甲氧明和麻黃堿對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓防治效果的觀察

熊富有

(焦作市第五人民醫院 麻醉科 河南 焦作 454100)

甲氧明和麻黃堿對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓防治效果的觀察

熊富有

(焦作市第五人民醫院 麻醉科 河南 焦作 454100)

目的 探討單純預注麻黃堿及甲氧明和麻黃堿聯合用藥對擇期剖宮產腰-硬聯合麻醉后低血壓的防治效果。方法 將60例足月單胎妊娠擬行剖宮產產婦隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組30例。Ⅰ組靜注麻黃堿10 mg。Ⅱ組靜注麻黃堿5 mg和甲氧明1 mg。兩組患者均為腰-硬聯合麻醉，腰麻藥注入、病人翻身平躺后即刻給入。記錄麻醉前(T0)，麻醉后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)和手術結束(T4)時HR、BP及兩組新生兒臍動脈血氣分析和1 min Apgar評分。記錄兩組患者低血壓發生率，患者惡心、嘔吐、心慌等不良反應發生情況。結果 T1～T3時Ⅱ組SBP、DBP高于Ⅰ組，差異有統計學意義(P<0.05)；T0、T4時兩組SBP、DBP和HR差異無統計學意義(P>0.05)。術中Ⅱ組低血壓、惡心、嘔吐等不良反應明顯低于Ⅰ組(P<0.05)；兩組新生兒臍動脈血氣分析及1分鐘Apgar評分差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 甲氧明和麻黃堿聯合用藥對產婦術中循環系統的穩定有很好的防治效果。

腰-硬聯合麻醉；甲氧明；麻黃堿；低血壓；剖宮產

腰-硬聯合麻醉起效迅速，效果確切，具有良好的鎮痛和肌松等優點。但對產婦來說，由于其神經系統的變化、腹腔壓力增加、椎管變窄等，促使局麻藥向頭部擴散對交感神經產生的阻滯作用可致血流動力學紊亂[1]，低血壓就是其最常見的不良反應之一，若處理不當會給孕產婦及胎兒造成嚴重危害。麻黃堿對α-受體和β-受體均有激動作用，但其使心率增快；而甲氧明是一種單純的α-受體激動藥，可使心率減慢，具有心肌保護作用，且不通過胎盤屏障，是剖宮產腰-硬聯合麻醉后低血壓治療及預防的理想藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4—10月在焦作市第五人民醫院擬行擇期剖宮產的產婦60例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～32歲，體質量60～80 kg，孕38～40周。排除標準：①患有嚴重心血管疾病或合并妊高癥；②重要臟器功能受損、雙胎及多胎；③甲亢、心動過速；④對甲氧明過敏者。隨機分為單純麻黃堿(Ⅰ組)及甲氧明和麻黃堿聯合用藥(Ⅱ組)。

1.2 方法 患者入室后建立靜脈通道，常規監護ECG、BP、HR、SpO2。Ⅰ組于L34穿刺點行腰-硬聯合麻醉，腰-硬聯合麻醉蛛網膜下腔給藥0.75%羅哌卡因1.5 ml。在腰麻藥注入病人翻身平躺后靜注麻黃堿10 mg，如上述處理后仍血壓低，可再給麻黃堿5～10 mg，Ⅱ組穿刺點同Ⅰ組，在腰麻藥注入患者翻身平躺后靜注麻黃堿5 mg和甲氧明1 mg(預先稀釋至1 mg/ml)，如上述處理后仍出現低血壓，可再給麻黃堿5 mg或甲氧明1 mg。

1.3 觀察指標 記錄麻醉前(T0)，麻醉后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)和手術結束(T4)時BP、HR以及兩組新生兒臍動脈血氣分析和1 min Apgar評分。記錄兩組低血壓發生率，患者惡心，嘔吐，心慌等局麻藥不良反應發生率。

1.4 統計分析 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件分析。計量資料組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

