“疏肝行氣，調神解郁”推拿法結合西藥治療腹瀉型IBS的臨床療效

賴雙玲張衛星

1.樹蘭醫療杭州安泰中醫門診部 杭州 310000 2.三門縣中醫院 3.浙江省中山醫院

“疏肝行氣，調神解郁”推拿法結合西藥治療腹瀉型IBS的臨床療效

賴雙玲1，2張衛星3

1.樹蘭醫療杭州安泰中醫門診部 杭州 310000 2.三門縣中醫院 3.浙江省中山醫院

[目的]探討“疏肝行氣，調神解郁”推拿法結合西藥對腹瀉型腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）患者腹部癥狀、生活質量、抑郁程度的改善情況。[方法]納入符合標準的腹瀉型IBS患者60例，按隨機抽簽法將患者分為對照組和治療組。對照組口服馬來酸曲美布汀分散片，治療組在對照組基礎上采用“疏肝行氣，調神解郁”推拿法，兩組患者治療4周后收集患者治療前及治療后的腹部癥狀、生活質量、抑郁程度及血清5-HT等指標。[結果]治療后，兩組患者腹痛/腹部不適、腹瀉、HAMD均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后SF-36均高于治療前，且治療組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血清5-HT含量均低于治療前，且治療組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。[結論]“疏肝行氣，調神解郁”推拿法結合西藥治療能夠有效改善腹瀉型IBS患者腹部癥狀及抑郁程度，提高生活質量。

腸易激綜合征；腹瀉型；推拿；抑郁；生活質量；血清5-HT

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹部不適或疼痛、脹氣、大便異常為主要臨床表現的慢性、反復發作性胃腸道疾病，根據癥狀可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型，發病率高達5%～11%，其中腹瀉型最為常見[1，2]。既往西醫藥物治療主要是調節胃腸道動力和糾正內臟感覺，但療效都存在一定的局限。隨著“腦-腸軸”概念的提出，臨床醫務人員開始認識到心理狀態的改變與胃腸道疾病的發生發展存在密切的關系。筆者采用“疏肝行氣，調神解郁”推拿法結合藥物治療腹瀉型IBS，期望其能獲得更好的臨床療效，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 診斷標準 IBS診斷標準依據羅馬Ⅲ診斷標準[3]：反復發作的腹痛或腹部不適，最近3個月內每月發作至少3天，同時伴有以下2項或2項以上癥狀：①排便后癥狀改善；②發作時伴有排便頻率的改變；③發作時伴有糞便性狀改變，腹瀉型IBS糞便性狀為糊狀糞或稀水糞。

1.2 一般資料 自2015年1月至2016年12月共納入符合標準的腹瀉型IBS患者60例，按隨機抽簽法將患者分為對照組和治療組。對照組33例，其中男14例，女 19例，平均年齡 43.5±7.3歲（28～68歲），平均病程8.5±2.0個月（3～14個月）；治療組 27例，其中男 10例，女 17例，平均年齡 44.2±8.9（25～66 歲），平均病程8.8±1.6個月（3～15個月）。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組腹瀉型IBS患者一般資料比較

1.3 納入標準 ①符合腹瀉型IBS診斷標準；②年齡18～70歲；③小學文化水平以上；④本次就診1個月內行結腸鏡或鋇劑灌腸造影檢查；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①胃腸道存在器質性病變或既往有消化道手術病史；②妊娠或哺乳期患者；③近2周有服用抗生素、益生菌或影響胃腸道運動的藥物；④有精神障礙性疾病；⑤文化水平為文盲；⑥存在其他嚴重心腦血管、肝、腎及代謝性疾病者。

1.5 治療方法 對照組：予以口服馬來酸曲美布汀分散片（浙江昂利康制藥股份有限公司，生產批號：6T1H51），每次1片，1日3次，共服用4周；治療組：在對照組基礎上采用“疏肝行氣，調神解郁”推拿法，根據孫慶[4]具體操作手法，隔日治療1次，治療4周。

1.6 觀察指標 收集患者治療前及治療后的腹部癥狀、生活質量、抑郁程度及血清5-HT等指標。腹部癥狀：采用Likert7級量表[5]評估患者腹痛/腹部不適、腹瀉癥狀，分值為1～7分，得分高表明癥狀重；生活質量：采用健康調查36條簡表[6]（the MOS item short from health survey，SF-36）；抑郁程度：采用 24 項版漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]，總分為76分，得分高者抑郁程度越重，該量表被認為是經典的抑郁評估量表，操作相對簡單，信效度高，由專門醫務人員經過該問卷調查培訓合格后對患者進行評估；血清5-HT：治療結束后第1天于門診抽取患者清晨未進食空腹狀態下左肘靜脈血液3～5mL，離心后取血清保存于-80℃冰箱保存，采用由齊一生物科技（上海）有限公司公司提供的ELISA試劑盒進行檢測。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料采用均數±標準差表示，經正態分布檢驗后均符合正態分布，其中組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后的比較采用配對t檢驗，性別采用卡方檢驗，文化水平采用Mann-Whitney U檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹部癥狀的比較 兩組患者治療前腹痛/腹部不適、腹瀉癥狀評分比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，對照組腹痛/腹部不適、腹瀉平均評分分別為2.8和3.0，低于治療前的4.9和5.3，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組腹痛/腹部不適、腹瀉平均評分分別為1.7和1.9，低于治療前的5.0和5.2，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后腹痛/腹部不適、腹瀉癥狀評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.2 生活質量和抑郁程度的比較 兩組患者治療前SF-36和HAMD比較無明顯差異（P＞0.05）。對照組治療后SF-36平均評分為80.6，高于治療前的72.8，HAMD為17.2，低于治療前的23.4，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后SF-36平均評分為88.3，高于治療前的71.7，HAMD為11.7，低于治療前的23.0，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后SF-36評分高于對照組，HAMD低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組腹瀉型IBS患者治療前后腹部癥狀比較

