白細胞介素10基因-819C/T多態性與結核病易感性的Meta分析

李艷林 黎亮 唐秀芳

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·論著·

白細胞介素10基因-819C/T多態性與結核病易感性的Meta分析

李艷林 黎亮 唐秀芳

目的 評價白細胞介素(IL)10基因-819C/T多態性與結核病易感性的關系。方法 分別以關鍵詞“IL-10”、“Cytokine”、“Interleukine-10”、“TB”、“Tuberculosis”和“Polymorphism”依次組合，檢索1990年1月至2016年6月在Medline、PubMed、EMBase等數據庫公開發表的英文文獻；以“結核”、“單核苷酸多態性”、“白細胞介素10”、“細胞因子”和“易感性”依次組合，檢索1990年1月至2016年6月在萬方數據庫、中國知網(CNKI)和維普數據庫等公開發表的中文文獻。確定文獻的納入和排除標準，篩選文獻并進行質量評價。共納入20篇文獻。應用Stata 12.0軟件對各研究原始數據進行Meta分析，分析文獻資料的異質性，計算合并OR(95%CI)值，評估發表偏倚。結果 納入研究的20篇文獻累計結核病患者(病例組)5579例，健康體檢者(對照組)6848名。Meta分析結果顯示，在各個遺傳模型中，IL-10基因-819C/T多態性與結核病總體患病風險關系不大。對納入的所有研究以地區進行分層，發現亞洲人群中攜帶等位基因T者結核病患病風險高于攜帶等位基因C者[OR(95%CI)值：1.17(1.07～1.29)，P=0.001]；攜帶純合子基因型TT者結核病患病風險高于攜帶純合子基因型CC者[OR(95%CI)值：1.34(1.10～1.65)，P=0.004]；攜帶TT+TC基因型者結核病患病風險高于攜帶純合子基因型CC者[OR(95%CI)值：1.22(1.03～1.46)，P=0.024]；攜帶純合子基因型TT者結核病患病風險高于攜帶TC+CC基因型者[OR(95%CI)值：1.24(1.02～1.51)，P=0.030]。經Begg和Egger檢驗，納入的所有研究未見明顯發表偏倚。結論 IL-10基因-819C/T位點等位基因T可能與亞洲人群結核病易感性風險增高有關。

結核； 白細胞介素10； 多態性，單核苷酸； 疾病易感性； Meta分析

結核病是由結核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)感染引起的慢性傳染病。流行病學研究發現，全球約有1/3的人群感染過MTB，但僅有10%的感染者發展為活動性結核病。結核病的發病是MTB、宿主遺傳因素和環境因素共同影響的結果[1]。目前，對宿主遺傳因素的研究主要集中在易感基因的某些單核苷酸多態性(single nucleotide polymorphism，SNP)位點與結核病的相關性研究。白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)主要由單核巨噬細胞和輔助性T細胞分泌，B細胞、樹突狀細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞也可分泌[2]。結核病受多種免疫機制調節，IL-10作為炎癥反應多功能調節因子，在宿主對抗MTB感染的免疫反應中起重要的調節作用[3]。

人類IL-10基因位于lq31-32上，由5個外顯子和4個內含子組成。IL-10基因的啟動子區存在3個 SNP位點，分別是 -1082G/A(rs1800896)、-819C/T(rs1800871)、-592A/C(rs1800896)，均可影響IL-10基因的表達。研究顯示，IL-10基因啟動子區SNP位點-819C/T與IL-10的轉錄活性有關[4]。目前關于IL-10基因-819C/T基因多態性與結核病易感性關系的病例-對照研究結論不一，使得結果的可信度也受到限制。筆者對1990年1月至2016年6月國內外結核病易感性相關的病例-對照研究文獻進行Meta分析，以探討IL-10基因-819C/T基因多態性與結核易感性的關系。

材料和方法

1.文獻檢索策略：分別以關鍵詞“IL-10”、“Cytokine”、“Interleukine-10”、“TB”、“Tuberculosis”和“Polymorphism”依次組合，檢索1990年1月至2016年6月在Medline、PubMed、EMBase等數據庫公開發表的文獻，檢索語種為“英語”。分別以“結核”、“單核苷酸多態性”、“白細胞介素10”、“細胞因子”和“易感性”依次組合，檢索1990年1月至2016年6月在萬方數據庫、中國知網(CNKI)和維普數據庫等公開發表的文獻，檢索語種為“中文”。共納入20篇文獻[5-24]。

2.納入排除標準：獲取文獻通過以下標準進行篩選：(1)納入標準：①研究內容為結核病患者與正常對照者的IL-10基因-819C/T多態性；②病例-對照研究，報告數據完整，文獻包含IL-10基因-819位點基因型的分布頻數；③有各基因型與結核病風險性的OR(95%CI)值；④語種為中文或英文文獻；⑤對照組基因分布符合Hardy-Weinberg遺傳平衡定律。(2)排除標準：①非隨機對照研究；②系統評價、綜述、病例報告等無法利用的文獻；③具體數據描述不清，僅有摘要或會議匯編無法得到原始數據的資料；④重復報道的文獻取其一；⑤對照組基因分布不符合Hardy-Weinberg遺傳平衡定律；⑥僅有基因型頻率，未提及基因型頻數的研究。

