高、低濃度七氟醚麻醉對老年病人心功能及血流動力學的影響

王錦河，賈紅波，申建新

高、低濃度七氟醚麻醉對老年病人心功能及血流動力學的影響

王錦河1，賈紅波1，申建新2

目的 探究在老年病人手術的實施中運用高濃度與低濃度的七氟醚麻醉對病人血流動力學以及心功能的影響，為七氟醚麻醉提供理論依據(jù)。方法 對2014年12月—2016年12月于安徽省宜城市人民醫(yī)院進行手術治療的150例老年病人的手術過程進行回顧性分析，將采用8%七氟醚麻醉的80例病人設為對照組，同時將采用4.5%七氟醚麻醉的70例病人設為觀察組，分別對比兩組病人各麻醉效果以及血流動力學，比較兩組病人左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、心輸出量(CO)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室內徑縮短率(LVFS)。結果 兩組病人手術時間、睜眼時間、拔管后5 min OAAS評分以及拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與T0相比，其他時間HR、SBP、DBP差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組病人LVEDD差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，T2、T3 、T4觀察組LVESD、CO、LVFS、LVEF顯著低于對照組(P<0.05)。結論 兩種不同濃度七氟醚麻醉老年病人的血流動力學無顯著性差異，相關麻醉指標無明顯變化，但是高濃度的七氟醚能明顯抑制老年病人的左心室收縮功能，因此，低濃度的七氟醚更值得臨床應用推廣。

高低濃度；七氟醚；心功能；血流動力學

隨著我國居民生活水平的提高、醫(yī)療技術的快速發(fā)展，人民的平均壽命得到了較大幅的提升，我國老齡人口所占比例越來越大。因為老年人各項生理機能較年輕人有所減退，對疼痛的耐受性較差，麻醉后持續(xù)的疼痛給病人造成巨大的困擾，老年人在進行較為復雜或創(chuàng)口較大的手術時常需要全身麻醉[1]。在對老年病人的吸入麻醉中常常使用的麻醉劑為七氟醚，這種效果較為優(yōu)越的靜吸復合麻醉已廣泛運用于各類大型手術[2]。有研究稱，高濃度的七氟醚對老年病人的心臟功能有所影響，能夠抑制病人的心功能，但對青年人群無明顯影響[3]。本探究意在研究采用8%與4.5%兩種不同七氟醚濃度誘導麻醉對老年病人血流動力學以及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年12月—2016年12月于安徽省宜城市人民醫(yī)院進行手術治療的150例老年病人的手術過程進行回顧性分析，將采用8%七氟醚的80例病人設為對照組，將采用4.5%七氟醚的70例病人設為觀察組。觀察組中男39例，女31例；年齡65歲～78歲(71.32歲±4.25歲)；其中骨科42例，泌尿科12例，神經外科16例。對照組中男43例，女37例；年齡64歲～77歲(72.42歲±4.20歲)；其中骨科48例，泌尿科12例，神經外科20例。本次探究取得相關倫理委員會批準。納入標準：病人均成功完成手術，病人手術前基本生命體征穩(wěn)定，了解并支持本次探究，簽署知情同意書。排除標準[4]：病人年齡低于10周歲，實施心臟手術者，病歷資料不全者，自身心臟功能不全者。兩組病人年齡、手術類別以及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人麻醉前進行禁飲禁食處理，進入手術室后開放靜脈通路。麻醉前半小時靜脈注射1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液(長托寧)，適當補充生理鹽水。呼吸回路充滿七氟醚，靜脈注射芬太尼、咪達唑侖，濃度分別為2 μg/kg、20 μg/kg，無睫毛反射后進行喉罩插入。觀察組病人采用8%七氟醚誘導，對照組病人采用4.5%七氟醚誘導，兩組病人氧流量均保持在6 L/min，隨即給予維庫溴胺0.15 mg/kg，七氟醚的吸入采用半開放模式，使病人手術過程能保持自主呼吸，根據(jù)病人具體呼吸情況可進行輔助呼吸。手術結束立即停止吸入七氟醚，嚴格清除殘余在呼吸道的七氟醚，待病人吞咽、呼吸正常后拔出喉罩。

1.3 觀察指標及判定標準 詳細記錄病人手術時間、睜眼時間、拔管后 5 min OAAS評分以及拔管時間。拔管后5 min OAAS評分[5]：1分，病人昏睡，對外界刺激幾乎無反應；2分，對輕拍或大聲呼喊有反應；3分，無法正常言語、但對呼喊有反應；4分，反應遲鈍，但意識清晰；5分，完全清醒，能正常交流。

