方面的護理干預，同時還強調在患者康復的早期行適宜的護理干預，以幫助在預后康復的進程中，早期促進患者神經元結構和功能的恢復，其提倡的認知功能訓練和軀體康復訓練能有效協調腦卒中伴認知障礙患者軀體功能及認知功能的協調性，不僅能通過健康、科學、合理的護理干預手段幫助改善患者的認知功能不全表現及軀體功能障礙表現，同時其康復護理干預還具有一定的針對性和個性化，能有效契合患者在康復過程中的所需，及時作出調整，以為患者的康復質量提供良好保障。有關動物試驗指出，對腦卒中實驗大鼠實施有效的運動康復訓練能夠有效促進其健側大腦的突觸界面結構參數發生一定程度的改變，此種改變不僅增強了長時相的突觸作用，同時縮短了電活動的峰潛伏期，最終上調了海馬區神經元NMDA受體的功能，在促進腦卒中大叔學習及肢體能力方面的恢復產生了重要的作用[17]。

在本次研究中，針對收治的120例腦卒中患者分別給予常規護理與早期康復護理，結果顯示，兩組治療后與治療前相比，BI、FMA評分均升高，觀察組患者治療后與對照組患者治療后相比BI、FMA評分改善更加顯著；且對照組患者認知功能改善總有效率為81.67%，觀察組患者認知功能改善總有效率為91.67%，觀察組患者的認知改善總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示早期康復護理有利于促進改善患者的功能狀態，提高了患者的認知能力及運動能力，彌補了神經功能方面的缺損，與以往研究報道基本一致，不僅能幫助促進腦卒中患者日常生活能力的改善，同時還可明顯改善患者的自理生活能力，可在保障常規治療效果的基礎上，通過促進神經元的損傷修復，刺激受損腦組織的修復作用，在保障腦卒中伴認知功能障礙患者生活質量和生活能力的改善方面均具有重要意義[18-19]。對比不同組別患者的生活質量時可見，兩組患者治療后與治療前相比，患者軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分均明顯升高，觀察組患者治療后與對照組治療后相比，軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分升高更加顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示早期康復護理能夠在保障常規護理干預臨床療效的基礎上，明顯提高患者的生活質量，促進恢復患者的生活自理能力，早日恢復正常的家庭及社會生活，對于減輕患者的心理負擔以及經濟負擔均具有重要意義[20]。

綜上所述，對于腦卒中患者應用早期康復護理可有效促進運動功能及認知功能的恢復，改善生活質量。由于本次研究樣本量有限，僅對近期療效做出評價，可能存在一定的缺陷，通過進一步深入研究以獲得精確的結論。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：李岳澤）