新疆維吾爾族老年男性代謝綜合征人群與骨密度的相關性研究

單梓梅 陳園 周亞麗

新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是由胰島素抵抗引發的一系列臨床、生化、體液代謝失調的癥候群，以中心性肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂為特征。骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征的全身性骨病。本研究旨在探討新疆老年維吾爾族男性MS與OP的關系及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2013 年6月至2014 年6月我院366例維吾爾族老年男性(年齡>60歲)住院患者為研究對象，排除嚴重心、腦、血管疾病，嚴重肝、腎功能損害，各種急性感染性疾病，影響骨代謝的疾病和服用影響骨代謝的藥物，惡性腫瘤，手術或其他應激情況。按2005年國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation，IDF)代謝綜合征診斷標準，分為MS組和非MS組，其中MS組236例(骨質疏松組156例，非骨質疏松組80例)，非MS組130例(骨質疏松組53例，非骨質疏松組77例)。

1.2 MS診斷標準

采用2005 年IDF MS 診斷標準即強調以中心性肥胖為基本條件(腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm)，合并以下4 項指標中任意2 項：甘油三酯(triglyceride，TG)升高>1.7 mmol/L，或已接受治療。高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平降低，男性<0.9 mmol/L，女性<1.1 mmol/L，或已接受治療。血壓升高：收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥85 mmHg，或已接受相關治療，或此前已被診斷為高血壓病。空腹血糖>5.6 mmol/L，或已接受相關治療，或此前已診斷為2型糖尿病。

1.3 OP診斷標準

1994年世界衛生組織OP診斷標準：T值≥-1.0SD為正常，T值≤-2.5SD為骨質疏松癥。

1.4 檢測儀器和材料

研究對象均禁食一夜于清晨空腹抽取肘靜脈血，用全自動生化分析儀檢測空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、血鈣(Ca)、25羥維生素D[25(OH)D]、血清總睪酮(T)、血紅蛋白(Hb)，測量血壓[血管收縮壓(systolic blood pressure，SBP)和血管舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)]，所有對象均測量身高、體重，并計算體質量指數(body mass index，BMI)。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 患者基線資料比較

基線資料中MS組與非MS組間TC、TG、LDL-C、Ca、25(OH)D、T、Hb的差異無統計學意義(P>0.05)，而年齡、BMI、FBG、HDL-C、SBP、DBP組間差異有統計學意義(P<0.05)，不同組間患者骨質疏松檢出率(MS組為66.1%，非MS組為40.7%)的差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 MS組和非MS組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between MS and non-MS groups

注：t’檢驗，&：卡方檢驗；*P<0.05。

續表1 MS組和非MS組患者基線資料比較ContinuedTable 1 Comparison of baseline data between MS and non-MS groups

注：t’檢驗，&：卡方檢驗；*P<0.05。

2.2 MS組與非MS組相關指標的比較

無論是否為MS患者，骨質疏松患者的Hb、TC、HDL-C均低于非骨質疏松患者(P<0.05)。MS組中骨質疏松患者BMI低于非骨質疏松患者，非MS組中非骨質疏松患者的25(OH)D高于骨質疏松患者(P<0.05)，見表2。

表2 MS組與非MS組相關指標的比較Table 2 Comparison of indexes between MS and non-MS groups

注：*P<0.05。

2.3 相關性分析

骨密度與BMI、血紅蛋白、空腹血糖呈正相關(P<0.05)，提示MS組患者骨質疏松患病率較高，與TC、HDL、LDL呈負相關(P<0.05)，與年齡、DBP、睪酮的相關性均有邊緣統計學意義，與血鈣、25(OH)、SBP無相關性(P>0.05)，詳見表3。

表3 OP的相關性分析Table 3 Correlation analysis of osteoporosis

注：*P<0.05。

2.4 多元線性回歸分析

骨密度作為因變量，方程中納入相關分析中具有統計學及邊緣統計學意義的因子作為自變量。回歸方程總體具有統計學意義，P=0.000，R2=0.19，其中，進入方程并獲得統計學意義的因子有BMI(標化B=0.054，P=0.002)、Hb(標化B=0.022，P=0.000)，提示樣本中MS組患者的BMI、Hb水平高于非MS組，骨密度與HDL的水平呈負相關(標化B=-0.538，P=0.003)，詳見表4。

