我院胸外科護生臨床實踐改革效果觀察

康莉++++++郝楠

[摘要] 目的 在護生臨床實踐核心勝任力指標的指導下，確定護生臨床實踐改革的具體內容，并初步實施。 方法 選取2015年5月～2016年1月在西安交通大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）胸外科實習的護理大專生41人作為對照組，2016年5月～2017年1月在我院胸外科實習的43人作為實驗組。實驗組采用基于核心勝任力培養目標的臨床實踐模式，對照組采用原有的帶教方式。從護生綜合能力、帶教教師對學生滿意度和學生對帶教教師滿意度3個方面進行比較。 結果 實驗組護生基礎知識考核和技能操作考核得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。帶教教師對實驗組護生的總體滿意度高于對照組護生（P < 0.05）；其中對兩組護生差錯事故的滿意度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。實驗組對胸外科臨床帶教教師的滿意度高于對照組（P < 0.05）。 結論 基于核心勝任力的胸外科護生臨床實踐模式對帶教教師和護生都能起到積極作用。

[關鍵詞] 核心勝任力；臨床實踐；護生

[中圖分類號] R47；G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0181-03

[Abstract] Objective To establish the specific contents of nursing parctice reform based on core competency in Department of Chest Surgery. Methods 41 nursing students were selected as control group， who were in Department of Chest Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （for short "our hospital"） from May 2015 to January 2016. And 43 nursing students were selected as experimental group， who were in our hospital Department of Chest Surgery from May 2016 to January 2017. The nursing practice model based on core competency was used in experimental group and original nursing practice method was used in control group. Three indicators were used to evaluate the reform effectiveness， including the comprehensive ability， teachers′ satisfaction with students and students′ satisfaction with teachers. Results The scores of basic knowledge and nursing skills in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of teachers′ satisfaction with students in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）， except about nursing malpractice （P > 0.05）. The students in experimental group were more satisfied with teachers （P < 0.05）. Conclusion The nursing practice reform based on core competency can play a positive role in the teachers and nursing students.

[Key words] Core competency； Clinical practice； Nursing students

臨床護理實踐是護生從學校走向工作崗位的過渡階段，也是護生了解護理專業，掌握專業技能的重要階段。雖然學校和醫院的管理部門對護生的臨床實踐都給予了很大的關注，但在科室繁忙的工作節奏中，護生容易受到忽視。加上不明確的臨床帶教目標，護理實踐教學內容往往缺乏系統性[1-2]，教學目的往往很難達到。近年核心勝任力的概念被引進護理臨床實踐中[3-4]，國內護理專家對護生的核心勝任力提出了相關的指標概念，并進行了一定的臨床實踐改革嘗試[5-6]。本研究擬在護生臨床實踐的核心勝任力指標的指導下，確定胸外科護生臨床實踐的具體目標與內容，將核心勝任力指標具體細化、可操作化，增強護生實習帶教系統的針對性和可操作性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年1月在西安交通大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）胸外科實習的84名護理大專生作為研究對象。其中2015年5月～2016年1月實習的2013級護理大專生41人作為對照組。男2名，女39名；年齡為19～24歲，平均（21.7±2.3）歲。2016年5月～2017年1月實習的2014級護理大專生43人作為實驗組。其中，男2名，女41名；年齡為19～24歲，平均（21.2±2.5）歲。兩組在年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規帶教方式。

1.2.2 實驗組

1.2.2.1 胸外科護生臨床實踐改革內容 ①胸外科護生核心勝任力周培養目標量表的構建。根據浙江大學柳春波[7]的研究，護理實習生核心勝任力包括個人特質、臨床護理能力、支持和人際溝通能力、專業建設和自我發展能力、評判性思維能力5個指標。結合我院胸外科的實際情況，實習管理小組建立了胸外科護生核心勝任力測評的相關指標，并將指標循序漸進安排進6個實習周中。除了第1個指標個人特質全程相同要求外，其余指標均按照從簡單到復雜、循序漸進的要求進行編制。胸外科核心勝任力周培養目標的量表建立后，邀請5位專家對量表各條目的相關性進行打分，其中2位護士長，2位具有高級職稱且有量表編制經驗的護理院校老師，1位有10年以上帶教經驗的教師。計算出胸外科核心勝任力周培養目標量表的內容效度指數（CVI）為0.929。預實驗測量了14位帶教教師，測得內部一致性Cronbach′s α系數為0.846，間隔2周的重測信度為0.892。②根據胸外科護生核心勝任力周培養目標量表，確定與之對應的周教學內容。對所有帶教教師進行教學內容、進度控制和考核的統一培訓。每組護生建立1個微信群，每周在群中發放與本周考核目標相關的文字、圖片或視頻資料，并積極與學生進行互動。