表3 兩組腹瀉型IBS患者治療前后生活質量及抑郁程度比較

2.3 血清5-HT含量的比較 兩組患者治療前血清5-HT含量比較無明顯差異（P＞0.05）。對照組治療后血清5-HT含量平均為392.8ng/L，低于治療前436.4 ng/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后血清5-HT含量平均為347.3 ng/L，低于治療前347.3 ng/L差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后血清5-HT含量明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組腹瀉型IBS患者治療前后5-HT比較

3 討論

腦-腸軸被認為一個雙向傳導系統，腸道感覺通過神經遞質傳遞至中樞神經系統，中樞神經系統將信息整合后可以控制腸道的感覺和運動。研究發現IBS患者更易患精神心理障礙性疾病，并且抑郁和焦慮等心理障礙疾病的人群IBS發生率明顯高于普通人群[8]。柴紅等[9]研究認為抑郁增加了平滑肌細胞膜上L-型鈣通道的開放，鈣離子大量流入細胞內，細胞內鈣離子超載引起傳導節律失常和紊亂，從而誘發胃腸動力異常。

中醫理論提出七情致病、情志異常會引起氣機的紊亂，導致疾病發生?！兜は姆āち簟分刑峒啊皻庋獩_和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人生諸病，多生于郁”，并且朱丹溪認為“凡郁皆在中焦”，而脾胃為氣機升降之樞紐，因此氣郁易致脾胃運化失常。肝主疏泄，在調暢全身氣機上具有重要作用，協調脾胃運化水谷精微，氣郁則肝失疏泄，氣機運行不暢，脾胃功能失常，引起相應疾病的產生。因此，輔以情志調節來治療腹瀉型IBS應該可以獲得更好的療效。

筆者在藥物治療的基礎上采用“疏肝行氣，調神解郁”推拿法，該推拿法是孫慶教授總結前人的經驗并在此基礎上進行創新，由多種腹部推拿手法結合捏脊、頭部推拿共同組成，被應用于治療精神疾患[10]。頭部穴位在治療精神疾患上具有顯著的療效，郭郁等[11]通過電針刺激抑郁大鼠頭部穴位，治療后抑郁大鼠HSP70蛋白表達水平低于模型組，表明刺激頭部穴位可以減少機體的不良應激反應，有利于抑郁的預防和治療。而中脘、天樞等腹部穴位與T9～T13相對應，研究發現控制大腸的神經節段分布在T10～L3及骶叢，刺激腹部周圍穴位一方面可以直接起到局部調節胃腸道功能的作用，同時具有調節中樞神經系統信號釋放的遠部作用，輔以頭部穴位的刺激，更有利于恢復正常的腦-腸互動功能[12]。本研究中，采用“疏肝行氣，調神解郁”推拿法結合西藥治療的腹瀉型IBS患者腹痛/腹部不適、腹瀉癥狀改善優于單純服用西藥治療的患者，而且前者在抑郁癥狀的減輕及生活質量的提高均要優于后者。5-HT是腦-腸軸系統中重要的神經遞質，研究發現在腸功能性疾病和抑郁的患者中均出現5-HT含量的異常[13]。采用“疏肝行氣，調神解郁”推拿法結合西藥治療的患者其治療后血清5-HT含量低于單純服用西藥治療的患者，這表明“疏肝行氣，調神解郁”推拿法可能是通過調節5-HT的釋放，從而調整腸道的感知、運動和分泌功能，恢復腸道的正常功能，同時改善患者抑郁癥狀，從而達到治療腹瀉型IBS目的。

綜上，“疏肝行氣，調神解郁”推拿法結合西藥治療能夠有效的改善腹瀉型IBS患者腹部癥狀及抑郁程度，提高生活質量。

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《浙江中醫藥大學學報》編輯部

2017年6月20日

The Clinical Efficacy of"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"Massage Combined with Western Medicine in the Treatment of Diarrhea Type IBS

LAI Shuangling1、2,ZHANG Weixing31.Antai Medical Clinic of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou(310000);2.Chinese Medicine Sanmen Hospital of Zhejiang Province;3.Zhongshan Hospital of Zhejiang Province

[Objective]To investigate the improvement of abdominal symptoms,quality of life,and depression of"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage combined with western medicine treating diarrhea type irritable bowel syndrome(IBS)patients.[Methods]From January 2015 to December 2016,a total of 60 diarrhea type IBS patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group was treated with Trimebutine Maleate Dispersible Tablets,while the treatment group was treated with"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage on the base of the control group.Two groups patients were treated for 4 weeks.The abdominal symptoms,quality of life,depression and serum 5-HT were collected before and after treatment.[Result]After 4 weeks treatment,the abdominal pain/abdominal discomfort,diarrhea,HAMD of both groups were lower than before treatment,and the treatment group was lower than the control group(P＜0.05).The SF-36 of both groups were higher than before treatment,and the treatment group was higher than the control group(P＜0.05).Serum 5-HT of both groups were lower than before treatment,and the treatment group was lower than the control group(P＜0.05).[Conclusion]"Soothing Liver Regulating Qi and Regulating Spirit and Relieving Depression"massage combined with western medicine can effectively improve the abdominal symptoms and quality of life for diarrhea type IBS patients.

irritable bowel syndrome;diarrhea;massage;depression;quality of life;5-HT

R574

A

1005-5509（2017）07-0628-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.019

2017-02-24）