黑龍江省部分地區家庭基本衛生情況分析

賈月輝++++++祁艷波++++++韓云峰++++++謝志平++++++葛杰

[摘要] 目的 探討黑龍江省部分地區家庭基本衛生狀況，為相關部門制訂衛生政策提供數據支持。 方法 采用多階段分層整群隨機抽樣的方法抽取樣本，2013年黑龍江省共計調查6601戶，共18 016人，由培訓合格的調查員入戶調查并收集問卷。運用SAS 9.3軟件進行統計分析，并將結果與2008年國家第四次衛生服務調查黑龍江省數據進行比較。 結果 2013年黑龍江省城市住房類型以樓房和磚瓦房為主；農村住房類型以磚瓦房和土坯房為主，其中土坯房仍占28.1%；與2008年（農村土坯房的比例占37.5%）比較，住房條件雖改善，但農村土坯房的比例仍較高，居住條件依然較差。城市和農村居民飲用自來水的比例分別為96.7%和56.2%，使用衛生廁所的住戶比例分別為92.5%和69.6%。農村自來水的飲用率和衛生廁所的比例顯著低于城市，改水改廁任務仍十分艱巨。調查地區疾病和損傷均是致貧的首要原因，其次是勞動力人口少。城市地區住戶就診的醫療機構主要是綜合醫院、診所/村衛生室、社區衛生服務中心。農村地區88.4%的住戶選擇在診所或村衛生室就診。 結論 農村地區的衛生條件差，居住條件及改水改廁任務仍十分艱巨。無論城市還是農村地區，疾病和損傷均是致貧的首要原因。

[關鍵詞] 衛生服務；衛生服務需要；可及性

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the basic health status of residents in Heilongjiang Province， in order to provide data for the relevant departments formulating health policies. Methods The method of stratified-cluster random sampling was used to obtain samples. A total of 6601 households which contained 18 016 residents were investigated in 2013 in Heilongjiang Province. By the training of qualified investigators to conduct surveys and collect questionnaires. SAS 9.3 software was used for statistical analysis， and the data were compared with the fourth health service survey in 2008. Results In Heilongjiang Province， the housing type in urban areas were mainly about building and brick house. The housing type in rural areas were mainly about brick and adobe house， the housing type had improved， but the proportion of adobe housing was still up to 28.1% in rural areas. Compared with the results in 2008 （37.5% of adobe housing）， the living conditions were still poor. The proportion of tap water for residents in urban and rural areas were 96.7% and 56.2%. The proportion of sanitary latrines were 92.5% and 69.6%. The proportions of tap water and sanitary latrines in rural areas were significantly lower than those of cities， which had tough task. Disease and injury was the primary cause of poverty， followed by less labor force. The medical institutions in the urban areas were mainly general hospitals， clinics/village clinics and community health service centers. Rural areas were mainly in clinics or village clinics， accountted for 88.4%. Conclusion The medical conditions in rural areas are poor， the of living conditions， tasks of tap water and sanitary latrines are difficulty. Regardless of urban or rural， disease and injury are the primary cause of poverty.

[Key words] Health services； Health service demand； Accessibility

國家衛生服務調查是中國衛生調查制度的極其重要的組成部分，是國家衛生部門了解居民醫療衛生狀況、衛生資源配置情況等信息的有效途徑[1-2]。1993年我國在全國范圍內開始開展國家衛生服務調查項目，每隔五年時間進行一次調查，前四次國家衛生服務調查于1993、1998、2003、2008年完成[3]，2013年國家開展了第五次衛生服務調查[4]。國家開展衛生服務調查目的是評價醫療衛生改革與發展的績效，同時為深化衛生醫藥體制改革提供科學依據[5-6]。本研究結合國家第五次衛生服務調查黑龍江省數據資料的可得信息，探討黑龍江省部分地區居民家庭基本衛生狀況，為相關部門制訂衛生政策提供數據支持[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數據來源于2008年和2013年國家衛生服務調查黑龍江省數據[9]，采用多階段分層整群隨機抽樣（市-鄉鎮（行政區）-行政村（街道）-戶-個體）的方法[10]，2013年黑龍江省共計調查6601戶，共18 016人。

1.2 調查方法

按照原衛生部統一的國家衛生服務調查問卷，由培訓合格的調查員入戶調查并收集問卷[11]。

1.3質量控制

在衛生服務調查各個環節都實行嚴格的質量控制[12]。調查員由各級醫療機構衛生人員組成，均經過嚴格的培訓[13]。采用原衛生部統一的系統“Setup Wizard”錄入數據，資料整理分析階段運用SAS 9.3統計軟件對數據資料進行檢查[14]。