表4 多元線性回歸方程及結果Table 4 Results of multiple linear regression analysis

注：*P<0.05。

3 討論

代謝綜合征和骨質疏松癥一樣都是老年人常見的慢性疾病，其發病率隨年齡的增加而呈明顯上升趨勢。由于男性骨質疏松癥的發病年齡較女性晚，發病率亦較女性低，以至對男性骨質疏松癥的研究與女性相比似為不足。據不完全統計，目前全國有9 700萬骨質疏松癥患者，60歲以上男性骨質疏松患者占17.3%。

代謝綜合征具有慢性低度炎癥的特點，即體內長期存在較低水平的超敏C反應蛋白、腫瘤壞死因子α等炎癥因子。慢性炎癥因子與胰島素抵抗程度、肥胖尤其是腹型肥胖有密切正相關性。有學者認為[1-2]，代謝綜合征可促進骨質疏松的發生發展。MS 患者的骨密度低于非MS者，MS可能為骨質疏松癥的危險因素。但歐洲薈萃分析顯示[3]，50%以上的研究表明MS 組的骨密度高于非MS 組。本研究中MS患者骨質疏松檢出率高于非MS組(P<0.05)，MS組中BMI組間差異存在統計學意義；回歸分析提示BMI與骨密度呈正相關(標化B=0.054，P=0.002)，提示BMI越大，骨密度越高，與歐洲薈萃分析結果一致，原因主要在于BMI高可使骨組織所承受的機械負荷加大，減少骨吸收而刺激骨形成。

Luegmayr等[4]研究表明，破骨細胞依賴脂蛋白來調節細胞內的膽固醇水平，當血脂升高就是使存在骨傷的成骨細胞的分化被氧化的脂質所抑制，而分化成破骨細胞，當成骨過程由活躍逐漸減弱，骨吸收速度大于骨形成速度，骨重建失衡，骨質疏松形成。血脂水平與骨密度的相關研究目前結論不一，Denison等[5]認為骨密度與HDL呈負相關，Adami等[6]則認為，不同血脂水平與骨密度呈不同的相關狀態，無論男性、女性，骨密度與TG均呈正相關，與HDL呈負相關。本研究中，MS組與非MS組間TC、TG、LDL-C兩組差異無統計學意義(P>0.05)，而HDL-C組間差異存在統計學意義(P<0.05)。無論是MS組還是非MS組，骨質疏松患者的TC、HDL-C值要高于非骨質疏松患者。相關分析中骨密度與TC、HDL、LDL呈負相關，多元逐步回歸分析結果證明了骨密度與 HDL呈負相關，說明HDL升高可能是骨質疏松的一個危險因素，其機制仍需進一步深入探究。

血紅蛋白是血液的重要組成部分，也是紅細胞中唯一一種非膜蛋白。2012年一項土耳其的研究報告[7]指出，血紅蛋白水平與絕經后婦女腰椎、股骨頸骨密度呈正相關，把年齡、BMI、吸煙等作為控制變量的 Logistic回歸分析，認為貧血是腰椎低骨量一個顯著的獨立風險因子。本研究發現，無論是MS組或非MS組，骨質疏松患者血紅蛋白水平低于非骨質疏松組。

綜上所述，本研究中MS患者骨質疏松檢出率高于非MS組，BMI與骨密度呈正相關，與HDL呈負相關，說明HDL升高可能是骨質疏松的一個危險因素。Pearman相關分析與多元逐步回歸分析結果證明了血紅蛋白與骨密度的相關性，提示可將血紅蛋白作為老年男性骨質疏松患者的一項篩查指標。MS患者發生骨質疏松的風險取決于各影響因素間的平衡，上述研究結果存在一定的局限性，可能與樣本量、種族、年齡、納入和排除標準、診斷分組標準、骨密度的測量和部位以及統計學方法等因素有關。