《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”多元化教學(xué)方法的研究與實(shí)踐

李慧

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”多元化教學(xué)方法的研究與實(shí)踐

李慧

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

[目的］探討多元化教學(xué)方法對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”教學(xué)的影響。［方法］研究對(duì)象分為研究組（多元化教學(xué)法組）和對(duì)照組（系統(tǒng)講授教學(xué)法組），通過教學(xué)質(zhì)量評(píng)定、學(xué)生問卷調(diào)查和學(xué)習(xí)成績(jī)考查等對(duì)多元化教學(xué)方法在“藏象學(xué)說”教學(xué)中的作用進(jìn)行綜合評(píng)估。［結(jié)果］多元化教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，增進(jìn)師生交流；學(xué)生普遍認(rèn)為多元化教學(xué)法有助于正確地理解和掌握“藏象學(xué)說”知識(shí)，并在平時(shí)作業(yè)和考查成績(jī)中得以體現(xiàn)；多元化教學(xué)法組平時(shí)作業(yè)和考查成績(jī)明顯優(yōu)于系統(tǒng)講授教學(xué)法組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］多元化教學(xué)法有助于改進(jìn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”的教學(xué)模式，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和認(rèn)知能力，從而使學(xué)生能全面、深入地理解和掌握“藏象學(xué)說”。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論；藏象學(xué)說；多元化教學(xué)法；研究與實(shí)踐；教學(xué)改革

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”是中醫(yī)學(xué)特有的以各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化以及臟腑之間、臟腑與精氣血津液神、形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的關(guān)系為研究目標(biāo)的中醫(yī)學(xué)基本理論，它是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心部分，對(duì)診治疾病和養(yǎng)生康復(fù)具有重要的指導(dǎo)意義。清·王清任曰：“治病不明臟腑，何異于盲子夜行！”（《醫(yī)林改錯(cuò)·醫(yī)林改錯(cuò)臟腑記敘》），因此，“藏象學(xué)說”歷來為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)之重點(diǎn)內(nèi)容，探索其合理而有效的教學(xué)方法無(wú)疑成為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)改革的重要組成部分。為此，筆者開展了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”多元化教學(xué)方法的研究與實(shí)踐。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象和分組 浙江中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)中醫(yī)學(xué)、針推學(xué)專業(yè)學(xué)生，首先進(jìn)行已學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論(包括緒論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、精氣血津液神)考查，然后將成績(jī)最為接近的二者先配對(duì)，后分組，具體分為研究組（多元化教學(xué)法組）和對(duì)照組（系統(tǒng)講授教學(xué)法組）。最終符合研究要求（能完成問卷調(diào)查、平時(shí)作業(yè)和成績(jī)考查等各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)）的學(xué)生數(shù)分別為研究組30人，對(duì)照組29人。其中研究組已學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論考查平均成績(jī)?yōu)椋?0.52±6.83）分，對(duì)照組已學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論考查平均成績(jī)?yōu)椋?9.67±7.12）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”，內(nèi)容包括藏象學(xué)說概論、五臟、六腑、奇恒之腑、臟腑之間的關(guān)系等。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 研究組采用多元化教學(xué)法 具體實(shí)施過程如下。

1.3.1.1 受古代解剖學(xué)認(rèn)識(shí)影響的教學(xué)內(nèi)容 主要選用直觀教學(xué)法，通過運(yùn)用圖像、模型、實(shí)物等方式傳遞教學(xué)信息，進(jìn)行形象化的教學(xué)。例如“藏象學(xué)說”對(duì)胃為“水谷之海”的認(rèn)識(shí)是在形態(tài)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上建立起來的[1]，因而，通過運(yùn)用胃的圖像、模型、實(shí)物等方式表明胃是一個(gè)大的中空臟器，飲食入口，通過食管進(jìn)入胃，胃接受、容納之，從而形象地說明胃為“水谷之海”。