與T0時比較，T1～T3時，Ⅱ組患者SBP、DBP高于Ⅰ組，差異有統計學意義(P<0.05)，HRⅠ組高于Ⅱ組，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)；兩組新生兒1 min Apgar評分均>7分，動脈血氣分析及1 min Apgar評分差異均無統計學意義(P>0.05)(見表2)，無一例新生兒窒息；Ⅱ組患者術中低血壓、惡心、心慌發生率低于Ⅰ組，差異具有統計學意義(P<0.01)(見表3)；兩組手術時間均在40 min以內，均無大出血現象。

表1 兩組產婦不同時點SBP、DBP和HR的變化

注：與T0比較，aP<0.05；與Ⅰ組比較，bP<0.05。

表2 兩組新生兒動脈血氣分析及1 min Apgar評分的變化

表3 兩組產婦術中不良反應發生率[n(%)]

注：與Ⅱ組比較，cP<0.05。

3 討論

腰-硬聯合麻醉起效迅速，鎮痛、肌松效果好，目前廣泛應用于剖宮產術。但該麻醉方式應用于剖宮產存在一定不良反應，低血壓就是其最常見的不良反應之一，國內外報道低血壓發生率在8.0%～46.8%[2]。產婦發生低血壓時，不僅會出現惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頭暈等癥狀，還可能會引起胎兒胎盤灌注降低，使胎兒出現宮內窘迫、酸中毒、神經發育受損等嚴重危害產婦及胎兒的健康和安全[3]。因此，預防和及時處理剖宮產患者術中低血壓具有重要的臨床意義。

對于剖宮產低血壓的防治有以下幾種途徑：①控制麻醉平面；②抬高右側手術床預防仰臥位低血壓綜合征；③快速預充晶體液和膠體液及應用升壓藥物等。相關研究表明單純通過改變體位使子宮左傾、快速預充晶體液和膠體液等方法仍不能有效的降低患者麻醉過程中低血壓發生率[4-5]，升壓藥物應用仍是預防和處理剖宮產術中低血壓的重要措施。

目前，用于預防和處理剖宮產術中低血壓的升壓藥物有麻黃堿、間羥胺、去氧腎上腺素、甲氧明等。麻黃堿是治療麻醉中低血壓的傳統藥物，其升壓的同時，還增加心率和心室收縮力，增加心肌耗氧量，引起心悸、心動過速等不適[6]。甲氧明由于對α-受體的高選擇性激動作用，一方面收縮小動脈，使主動脈舒張壓增高；另一方面提高冠狀動脈灌注壓，增加心肌血流灌注；此外，由于不興奮心肌，其升壓作用還可經迷走神經的頸動脈竇調整反射，反射性引起心率減慢，降低了心肌氧耗，有利于心肌的保護。國內有研究報道，預注鹽酸甲氧明能有效地預防腰-硬聯合麻醉子宮切除術中的低血壓，與本文結論一致[7]。

本研究結果顯示，甲氧明和麻黃堿聯合用藥用于剖宮產術，術中能夠穩定升壓，血流動力學穩定性好，對剖宮產術中產婦低血壓的治療作用明顯好于單純用麻黃堿。

[1] Minville V,Fourcade O,Grouss D,et al.Spinal anesthesia using single injection small-close bupivacaine versus continuous catheter injection techniques for surgical repair of hipfracture elderly patients[J].Anesth Analg,2006,102(5):1559-1563.

[2] Hartmann B,Junger A,Klasen J,et al.The incidence and risk factors for hypotension after spinal anesthesia induction:an analysis with automated data collection[J].Anesthesia & Analgesia,2002,94(6):1521-1529.

[3] Littleford J.Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia:a review[J].Can J Anaesth,2004,51(6):586-609.

[4] 金文杰,周志強,毛琛璐,等.腰部傾斜比骨盆傾斜更能預防剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉低血壓[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(10):903-904.

[5] 王漠,陳紹澤,朱蔚琳,等.急性高容量血液稀釋對腰麻下剖宮產術中低血壓的防治[J].第四軍醫大學學報,2004,25(7):663-665.

[6] Kluger M T.Ephedrine may predispose to arrhythmaias obstetric anaesthesia[J].Anaesth Intensive care,2008,28:336.

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R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.032

2016-12-16)