3.資料提取：由兩名研究者分別獨立進行文獻檢索，并評價所獲文獻，不同的檢索結果經討論解決，最終達成一致。提取的信息包括：作者、發表年份、樣本量、研究對象所屬地區、IL-10基因-819C/T位點基因型頻率及等位基因頻率等。

4.文獻質量評估：采用Begg與Egger檢驗評估納入研究的所有文獻的發表偏倚。P<0.05提示可能存在發表偏倚。納入的所有研究根據Newcastle-Ottawa Scale (NOS)原則進行評估，評分≥7分提示文獻質量較好。

5.統計學分析：運用Meta分析軟件Stata 12.0進行數據處理，采用綜合定量分析并繪制Meta分析的森林圖。對各研究結果的異質性進行檢驗，以P>0.05表示各研究間無明顯異質性，來自同一總體，采用固定效應模型進行數據合并；若P<0.05則來自非同一總體，存在異質性，采用隨機效應模型進行數據合并。計算納入研究的基因頻率的OR(95%CI)值，評估IL-10基因-819C/T多態性與結核易感性的關系，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.基本情況：納入的20篇文獻均為病例-對照研究，累計病例組5579例，健康對照組6848名。納入文獻中的研究對象為亞洲人群的有9篇，歐洲人群的有4篇，美洲人群的有2篇，非洲人群的有5篇。所有研究均有等位基因數據，且符合Hardy-Weinberg 平衡(HWE)，見表1。

2.異質性分析：將收集的文獻資料根據不同地區進行異質性分析。從各遺傳模型森林圖(圖1～5)中可看出，純合子模型(P=0.270)、雜合子模型(P=0.158)和顯性模型(P=0.175)不存在明顯的異質性，采用固定效應模型進行Meta分析；等位基因模型(P=0.040)和隱性模型(P=0.033)存在一定的異質性，故采用隨機效應模型。

3. Meta分析結果：在各個遺傳模型中，IL-10基因-819C/T多態性與結核病總體患病風險關系不大。以納入的研究對象地區為分層因素進行分析的結果顯示，亞洲人群中攜帶等位基因T者結核病患病風險高于攜帶等位基因C者[OR(95%CI)值：1.17(1.07～1.29)；P=0.001]；攜帶純合子基因型TT者結核病患病風險高于攜帶純合子基因型CC者[OR(95%CI)值：1.34(1.10～1.65)；P=0.004)；攜帶TT+TC基因型者結核病患病風險高于攜帶純合子基因型CC者[OR(95%CI)值：1.22(1.03～1.46)；P=0.024]；攜帶純合子基因型TT者結核病患病風險高于攜帶TC+CC基因型者[OR(95%CI)值：1.24(1.02～1.51)；P=0.030]，見圖1～5、表2。

注 NOS：Newcastle-Ottawa Scale量表；HWE：Hardy-Weinberg平衡

I2為異質性部分在總變異中所占的比重圖1 IL-10基因-819C/T多態性等位基因模型森林圖

I2為異質性部分在總變異中所占的比重；美洲組參考文獻[23]病例組和對照組CC的基因型頻次均為0，分組分析時被排除，故此組分組匯總無I2和P值數據圖2 IL-10-819C/T基因多態性純合子模型森林圖

I2為異質性部分在總變異中所占的比重；美洲組參考文獻[23]病例組和對照組CC的基因型頻次均為0，分組分析時被排除，故此組分組匯總無I2和P值數據圖3 IL-10-819C/T基因多態性雜合子模型森林圖

I2為異質性部分在總變異中所占的比重；美洲組參考文獻[23]病例組和對照組CC的基因型頻次均為0，分組分析時被排除，故此組分組匯總無I2和P值數據圖4 IL-10-819C/T基因多態性顯性模型森林圖

I2為異質性部分在總變異中所占的比重圖5 IL-10-819C/T基因多態性隱性模型森林圖

4.發表偏倚分析：各研究間均無統計學意義上的發表偏倚，結果具有一定的可信度，見表3。

討 論

本研究納入的20篇文獻均符合Hardy-Weinberg平衡，并且采用NOS系統進行評分均≥7分，為高質量文獻。從本研究結果可看出，IL-10基因-819C/T位點多態性與結核病總體患病風險關系不大。但通過對不同地區研究對象進行分層分析顯示，亞洲人群的等位基因模型中攜帶等位基因T者結核病患病率高于攜帶等位基因C者，提示IL-10基因-819C/T的T等位基因可能增加亞洲人群結核病患病風險。