1.3.1.2 受古代哲學(xué)思想滲透影響的教學(xué)內(nèi)容 主要選用講授教學(xué)法，通過語(yǔ)言講述、講解、講讀、講演，以敘述事實(shí)，解釋概念，論證原理和闡明規(guī)律。例如“藏象學(xué)說”認(rèn)為肝腎的關(guān)系極為密切，腎精滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰。此顯然受古代哲學(xué)五行學(xué)說的影響。通過系統(tǒng)講述五行之間的相生關(guān)系（其中水生木），并講解事物的五行歸類（其中腎屬水，肝屬木），從而闡明腎水生肝木（腎精滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰）的理論。

1.3.1.3 從長(zhǎng)期生活實(shí)踐觀察或醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累所獲得的教學(xué)內(nèi)容 主要選用案例教學(xué)法，通過選擇案例、分析案例、總結(jié)案例，從而推導(dǎo)或佐證“藏象學(xué)說”的相關(guān)理論。例如在已知“脾主運(yùn)化水谷”的基礎(chǔ)上，通過分析、總結(jié)“人體脾失健運(yùn)，胃納欠佳日久，可見肌肉消瘦、肢體乏力等表現(xiàn)的案例”，從而推導(dǎo)出“脾主四肢肌肉”的理論，而通過分析、總結(jié)“醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)健脾助運(yùn)可有效地改善上述現(xiàn)象的案例”，進(jìn)而佐證了“脾主四肢肌肉”之說。

1.3.2 對(duì)照組采用系統(tǒng)講授教學(xué)法 具體實(shí)施過程如下。對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行概括性講解；對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行具體的說明；對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行概括性復(fù)述；對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。例如首先概括性地提出“脾主四肢肌肉”的理論。接著對(duì)“脾主四肢肌肉”的理論進(jìn)行具體的說明：全身的肌肉，有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微的濡養(yǎng)，才能豐滿壯實(shí)；人體的四肢，同樣需要脾胃運(yùn)化的水谷精微的濡養(yǎng)，才能維持生理活動(dòng)。然后進(jìn)行概括性復(fù)述：故“脾在體合肉，主四肢”。最后對(duì)一節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)估 通過教學(xué)質(zhì)量評(píng)定、學(xué)生問卷調(diào)查和學(xué)習(xí)成績(jī)考查等對(duì)多元化教學(xué)方法在“藏象學(xué)說”教學(xué)中的作用進(jìn)行綜合評(píng)估。教學(xué)質(zhì)量評(píng)定涉及學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、師生交流和平時(shí)作業(yè)等指標(biāo)。學(xué)習(xí)興趣和課堂氣氛由學(xué)生根據(jù)自我感受做出評(píng)判(肯定或否定)；師生交流通過學(xué)生主動(dòng)提問率評(píng)估；平時(shí)作業(yè)以每次作業(yè)最后折算的平均成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)；學(xué)生問卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)相關(guān)教學(xué)方法的認(rèn)可程度(具體詢問學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)法或系統(tǒng)講授教學(xué)法的意見)；學(xué)習(xí)成績(jī)考查包括五臟、六腑、奇恒之腑以及臟腑之間關(guān)系等內(nèi)容，題型涉及選擇題、填空題、名詞解釋、論述題和分析題，答題要求以及各知識(shí)點(diǎn)的分值安排由課題組成員集體討論確定，并形成書面文字，試題由2位教師盲審，取二者的平均值作為最終分值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 學(xué)生平時(shí)作業(yè)和考查成績(jī)采用百分?jǐn)?shù)表示，總分為100分；學(xué)生主動(dòng)提問率和問卷調(diào)查情況采用百分率表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS11.5 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量評(píng)定 多元化教學(xué)法組93.33%學(xué)生感覺有學(xué)習(xí)興趣，系統(tǒng)講授法組82.76%學(xué)生感覺有學(xué)習(xí)興趣；多元化教學(xué)法組83.33%學(xué)生感覺課堂氣氛活躍，系統(tǒng)講授法組72.41%學(xué)生感覺課堂氣氛活躍；多元化教學(xué)法組學(xué)生主動(dòng)提問率為66.67%，系統(tǒng)講授法組學(xué)生主動(dòng)提問率為51.72%,兩組比較多元化教學(xué)法組稍優(yōu)于系統(tǒng)講授法組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。學(xué)生平時(shí)作業(yè)成績(jī)，多元化教學(xué)法組平均分為（86.73±7.16）分，系統(tǒng)講授法組平均分為（77.65±6.79）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 學(xué)生問卷調(diào)查 問卷調(diào)查顯示，多元化教學(xué)法組學(xué)生普遍認(rèn)為多元化教學(xué)法有助于理解和掌握“藏象學(xué)說”知識(shí)，對(duì)其認(rèn)可率為86.67%，系統(tǒng)講授法組學(xué)生對(duì)系統(tǒng)講授教學(xué)法的認(rèn)可率為79.31%，兩組比較多元化教學(xué)法組稍優(yōu)于系統(tǒng)講授法組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)定情況