2 結果

2.1 調查樣本與家庭規模

2013年國家第五次衛生服務調查共抽取9個縣（市、區），包括3個城市，6個農村。調查6601戶，其中城市1800戶，農村4801戶。調查18 016人，其中，城市4518人，農村13 498人。

2.2 調查地區家庭生活環境

2.2.1 調查住戶的生活住房類型 2013年黑龍江省城市住房類型以樓房和磚瓦房為主；農村住房類型以磚瓦房和土坯房為主，其中土坯房占28.1%。與2008年（農村土坯房的比例占37.5%）比較，住房條件雖改善，但農村土坯房的比例仍較高，農村地區住房改造工作依然嚴峻。見表1。

2.2.2 調查住戶的生活飲用水情況 2013年黑龍江省城市和農村居民飲用自來水的比例分別為96.7%、56.2%。2008年這一比例分別為83.2%和39.2%，與2008年相比，改水工作雖取得進展，但農村自來水的飲用率依然不容樂觀。見表2。

2.2.3 調查住戶使用衛生廁所情況 2013年黑龍江省城市和農村地區使用衛生廁所的住戶比例分別為92.5%和69.6%，2008年這一比例分別為71.3%和34.1%；與2008年比較，衛生廁所的比例顯著提高。但農村僅2.0%的住戶使用的是完整下水道水沖式廁所，使用無害化廁所的比例僅為2.3%，農村改廁的任務仍十分艱巨。見表3。

2.3 調查住戶與醫療機構

2.3.1 調查地區貧困或低保戶家庭的比例 2013年國家第五次衛生服務調查黑龍江省貧困戶或低保戶的比例為8.0%（貧困戶占5.2%，低保戶占6.8%），其中，城市為7.5%（貧困戶占5.2%，低保戶占6.3%），農村為8.1%（貧困戶占5.2%，低保戶占7.0%）。

2.3.2 調查地區貧困戶的致貧原因 疾病和損傷（城市為73.3%，農村為57.4%）均是致貧的首要原因，其次是勞動力人口少。與2008年比較，因疾病或損傷致貧的比例升高，提示黑龍江省因病致貧返貧的現象加重。見表4。

2.3.3 調查住戶離最近的醫療單位的距離與時間 與2008年相比，2013年調查住戶距最近的醫療單位距離和時間變化不明顯，居民的就醫可及性無明顯變化。見表5。

2.3.4 調查住戶醫療機構的選擇 2013年黑龍江省城市地區住戶就診的醫療機構主要是綜合醫院、診所/村衛生室、社區衛生服務中心。農村地區88.4%的住戶選擇在診所或村衛生室就診，在衛生院就診的比例為9.6%。見表6。

3 討論

與2008年相比[9]，2013年農村住房類型中土坯房的比例仍占28.1%，居住條件依然較差。近年來國家經濟發展迅速，貫徹實施一系列惠農惠民政策，解決民生問題。農村地區農業產業結構調整，新型農村合作醫療體系和農村社保體系逐步完善，應推進農村危舊土坯房改造，改善農村困難群眾的居住條件和生活環境，綜合整治村莊環境。城市地區應發展高收益產業，鼓勵自主創業，扶持小型微型企業發展[15-16]。

飲用水類型和安全以及調查住戶的廁所類型和農村改廁是公共衛生和疾病控制的重要環節[17-18]。2013年國家第五次衛生服務調查與2008年相比，改水工作雖取得進展，但農村自來水的飲用率依然不容樂觀；衛生廁所的比例顯著提高，但農村僅2.0%的住戶使用的是完整下水道水沖式廁所，使用無害化廁所的比例僅為2.3%。因此，農村地區家庭飲用自來水及衛生廁所的比例有待進一步提高。

2013年國家第五次衛生服務調查黑龍江省數據顯示，無論城市還是農村，疾病和損傷均是致貧的首要原因，其次是勞動力人口少。與2008年比較，因疾病或損傷致貧的比例升高，黑龍江省因病致貧返貧的現象加重，對居民的生活質量產生嚴重的影響。因此，解決“因病致貧、因病返貧”是精準扶貧的關鍵[19]。進一步加強醫療衛生精準扶貧，基本醫療衛生保障，使居民少生病，使因病致貧群眾能治病、治好病，是實現脫貧的重大舉措[20]。

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