消化內(nèi)科治療過程中無痛胃鏡的應(yīng)用分析

袁慧敏+魏媛

【摘要】目的：觀察并分析消化內(nèi)科治療過程中無痛胃鏡的應(yīng)用效果。方法：本次研究對(duì)象取2013年10月～2014年10月期間來我院消化內(nèi)科就診的80例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組行常規(guī)胃鏡檢查，觀察組行無痛胃鏡檢查、治療，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的血壓、心率以及血氧飽和度變化，并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：與術(shù)前相比，術(shù)中對(duì)照組血壓、心率以及血氧飽和度存在明顯波動(dòng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)前后患者血壓、心率以及血氧飽和度并無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無痛胃鏡檢查是消化內(nèi)科臨床一種重要的檢查手段，其較普通胃鏡檢查安全性更高，效果確切，患者不良反應(yīng)較少，適宜臨床推廣使用；術(shù)前應(yīng)充分掌握患者體質(zhì)情況以及既往病史，并在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，可有效預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；無痛胃鏡；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--02

消化內(nèi)科各類檢查手段中，胃鏡是應(yīng)用極為廣泛的一種，但其作為一種侵入性操作往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，以往常規(guī)胃鏡檢查給患者帶來極大痛苦，且效果不佳，導(dǎo)致鏡檢結(jié)果不滿意[1]。本文由此觀察并分析消化內(nèi)科治療過程中無痛胃鏡的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月期間來我院消化內(nèi)科就診的80例患者納入本次研究，其中男48例，女32例；年齡24～58歲，平均年齡（33.5±2.4）歲；體質(zhì)量48～77kg，平均為（53.9±6.4）kg；病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.4±1.5）年。按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)胃鏡檢查，檢查前給予胃鏡潤(rùn)滑膠漿口服；觀察組行無痛胃鏡檢查，首先給予胃鏡潤(rùn)滑膠漿經(jīng)口服用，然后給予0.05mg芬太尼經(jīng)靜脈推注，等待2～3分鐘后按照1～2mg/kg給予異丙酚。患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后進(jìn)行鏡檢，在此過程中應(yīng)注意建立靜脈通路，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸狀態(tài)以及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。并詳細(xì)記錄患者呃逆、惡心嘔吐、躁動(dòng)以及嗆咳等各類不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后30min詢問患者感受。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的血壓、心率以及血氧飽和度變化，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況。根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組鎮(zhèn)靜程度，0級(jí)提示為清醒；Ⅰ級(jí)提示為無異常反應(yīng)但表現(xiàn)困倦；Ⅱ級(jí)提示為易喚醒的入睡狀態(tài)，存在睫毛反射；Ⅲ級(jí)提示為難以喚醒的沉睡狀態(tài)，存在睫毛反射；Ⅳ級(jí)提示為完全沉睡狀態(tài)，睫毛反射消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)兩組血壓、心率以及血氧飽和度對(duì)比見表1。

與術(shù)前相比，術(shù)中對(duì)照組血壓、心率以及血氧飽和度存在明顯波動(dòng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)前后患者血壓、心率以及血氧飽和度并無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

檢查期間對(duì)照組患者中2例痙攣，4例惡心嘔吐，2例疼痛，其中4例因無法耐受而終止檢查，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（8/40）；觀察組患者中并無明顯不良反應(yīng)，所有患者均順利完成鏡檢，未見明顯不適感，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

作為一種侵入性操作手段，胃鏡檢查在應(yīng)用過程中往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生各類不適，如咽部應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)嘔吐、咳嗽癥狀；胃腸管牽拉而造成的腹痛痙攣以及惡心、劇烈嘔吐情況，嚴(yán)重者或因劇痛導(dǎo)致心跳驟停[3-4]。所以，不少患者難以忍受而放棄檢查，給治療造成較大干擾，或因錯(cuò)過診治時(shí)機(jī)而引發(fā)嚴(yán)重后果。無痛胃鏡檢查基于常規(guī)胃鏡檢查采取了麻醉藥物協(xié)助，此類麻醉藥物起效時(shí)間以及藥效持續(xù)較短，在短暫的意識(shí)消失后即可完成手術(shù)，由此避免了術(shù)中患者因各類不良反應(yīng)而承受較大痛苦，提高其耐受性，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而確保檢查順利進(jìn)行。患者在檢查結(jié)束后1～10min后即可恢復(fù)自主意識(shí)，其對(duì)于手術(shù)過程無任何回憶，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生疼痛感。無痛電子胃腸鏡由此在消化內(nèi)科臨床中得到了極為廣泛的應(yīng)用，其診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，而且具有影像質(zhì)量好、屏幕畫面大、圖像清晰、分辨率高、彎曲角度大、操控靈活等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)生能夠用肉眼通過無痛胃鏡直接觀察到消化道的內(nèi)部情況，能夠發(fā)現(xiàn)諸如潰瘍、息肉、憩室炎癥等病變，還能看清黏膜的充血、水腫以及色澤改變等細(xì)微變化，并且可以在直視下活檢做病理檢查和鏡下切除息肉、止血、抓取異物等.同時(shí)它還具有儲(chǔ)存、錄相、攝影等多種功能，便于會(huì)診及資料保存。

現(xiàn)階段國內(nèi)外常采用芬太尼以及異丙酚為無痛胃鏡檢查麻醉用藥。其中異丙酚起效較快，藥物持續(xù)時(shí)間較短，患者術(shù)后易于恢復(fù)，其給藥劑量與患者意識(shí)抑制程度呈正比[5]。但是異丙酚對(duì)于外周血管具有擴(kuò)張效應(yīng)，并可抑制心肌，導(dǎo)致血壓降低、心率變慢，所以在注射過程中應(yīng)保持緩慢的注射速度。芬太尼作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑并無明顯的心血管毒副反應(yīng)，具有較高的用藥安全性，但給藥劑量過大或者推注過快則會(huì)影響呼吸系統(tǒng)[6]。芬太尼和異丙酚二者優(yōu)缺點(diǎn)可相互彌補(bǔ)，聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，最大限度控制毒副作用。在無痛胃鏡檢查操作中，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉藥物推注速度，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。就本次研究結(jié)果來看，觀察組手術(shù)前后患者血壓、心率以及血氧飽和度并無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組術(shù)中血壓、心率以及血氧飽和度均有明顯波動(dòng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無痛胃鏡應(yīng)用于消化內(nèi)科治療效果滿意，且優(yōu)于常規(guī)胃鏡檢查手段。應(yīng)注意的是，在無痛胃鏡臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握禁忌癥，例如嚴(yán)重冠心病、賁門部梗阻、肺炎、重度肺功能障礙、精神異常者、出血性休克以及主動(dòng)脈瘤患者等；此外還應(yīng)掌握相對(duì)禁忌癥如支氣管哮喘發(fā)作期、急性扁桃體炎以及咽炎食管炎等。

綜上所述，無痛胃鏡檢查是消化內(nèi)科臨床一種重要的檢查手段，其較普通胃鏡檢查安全性更高，效果確切，患者不良反應(yīng)較少，適宜臨床推廣使用；術(shù)前應(yīng)充分掌握患者體質(zhì)情況以及既往病史，并在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，可有效預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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