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)考查情況（±s）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)考查情況（±s）

注：與系統(tǒng)講授法組比較，*P＜0.05。

82.93±6.87*75.71±7.25“藏象學(xué)說”考試成績(jī)（分）多元化教學(xué)法組系統(tǒng)講授法組組別n 30 29

2.3 學(xué)習(xí)成績(jī)考查 多元化教學(xué)法組學(xué)生的“藏象學(xué)說”成績(jī)考查平均分為（82.93±6.87）分，系統(tǒng)講授法組學(xué)生的“藏象學(xué)說”成績(jī)考查平均分為（75.71±7.25）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

眾所周知，合理而有效的教學(xué)方法必須追求教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的和諧統(tǒng)一。近年來，中醫(yī)藥院校雖然開展了一些《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”教學(xué)方法的研究和實(shí)踐，但對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法之關(guān)系重視不夠，多選用單一的教學(xué)方法進(jìn)行研究和實(shí)踐[2]；而“藏象學(xué)說”各部分內(nèi)容的形成基礎(chǔ)各不相同，有些受古代解剖學(xué)認(rèn)識(shí)的影響，有些受古代哲學(xué)思想滲透的影響，有些為長(zhǎng)期生活實(shí)踐觀察或醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累所獲得[3]。由于“藏象學(xué)說”各部分理論的形成基礎(chǔ)各不相同，具有不同的內(nèi)涵和特點(diǎn)，這就決定了教學(xué)過程中應(yīng)選用不同的教學(xué)方法，以適應(yīng)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。有鑒于此，本課題根據(jù)“藏象學(xué)說”各部分的形成基礎(chǔ)和內(nèi)容特點(diǎn)，對(duì)其開展多元化的教學(xué)方法研究與實(shí)踐。首先由課題組成員對(duì)“藏象學(xué)說”各部分的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集體研究、討論，明確其形成的基礎(chǔ)和特點(diǎn)，并確定相應(yīng)的教學(xué)方法：受古代解剖學(xué)認(rèn)識(shí)影響的教學(xué)內(nèi)容，主要選用直觀教學(xué)法，運(yùn)用圖像、模型、實(shí)物等方式傳遞教學(xué)信息，俗話說“百聞不如一見”；受古代哲學(xué)思想滲透影響的教學(xué)內(nèi)容，主要選用講授教學(xué)法，通過語(yǔ)言表述的方式以敘述事實(shí)，解釋概念，論證原理和闡明規(guī)律；為長(zhǎng)期生活實(shí)踐觀察或醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累所獲得的教學(xué)內(nèi)容，主要選用案例教學(xué)法，通過分析、總結(jié)案例，從而推導(dǎo)或佐證相關(guān)理論。在此基礎(chǔ)上，課題組成員集體討論、編寫具體的講稿，要求直觀教學(xué)法所選用的圖像、模型、實(shí)物等具備形象、明了的特點(diǎn)，講授教學(xué)法所講授的內(nèi)容思路清晰，層次分明，說理透徹，案例教學(xué)法所選用的案例具有代表性、真實(shí)性、簡(jiǎn)易性、可操作性的特點(diǎn)，從而充分體現(xiàn)出多元化教學(xué)法的特色和優(yōu)勢(shì)，并得以有效地貫徹和實(shí)施。其中講授教學(xué)法約占多元化教學(xué)法的1/3比例。近來，中醫(yī)認(rèn)識(shí)問題的思維方法越來越受到人們的關(guān)注[4]。借助于多元化的教學(xué)方法，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)獲取“藏象學(xué)說”的知識(shí)是多途徑的，此也正是“藏象學(xué)說”的特色所在，從而有利于學(xué)生正確地理解和認(rèn)識(shí)“藏象學(xué)說”。課題通過教學(xué)質(zhì)量評(píng)定、學(xué)生問卷調(diào)查和學(xué)習(xí)成績(jī)考查等對(duì)多元化教學(xué)法在“藏象學(xué)說”教學(xué)中的作用進(jìn)行綜合評(píng)估。研究結(jié)果顯示，多元化教學(xué)法組93.33%學(xué)生感覺有學(xué)習(xí)興趣，83.33%學(xué)生感覺課堂氣氛活躍，學(xué)生主動(dòng)提問率為66.67%。由于學(xué)生能積極、主動(dòng)地參與到教學(xué)之中，從而有利于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握“藏象學(xué)說”。多元化教學(xué)法組學(xué)生平時(shí)作業(yè)成績(jī)的平均分為（86.73±7.16）分，“藏象學(xué)說”成績(jī)考查平均分為（82.93±6.87）分，明顯優(yōu)于系統(tǒng)講授教學(xué)法組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，多元化教學(xué)法有助于改進(jìn)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》之“藏象學(xué)說”教學(xué)模式，建立與“藏象學(xué)說”各部分教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的合理而有效的教學(xué)方法，從而有利于提高“藏象學(xué)說”的教學(xué)質(zhì)量。