MTB感染后，IL-10可抑制感染者體內細胞介導的相關免疫應答，從而抑制MTB感染引起的免疫反應，起到保護作用。活動性肺結核患者在治療前血清中IL-10水平明顯高于健康對照組；化療后IL-10水平較治療前下降，與健康對照組水平無明顯差異[25]。可能原因是人體在MTB的刺激下，炎性反應增強，刺激機體產生大量IL-10等促炎因子，經抗結核藥物治療后，大部分MTB被控制，機體炎癥反應下降，促炎因子產生也相應減少。

表2 IL-10基因-819C/T多態性與結核病易感性關系的Meta分析結果

表3 納入分析文獻發表偏倚評估

有研究表明，IL-10啟動子區域-1082、-819、-592 位點SNP可調控IL-10的表達，從而影響IL-10水平的變化[26]。IL-10基因-819位點中等位基因T與C相比，為低表達基因。Hoffmann等[27]研究發現，高表達等位基因型-819CC者淋巴細胞IL-10的分泌量是低表達等位基因型-819TT者的2～3倍。含低表達等位基因T者，機體分泌IL-10水平越低，對MTB的炎性反應越弱，因此，-819T可能是結核病易感基因，這與筆者的Meta分析結果相符。

本研究納入分析文獻經Begg與Egger檢驗，未發現各項研究間存在明顯發表偏倚，因此認為所納入文獻質量較高，其結果也具有一定的可信度。但本研究尚存在局限性，即各地區之間研究對象數量差異較大，進行分析時有可能得出假陽性結果；對所納入的病例-對照研究沒有進行更深入的亞組分析。因此，上述結論仍需更多高質量、大規模的研究進一步證實。

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(本文編輯：李敬文)

Association of interleukin10-819C/T gene polymorphism with tuberculosis risk: a Meta-analysis

LI Yan-lin, LI Liang, TANG Xiu-fang.

Department of Clinical Laboratory, People’s Hospital of Chongqing Yubei District, Chongqing 401120, China

LI Yan-lin, Email: liyl1206@163.com

Objective To explore the relationship between interleukin10 (IL-10) gene promoter -819C/T polymorphism and tuberculosis (TB) risk. Methods Relevant publications were identified with a literature search using terms “IL-6” or “Interleukin-6” or “cytokine” and “tuberculosis” or “TB” and “polymorphism” in PubMed, Medline, EMBase, Wanfang Data, CNKI and Weipu Web from January 1990 to June 2016. According to the inclusion and exclusion criteria, the studies were screened, and the methodological quality of the included studies was evaluated. A total of 20 case-control studies were included in this meta-analysis. Meta-analysis was performed on the original data using Stata 12.0. The heterogeneity of the studies was analyzed, and theOR(95%CI) value was calculated to evaluate the publication bias. Results A total of 20 studies were included, which involved 5579 cases and 6848 healthy controls. This meta-analysis suggests that, the IL-10-819C/T polymorphism is not associated with the risk of TB. In the stratified analysis by ethnicity, significantly increased risk of TB was associated with Asians in IL-10-819C/T polymorphism (T vs. C:OR=1.17, 95%CI: 1.07-1.29,P=0.001; TT vs. CC:OR=1.34, 95%CI: 1.10-1.65,P=0.004; TT+TC vs. CC:OR=1.22, 95%CI: 1.03-1.46,P=0.024; TT vs. TC+CC:OR=1.24, 95%CI: 1.02-1.51,P=0.030). All of the included studies showed no publication bias by Begg’s and Egger’s tests. Conclusion IL-10-819C/T polymorphism in allele T might be a risk factor for TB in Asians.

Tuberculosis; Interleukin-10; Polymorphism, single nucleotide; Disease susceptibility; Meta-analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.07.013

重慶市渝北區科技項目(YBKW2013-2060403)

401120 重慶市渝北區人民醫院檢驗科

李艷林，Email：liyl1206@163.com

研究的基本特征

發表年份研究地區病例組(例)對照組(名)病例組基因型頻次對照組基因型頻次CCCTTTCCCTTTNOS評分對照組HWE(P值)[5]1998非洲401408120192891142068870.78[6]2004非洲4576981782205928730310870.06[7]2005亞洲450851391732389138437680.63[8]2006歐洲81504823102419790.32[9]2006亞洲41123192026252980.67[10]2008歐洲12880635873636880.82[11]2008亞洲15518324864545825670.17[12]2008亞洲611223342410625070.13[13]2009歐洲75299353551551251970.35[14]2009非洲1544197251476326766594236580.33[15]2010非洲432482207186392012295270.27[16]2011非洲1319555651143421090.96[17]2012亞洲543544582562296125323070.49[18]2011歐洲3030191011113680.55[19]2011亞洲23578229012312313580.25[20]2012美洲22127189100321091243880.77[21]2012亞洲218107391176228552480.76[22]2014亞洲191191316496261036270.10[23]2014美洲38580632075170.62[24]2016亞洲147206507621721082670.14

2016-10-12)