疏肝調神針刺法治療產后抑郁癥的臨床觀察

李國強，胡懷珍，袁冉冉，于曉雯，楊佃會

·神經科疾病臨床觀察/研究·

疏肝調神針刺法治療產后抑郁癥的臨床觀察

李國強1，胡懷珍1，袁冉冉1，于曉雯1，楊佃會2,3

目的 觀察疏肝調神針刺法治療產后抑郁癥的臨床療效。方法 將26例產后抑郁癥病人按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組13例。治療組采用疏肝調神針刺法，對照組采用常規針刺法。比較兩組病人治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及抑郁自評量表(SDS)評分。結果 兩組治療后HAMD、SDS評分較治療前均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)，組間治療后比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組病人臨床療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 疏肝調神針刺法能顯著改善產后抑郁癥病人的抑郁癥狀。

產后抑郁癥；疏肝調神；針刺法；漢密爾頓抑郁量表；抑郁自評量表

產后抑郁癥是指產后6周內第1次發病(既往無精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動、煩躁，重者出現幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂[1]。產后抑郁癥發病率相對較高，國外發病率為3.5%～33%，國內發病率為3.85%～18.48%。研究表明：其病因可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關[2]，而且嚴重危害產婦的身心健康，對哺乳及母嬰關系產生不良影響進而影響嬰兒情緒、智力、行為的正常發育[3-4]。當前臨床中抗抑郁的西藥副作用較多，價格昂貴，療效不明顯并且對產后哺乳產生嚴重的影響，病人不宜接受。針刺療法對產后抑郁癥療效顯著，無明顯副作用，不影響哺乳，而且對機體具有良性的整體調節作用，故而在臨床中被廣泛接受。楊佃會教授采用疏肝調神針刺法治療產后抑郁癥病人26例，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年9月—2016年10月于山東中醫藥大學附屬醫院針灸科門診就診的產后抑郁癥病人26例。采用隨機數字表法將病人隨機分為治療組和對照組，每組13例，治療組采用疏肝調神針刺法，對照組采用常規針刺。兩組病人年齡、病情及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊第四版》中制定的“產褥期抑郁癥的診斷標準”[5]。中醫證候診斷標準參考國家中醫藥管理局《中醫內科常見病診療指南》中《抑郁癥中醫診療方案》[6]。

1.3 納入標準 ①分娩后女性；②符合上述診斷標準；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項)≥17分；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準者；②既往有精神疾病史或合并肝、心、腎等嚴重疾病者；③有其他嚴重產科并發癥者；④正在服用抗抑郁藥物或者接受其他治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用疏肝調神針刺法，選穴：楊佃會教授常用的三神穴[神庭、本神(雙)、四神聰]、百會、印堂、內關、太沖穴。操作：選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針，穴位局部常規消毒，針刺三神穴、百會、印堂時，毫針與皮膚呈15°方向進針，進針15 mm，得氣后行平補平瀉小幅度捻轉手法；與皮膚呈90°針刺太沖、內關，進針15 mm，得氣后行平補平瀉小幅度捻轉手法。留針30 min，每10 min行針一次。每日1次，每周6次，共治療5周。

1.5.2 對照組 采用常規針刺法，根據《針灸治療學》第6版擬定。選穴：期門、太沖、陽陵泉、神門、足三里。操作：選用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針，穴位局部常規消毒后平刺期門20 mm，太沖、神門直刺25 mm，足三里、陽陵泉直刺3 mm，均行小幅度捻轉平補平瀉法。其余操作與治療組相同。

1.6 觀察指標 分別于治療前后進行漢密爾頓抑郁量表及抑郁自評量表(SDS)評分。

1.7 療效評定標準 以漢密爾頓抑郁量表減分率作為療效評定標準。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥50%，<75%；有效：HAMD減分率≥25%，<50%；無效：HAMD減分率<25%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較(見表2) 兩組病人治療前HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組病人治療后HAMD評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)；兩組治療后HAMD評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較(±s) 分