1.2.2.2 實驗組教學方式 在“基于核心勝任力培養目標的胸外科護生周教學內容”的指導下，以一對一的導師制進行帶教活動，開展人文關懷，并進行每周考核。對照組采用改革前的帶教方式，主要包括：①一對一帶教，每位護生由1位專門的帶教教師負責主要的臨床實踐活動，且排班時間和帶教老師一致；②每周1次案例討論，由帶教老師挑選典型臨床病例進行分析并討論；③每周1次臨床帶教師的小講課，并提出1-2個問題，由學生查閱資料后上交分析匯報。

1.3 評價指標

由于本研究非同期對照研究，2013級護生在胸外科護理實踐改革前已畢業。因而無法比較兩組的胸外科核心勝任力。研究者從護生綜合能力、帶教教師對學生滿意度和學生對帶教教師滿意度3個方面進行比較。綜合能力考核包括基礎知識考核和技能操作考核。教師對護生的滿意度[8]主要包括工作態度（15分）、學習進取精神（15分）、差錯事故（20分）、思想品德（15分）、工作能力（20分）和勞動紀律（15分）等方面。護生對教師的滿意度[8]主要包括護理教學活動（30分）、業務能力（30分）、教學態度（20分）和自身素質（20分）等方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合能力比較

實驗組護生基礎知識考核和技能操作考核得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 胸外科帶教教師對護生的滿意度

帶教教師對實驗組護生的總體滿意度高于對照組護生，差異有統計學意義（P < 0.05），其中對兩組護生差錯事故的滿意度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 護生對帶教教師的滿意度

實驗組對胸外科臨床帶教教師的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

核心勝任力是1973年哈佛大學心理學教授McClelland[9]提出的。1998年美國護理學院學會將其引進護理領域，并確定核心勝任力包括評判性思維、評估、溝通和技術操作[10]。21世紀初開始，核心勝任力的理念在我國護理教育領域廣泛開展[11-13]，主要應用于課程設置改革[14]、教學方式改革[15]、教學效果評價改革[16]等，但對于護生臨床實習時期的核心勝任力的研究和改革實踐相對較少[17]。本研究嘗試將護生臨床實習期的核心勝任力指標細節化和可操作化，提升了護生的綜合能力，也提高了帶教教師與護生之間的相互滿意度。

本研究中，基于核心勝任力培養目標的臨床教學改革后，臨床帶教教師的教學目標明確而詳實，教學內容簡明易懂又易于操作。系統化的臨床帶教目標和內容，改變了原帶教方式中的隨意性和不確定性[18]，同時也可調動雙方的積極性，使帶教教師和護生雙方都能朝著明確的目標努力并實施，充分保障了實習的循序漸進性和帶教的標準化，提升了護生的綜合能力。此外，該模式下帶教質量的監控和變異的控制也能得到良好的實施。而微信群不僅是推進臨床帶教的工具，更是拉近教師和護生雙方心理距離，開展人文關懷的良好途徑。郭前祝等[19]有意識地在帶教過程中引入核心勝任力的理念，并使護生考核的優秀率和良好率得到明顯提升。陸靖等[20]將勝任力本位教育的理論帶入護生臨床實踐中，明顯提升了護生的個人臨床護理能力、評判性思維能力等。可見，基于核心勝任力的護生臨床帶教模式是切實有效的。

在基于核心勝任力的護生臨床帶教模式下，臨床帶教教師與護生之間的相互滿意度更高。明確且以周為單位細節化的帶教目標和內容，使得教學進度的控制簡單易于操作，教師的臨床帶教更具針對性。加之微信群使師生之間的溝通交流增多，護生對帶教教師的滿意度提升。同時，在基于核心勝任力的護生臨床帶教模式下，護生的學習積極性更高，細化的目標使其工作效率也得以提升，增加了教師對護生的滿意度。

綜上所述，基于核心勝任力的胸外科護生臨床實踐模式可使臨床實習更加具體和可操作化，可提高護生的綜合能力，并提升師生雙方的滿意度。本研究由于受時間所限，樣本量有限，且護生能力的評價方式也尚未做到多樣化和全面化。將來的研究中，應致力于擴大樣本量和師生雙方評價方式的多樣化，不斷改進和完善護生臨床實踐模式。

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