[1] 高思華，王鍵.中醫(yī)基礎(chǔ)理論：全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:64.

[2] 李慧.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式研究與實(shí)踐［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：573-574.

[3] 孫廣仁，鄭洪新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論：全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:95-96.

[4] 馮健，萬(wàn)福銘.論中醫(yī)藥高等教育課堂教學(xué)存在的問題［J］.中醫(yī)教育，2017，36（1）：19-22.

Research and Practice of the Multiple Teaching Methods to the"Doctrine of Viscera State"in the Basic Theory of Traditional Chinese Medicine

LI Hui Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053).

[Objective]To explore the effect of the multiple teaching methods on the teaching of the"doctrine of viscera state"in the basic theory of traditional Chinese medicine.[Methods]Research subjects were divided into study group(the multiple teaching group)and control group(the systematic instruction group),comprehensively evaluate the effect of the multiple teaching methods on the teaching of the"doctrine of viscera state"in the basic theory of traditional Chinese medicine,through the evaluation of teaching quality,students'questionnaire and the test of learning achievement.[Results]The multiple teaching method can improve students'interest in learning,activate the atmosphere of classroom,enhance communication between teachers and students,students generally think the multiple teaching method is helpful to correctly understanding and grasping the knowledge of the"doctrine of viscera state",and is reflected in the homeworks and the test of learning achievement,the homeworks and the test of learning achievement of the multiple teaching method group were better than that of the systematic instruction group,there were significant differences between two groups(P＜0.05).[Conclusion]The multiple teaching method is helpful to improve the teaching mode on the"doctrine of viscera state"in the basic theory of traditional Chinese medicine,to enhance the students'learning motivation and ability of cognition,so that students can fully and deeply understand and grasp the"doctrine of viscera state".

basic theory of traditional Chinese medicine；doctrine of viscera state；the multiple teaching method；research and practice；teaching reform

G420

A

1005-5509（2017）07-0632-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.020

2017-02-28）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革項(xiàng)目(YB16022)

Fund project:Educational and teaching reform item in 2016 of Zhejiang Chinese Medical University(YB16022)