卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產患者產后出血量及不良反應的影響

范瑞華

(新鄉市婦幼保健院 產三科 河南 新鄉 453000)

卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產患者產后出血量及不良反應的影響

范瑞華

(新鄉市婦幼保健院 產三科 河南 新鄉 453000)

目的 觀察卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產患者產后出血量及不良反應的影響。方法 選取2014年10月至2016年11月新鄉市婦幼保健院收治的前置胎盤剖宮產患者64例，隨機數字表法分為兩組，各32例。對照組予以縮宮素+宮腔填紗，治療組予以卡前列素氨丁三醇+宮腔填紗。比較兩組產后出血量、止血時間、不良反應發生率。結果 治療組止血時間短于對照組、產后出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組不良反應發生率為9.37%(3/32)，低于對照組34.37%(11/32)，差異有統計學意義(χ2=5.581，P<0.05)。結論 卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產患者，可明顯減少產后出血量，且安全性較高。

卡前列素氨丁三醇；宮腔填紗；前置胎盤剖宮產；縮宮素

前置胎盤作為妊娠期合并癥之一，由于反復且大量陰道流血，致使患者出現貧血，嚴重者可出現胎兒缺氧或胎死宮中等現象。剖宮產術是治療前置胎盤主要臨床方式，因無法完全剝離子宮下段組織胎盤，出現產后出血量大且持續時間長等并發癥。王蕾香等[1]指出，卡前列素氨丁三醇可提高子宮平滑肌收縮功能，對難治性產后出血患者具有良好效果。因此，本研究聯合采用卡前列素氨丁三醇注射液與宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產患者，觀察其對產后出血量及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年11月新鄉市婦幼保健院收治的前置胎盤剖宮產患者64例，隨機數表法分為兩組，各32例。治療組年齡20～34歲，平均(27.16±6.01)歲；孕周30～39周，平均(34.50±2.22)周；12例完全性前置胎盤，20例部分性前置胎盤；對照組年齡22～35歲，平均(28.01±4.24)歲；孕周31～40周，平均(35.15±2.34)周；14例完全性前置胎盤，18例部分性前置胎盤。兩組年齡、前置胎盤類型及孕周比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后均予以兩組剖宮產術，對照組胎兒娩出后，于患者宮壁肌內注射縮宮素(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20163001)20 U，并靜脈滴注20 U縮宮素+500 ml 5%葡萄糖溶液，配合宮腔填紗控制產后出血癥狀。填塞過程應按照以下步驟：固定宮底，填塞子宮切口上部分，根據宮頸口-子宮下段-切口周圍依次填塞紗布，無出血現象后縫合子宮。治療組予以卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)+宮腔填紗，于患者宮壁肌內注射250 μg卡前列素氨丁三醇，宮腔填紗方法如上。

1.3 觀察指標 使用容積法計算兩組產后出血量，并記錄止血時間和不良反應發生率。

2 結果

2.1 出血量和止血時間 治療組產后出血量少于對照組、止血時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血量、止血時間比較±s)

2.2 不良反應 治療組不良反應發生率為9.37%(3/32)，包括2例惡心、1例嘔吐；對照組不良反應發生率為34.37%(11/32)，包括8例惡心、3例嘔吐。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=5.581，P<0.05)。

3 討論

前置胎盤剖宮產產后出血是女性分娩中最常見且嚴重的并發癥，是造成產婦死亡主要因素。產后出血因素主要包括胎兒、胎盤、母體及凝血功能異常等。臨床常應用按摩子宮、出血部位縫合、子宮收縮藥物或宮腔填塞紗條等治療，雖可在一定程度上達到止血目的，但部分患者可發生繼發性嚴重感染、隱匿性出血，嚴重影響預后[2]。因此，尋求一種有效治療措施對防止產后出血、減少不良反應發生情況具有重要價值。

縮宮素常用于催產、引產或產后出血等，具有起效快等特點。但靜脈滴注給藥時應采用滴速調節器控制劑量，大劑量使用縮宮素可造成子宮強直性收縮，阻斷胎盤血流量，導致胎兒窒息或子宮破裂[3]。卡列前素氨丁三醇是一種鈣離子載體，通過提高肌細胞內鈣離子水平，抑制腺苷環化酶，刺激子宮平滑肌收縮，增加收縮幅度、頻率，同時調控機體內凝血因子水平，使表層血管收縮，閉合子宮腔內血竇、血管，從而到達止血的目的[4]。宮腔填紗通過刺激子宮平滑肌收縮及機械壓迫等形式進行止血，可有效激活并聚集血小板，分泌凝血因子，形成血栓并止血。本研究結果顯示，治療組出血量、不良反應發生率、止血時間低于對照組(P<0.05)，提示兩者聯合治療前置胎盤剖宮產患者，可明顯減少產后出血量，縮短止血時間，且安全性較高。究其原因可能為卡前列素氨丁三醇由氨丁三醇鹽組成，半衰期較長，生物活性強，維持時間可達3 h，且可重復使用，不僅可減少使用頻次，且可通過減少使用劑量降低不良反應發生率。此外，施行子宮按摩及熱敷，可最大程度增加患者內源性催產素，促進子宮收縮，減少出血量。

綜上所述，采用卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產患者，可明顯減少產后出血量，且安全性較高。

[1] 王蕾香,萬敏.子宮腔填塞紗條聯合注射氨丁三醇卡前列素對難治性產后出血的療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(5):648-649.

[2] 馬奕,冷靜,王莉,等.卡前列素聯合宮腔填塞紗條治療剖腹產術中大出血的護理[J].西南國防醫藥,2016,26(10):1209-1211.

[3] 王曉娟,魏雪洋,謝玲娟,等.欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的療效[J].中國性科學,2016,25(11):120-122.

[4] 唐未坤,劉杰,張欣偉,等.卡前列素氨丁三醇預防前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果評價[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4908-4909.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.030

2017-01-26)