核心穩定性訓練結合任務導向性訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的應用效果觀察

韋愛芳

【摘要】目的：觀察核心穩定性訓練結合任務導向型訓練對腦卒中偏癱患者運動功能的應用效果。方法：將46例腦卒中偏癱患者按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組23例。2組患者均給予常規康復訓練，治療組在常規康復訓練的基礎上強化核心肌群穩定性訓練和任務導向性訓練。2組患者均于治療前和治療8周后（治療后）進行偏癱下肢運動功能評定（FMA）、平衡功能評定（FMB）、步行能力評定（FAC）及日常生活活動能力評定（MBI）。結果：治療后，2組患者各項指標與組內治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05），另治療組患者的FMA、FMB、MBI評分及FAC分級改善程度均優于對照組，（P<0.05）。結論：核心穩定性訓練結合任務導向性訓練能夠促進腦卒中偏癱患者下肢運動功能的恢復。

【關鍵詞】核心穩定性訓練；任務導向性訓練；腦卒中；偏癱；下肢運動功能

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-01

近年來以軀干深層肌肉運動控制為基礎的核心穩定性訓練（core stability training，CST）也逐漸應用于腦卒中患者康復訓練中，亦取得顯著療效。任務導向訓練（task oriented training，TOT）技術亦逐步開始在臨床推廣。本研究在常規康復干預的基礎上，應用核心穩定性訓練結合任務導向性訓練的方法，效果顯著，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 人選標準：①符合1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[1]，且經頭顱CT或MRI檢查證實。②初發且病情穩定腦卒中患者，伴有一側肢體運動障礙。③病程<6個月。④年齡<70歲。⑥意識清醒，可理解運動指令。排除標準：①有嚴重認知障礙，不能配合。②合并嚴重內科疾病。③有嚴重的頸、胸、腰椎疾病及下肢骨關節疾病。選擇2016年3月至2016年12月在我院康復科住院且符合上述標準的腦卒中偏癱患者46例，采用隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組患者23例。治療組：男性15例，女性8例，平均年齡58.57±9.25歲，病程4.78±2.35w，其中腦梗死15例，腦出血8例。對照組：男性16例，女性7例，平均年齡60.13±8.73歲，病程 4.96±2.62w，其中腦梗死22例，腦出血8例。兩組進行一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 訓練方法 2組患者均給予常規康復訓練，治療組增加核心穩定性訓練和任務導向性訓練。具體方法如下。常規康復訓練：包括以各種神經促通技術為基礎的訓練[如Bobath技術、PNF技術、Rood刺激等]、關節活動度訓練、肌力耐力訓練、靜動態平衡能力訓練、步行能力訓練。治療組則在此基礎上強化核心穩定性訓練及下肢任務導向性訓練，每日1次，每次45min，每周訓練5 d，連續治療8周。核心穩定性訓練：根據患者運動功能水平選擇以下項訓練內容中的一種或數種，每次訓練15 min。①仰臥位，雙下肢屈髖、屈膝，雙足平放床面，治療師協助患者緩慢后傾骨盆并維持，隨后協助患者骨盆緩慢轉移為前傾位。②端坐位，雙手插腰或置于大腿上，治療師雙手置于患者兩側髂前上棘部位協助患者骨盆后傾與前傾相互轉換。③橋式運動。盡量使膝、髖、肩、頸部呈一直線。④坐位，患者背靠楔形墊進行仰臥起坐。⑤俯臥位，患者進行雙肘與雙膝四點支撐訓練，軀干抬離床面，然后逐漸放松讓軀干落回床面。⑥平衡氣墊訓練：骨盆卷動，坐位左右轉體，坐位單腳或雙腳離地保持平衡，跪姿平衡，站立平衡。下肢任務導向性訓練：患者進行雙橋、單橋、動態橋式運動，患側下肢外展、內收、直腿抬高、側臥屈膝、俯臥屈膝等運動時，都可設定目標點，要求患者運動中的注意力集中在目標上。如橋式運動時，治療師將手置于患者腹部之上5-15cm高處，要求患者骨盆抬高至腹部接觸治療師手掌，控制3-5s以上。患者可控制伸髖時，要求患者伸髖情況下骨盆向兩側運動接觸位于其髖兩側5-10cm的治療師的手，促進骨盆運動控制能力。坐位平衡訓練：坐位軀干前傾、軀干側屈、坐位向前、側、后、上方夠物活動，拾物訓練等。站位平衡練習：患者取站位，進行蹲起訓練、低凳起坐、坐下訓練、站起訓練、雙足交替踏板、拋接球訓練、向不同方向伸手夠物等練習。訓練中逐漸增加目標與下肢始動位置的距離及要求患者控制的時間。