2.2 兩組治療前后抑郁自評量表評分比較(見表3) 兩組病人治療前抑郁自評量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組病人治療后抑郁自評量表評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)；兩組治療后抑郁自評量表評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后抑郁自評量表評分比較(±s) 分

2.3 兩組病人臨床療效比較(見表4) 兩組病人臨床療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.4 不良反應 兩組病人治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討 論

產后抑郁癥屬于中醫學“郁證”的范疇，其基本病機為氣機郁滯且與肝臟密切相關?！兜は姆āち簟吩唬骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。并且認為六郁以氣郁為主，在氣郁的基礎上形成了血、痰、火、濕、食五郁。《證治匯補》中提出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，順氣之法，首責與肝，肝失調達，氣失疏泄，治以疏肝理氣”。清代王履在《醫經溯洄集·五郁論》指出：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通之意”。肝主疏泄，暢達全身氣機，從而使全身氣血運行通暢；同時肝能調暢情志，使人的情志活動既不至于亢奮又不產生抑郁。正如明代趙獻可在《醫貫》提到：“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈”。清代唐宗海在《血證論》說：“肝屬木，木氣沖和調達，不致郁遏，則血脈得暢”。產后抑郁癥是人的精神情志活動異常的表現，而中醫學認為“狹義之神”是指人的意識、思維、情感等精神活動，故產后抑郁癥病人可從“神”這一方面進行相應的調節。中醫學一般認為“神”的功能活動與心、腦密不可分?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。同時，李時珍在《本草綱目》指出：“腦為元神之府”。心主血脈，為一身血液運行的樞紐；肝主疏泄，促進氣血運行且肝藏血，貯藏血液及調節血量。兩者相互協調，維持全身血液的正常運行，而神以血氣為物質基礎；另外肝、心兩臟互為母子關系，兩者相互為用，共同維持正常的情志活動。《靈樞·經脈》記載：“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”，肝經與腦直接聯系。故疏肝理氣、暢達氣機可直接或間接影響心、腦的功能活動，從而達到調神的目的。故疏肝調神針刺法采用肝的原穴太沖、手厥陰心包經絡穴內關以疏肝理氣解郁；選取督脈與肝經交會穴百會、三神穴及印堂以疏肝調神解郁。諸穴合用能通經活絡，調和氣血，安神解郁從而使抑郁癥狀消除而達到治愈的目的。

本研究結果顯示：兩組治療后HAMD、SDS評分均明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)，組間治療后比較差異也有統計學意義(P<0.05)，兩組病人臨床療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。因此，疏肝調神針刺法能明顯改善產后抑郁癥病人的臨床癥狀，無明顯副作用，病人依從性較好。

[1] 常蛟娥.產后抑郁癥[J].國外醫學：婦幼保健分冊，1994，5(1)：187-193.

[2] 張雨健，靳成娟，初劍英.產后抑郁癥發病相關因素研究進展[J].預防醫學論壇，2016(6)：471-474.

[3] Laura J，Miller MD.Postpartum depression[J].JAMA，2002，287(6)：762-765.

[4] 潘琢如.產后抑郁癥發病因素及治療[J].中國實用婦科與產科雜志，1999，15(1)：7-8.

[5] 樂杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：261.

[6] 中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：294-296.

(本文編輯郭懷印)

國家臨床重點?？平ㄔO項目經費資助項目(2013)

1.山東中醫藥大學(濟南 250014)；2.山東中醫藥大學附屬醫院；3.單秋華全國名老中醫藥專家傳承工作室

楊佃會，E-mail：jnyangdh@126.com

信息：李國強，胡懷珍，袁冉冉，等.疏肝調神針刺法治療產后抑郁癥的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1629-1630.

R749.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.028

1672-1349(2017)13-1629-02

2017-02-01)