采用便攜式心臟超聲儀對麻醉前(T0)、維持七氟醚濃度后3 min(T1)、5 min(T2)、8 min(T3)、10 min(T4)進行心功能監(jiān)測，包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、心輸出量(CO)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室內徑縮短率(LVFS)[6]。測定病人T0、T1、T2、T3、T4的心率(HR)、動脈收縮壓(SBP)、動脈舒張壓(DBP)。

2 結 果

2.1 兩組病人各項麻醉效果比較 兩組病人手術時間、睜眼時間、拔管后5 min OAAS評分以及拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人各項麻醉效果比較(±s)

2.2 兩組病人血流動力學比較 與T0相比，T1、T2、T3、T4 SBP、DBP差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，HR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組間血流動力學比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人血流動力學比較(±s)

2.3 兩組病人心功能比較 兩組病人LVEDD差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，T2時，觀察組LVESD、CO、LVFS、LVEF顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人心功能比較(±s)

3 討 論

老年人各項生理機能較年輕人有所減退，對疼痛的耐受性較差，麻醉后持續(xù)的疼痛給病人造成巨大的困擾，全身麻醉是解決這一難題的有效方法。在對老年病人進行較大規(guī)模手術時采用七氟醚吸入麻醉在臨床上已獲得廣泛認可[7]。七氟醚作為新型的高效麻醉劑在全麻手術中運用廣泛，起效、代謝快、血氣分配系數(shù)低、無刺激性氣味是其主要優(yōu)勢，初始吸入時病人配合度較高[4]。能較為良好的控制氣道分泌物，心律失常以及喉部痙攣發(fā)生率較低，操作方便，具有較高的應用價值。但隨著臨床應用的深入，大量研究表明七氟醚濃度過高能降低外周血管阻力，使血管擴張，會對病人的心臟功能造成不同程度的影響[8]。

本研究結果顯示：兩組病人動脈收縮壓以及舒張壓都呈下降趨勢，這種想現(xiàn)象主要因為吸入七氟醚后病人動脈血管出現(xiàn)擴張、外周血管阻力受到降低，病人手術期間有效循環(huán)血容量相對降低，抑制了非心肌收縮力[9]。本研究觀察組病人七氟醚的濃度為4.5%，處于相對較低的水平，從觀察結果來看低濃度七氟醚對心臟的舒張功能以及收縮功能影響較小，對血流動力學不產生較為明顯的變化，與劉穎等[10]研究保持了高度的一致性。對照組病人七氟醚濃度為8%，七氟醚使該組病人外周血管發(fā)生進一步的擴張，外周血管阻力持續(xù)降低，有效循環(huán)血量降幅逐漸增大，因容量不足而造成回心血量減少，影響心臟功能[11]。高濃度的七氟醚引起左心室收縮力下降，導致LVESD升高，其抑制機制主要為：在正常的心肌收縮過程中，心肌細胞內的鈣離子通過結合高勢能態(tài)的橫橋的方式釋放能量，肌肉收縮主要通過橫橋擺動完成[12]。同時，在心肌舒張的過程中，鈣離子吸收到肌漿網(wǎng)屬于主動吸收，此過程需要消耗能量，同時橫橋需要結合能量，并且通過分解恢復其高勢能的狀態(tài)[13]。濃度較高的七氟醚對心肌動作電位2期以及超射期具有明顯的抑制作用，同時對心肌細胞鈉離子通道的開放起到抑制作用，使鈣離子內流減少，心肌收縮時細胞內游離的鈣離子水平降低，起到降低心肌收縮力的作用[14]。

本研究兩組病人各項麻醉指標差異無統(tǒng)計學意義，提示高低不同濃度的七氟醚對麻醉效果影響不明顯。通過對心率、動脈收縮壓、動脈舒張壓等的測定發(fā)現(xiàn)，隨著麻醉的深入，動脈收縮壓、動脈舒張壓呈降低趨勢，但與濃度無明顯聯(lián)系。高濃度七氟醚對病人最大的影響在于對左心室收縮功能的抑制，通過降低LVESD、CO、LVFS、LVEF影響心臟功能[15]。

綜上所述，兩種不同濃度七氟醚麻醉對老年病人血流動力學無顯著性改變，相關麻醉指標無明顯變化，但是高濃度的七氟醚能明顯抑制老年病人的左心室收縮功能，因此，低濃度的七氟醚更值得臨床應用推廣。

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(本文編輯郭懷印)

1.安徽省宜城市人民醫(yī)院(安徽宜城441400)，E-mail：wangjinheaxx@163.com；2. 安徽省宜城瑪麗醫(yī)院

信息：王錦河，賈紅波，申建新.高、低濃度七氟醚麻醉對老年病人心功能及血流動力學的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(13)：1670-1672.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.13.044

1672-1349(2017)13-1670-03

2017-02-21)