1.3 評定指標 于治療前、治療8周后由同一位康復醫師采用盲法對2組患者進行評定，，采用Fugl—Meyer運動功能評定法（Fugl—Meyer assessment，FMA）[2]、 Fugl—Meyer平衡量表（Fugl—Meyerbalance scale，FMB）、功能性步行量表（functional ambu—lation categoryscale，FAC）[3]、和Barthel指數（modified Barthel index，MBI）[4]來分別評定2組患者的下肢運動功能、平衡能力、步行能力和日常生活活動（activities of daily living，ADL）能力。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計處理，組間比較采用 t 檢驗，組內治療前后的比較采用配對 t 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療前，2組患者FMA、FAB、MBI和FAC評分組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者的FMA、FMB、MBI和FAC評分均較組內治療前明顯提高，且差異有統計學意義（P<0.05）；而治療（A）組效果較對照（B）組更明顯，治療后組間比較，差異有統計學意義（P<0.01）。詳見表1。

3.討論

長期的臨床工作表明，腦卒中患者下肢功能障礙與軀體的穩定性密切相關。“核心穩定性”是指人體在運動中其骨盆及軀干處于穩定姿態，使肌肉能完成最佳做功、使肌力在運動鏈上各個環節直至肢體末端能有效傳輸及控制力量的能力[5]。大量研究證實，核心穩定性訓練有利于增強軀體重心控制能力，改善平衡功能，提高下肢運動功能。而在任務導向性訓練過程中，所涉及的目標及任務均具體，訓練時需要患者不斷對目標及任務涉及的信息進行判斷和整合，涉及到觸覺、視覺及感覺等器官功能，從而促使腦部神經對自身運動進行有效支配，在完成既定目標過程中患者不斷得到運動情況的反饋，有利于患者運動模式調整及完善，從而有助于形成運動程序和神經網絡，促進運動功能不斷恢復[6]。因此，本研究旨在觀察核心穩定性訓練和任務導向性訓練結合對腦卒中患者下肢運動功能的影響。結果顯示，與采用常規康復訓練的對照組比較，治療組患者下肢運動功能和平衡能力明顯提高，其治療機制可能包括（1）核心穩定性訓練能提高軀干及四肢運動控制能力，核心肌群的穩定性收縮可為四肢運動建立支點，提高肌肉收縮效能，同時協調四肢不同肌肉間運動，加快力量傳遞，提高四肢運動效率。（2）核心穩定性訓練后可誘發軀干對各種肢體動作做出相應調整，促使軀干動作與肢體動作協調一致[7]，以保證軀干與肢體動作問形成線性力量傳遞，促進肢體運動功能恢復。（3）核心穩定性訓練后能增強感覺信息輸入，使興奮向肢體傳導，促進各運動肌群協調運動，增強機體對偏癱側肢體的感知覺，促進大腦功能重組，提高偏癱側肢體控制能力。（4）任務導向性訓練根據患者的功能障礙狀況，在患者進行上肢或下肢某個動作訓練時，都提供一個具體可見的目標，比起單純地讓患者做某個抽象而缺少目標的動作，設置目標更能促使患者去完成動作。因為目標物可以在動作開始前給予患者清晰的視覺輸入以及在動作過程中和結束后提供反饋信息，從而促進腦功能的重組[8]。

綜上所述，通過采用核心穩定性訓練與任務導向性療法相結合的方法，可明顯改善腦卒中患者的下肢功能和平衡能力，改善步行能力，促進日常生活活動能力恢復。

參考文獻

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[8]陳兆聰，黃真.“運動再學習”療法在腦卒中康復治療中的應用[J].中國康復醫學雜志，2007，22（11）：1053--1056.