不同時間的延遲斷臍對新生兒循環系統及黃疸的影響

耿琳華 陳蘭

不同時間的延遲斷臍對新生兒循環系統及黃疸的影響

耿琳華 陳蘭

目的探討1 min斷臍和臍帶波動消失時斷臍對新生兒循環系統及黃疸的影響。方法200例正常新生兒, 隨機分為A、B兩組, 各100例。A組給予1 min斷臍, B組給予臍帶波動消失后斷臍, 比較兩組心率、血壓、血氧飽和度、紅細胞計數、血紅蛋白及黃疸值。結果兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L, 與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較 , 差異無統計學意義(P＞0.05)。A組新生兒出生24 h血紅蛋白、紅細胞計數與B組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論對于新生兒延遲斷臍, 建議臨床應在新生兒娩出1 min以后進行斷臍。但本研究缺乏嬰兒6個月時的鐵儲備情況以及新生兒窒息時的研究數據, 需要進一步研究。

延遲斷臍；新生兒；循環系統；黃疸

新生兒出生時第一步斷臍護理是促進健康和預防疾病的關鍵環節, 恰當的斷臍方式可以增加新生兒血容量, 穩定出生時血壓, 維持血氧飽和度, 促進肺循環擴張, 預防和減少新生兒窒息、黃疸、嚴重缺鐵性貧血、腦出血、遲發型壞死性腸炎以及遠期神經系統損傷等, 對早產兒的意義更大。同時, 可以促進母體胎盤剝離, 減少產后出血［1-6］。臨床上普遍采用積極管理第三產程, 胎兒娩出后立即使用縮宮素, 出生后呼吸建立后立即斷臍。而2014年WHO認為分娩后新生兒繼續獲得胎盤血液對母嬰意義重大, 建議分娩1 min后或臍帶波動消失后斷臍［7］, 但臨床實踐中, 兩者時間差異顯著可達10 min以上, 本研究主要通過前瞻性隨機對照研究,比較胎兒娩出后1 min和臍帶波動消失后斷臍的結局。報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2014年9月～2015年8月本院分娩的正常新生兒200例, 隨機將其分為A、B兩組, 各100例。本研究獲得深圳市寶安婦幼保健院倫理委員會的批準。在分娩前獲得產婦口頭及書面知情同意, 匿名保護參與者, 所有個人信息和數據僅用于本研究。

1. 2納入與排除標準［8］納入標準：①正常陰道分娩的新生兒；②孕期及分娩期無合并癥及并發癥；③同意參與本研究的產婦。排除標準：①剖宮產及手術產的產婦 ；②妊娠＜28周；③胎兒畸形；④臍帶過短或過長；⑤胎膜早破及合并感染性疾病；⑥雙胎及以上；⑦≥3次人工流產史或分娩史；⑧有產后出血、胎盤滯留、胎盤植入史 ；⑨臍帶波動≤1 min消失；⑩拒絕參與研究的產婦等。

1. 3方法 嬰兒娩出后, 趴于產婦胸腹部, 表面蓋被保暖, A組給予1 min斷臍, B組給予臍帶波動消失后斷臍。為了避免催產素的干擾, 兩組均為斷臍后給予縮宮素。

1. 4觀察指標 比較兩組新生兒10 min及2 h的心率、血壓、血氧飽和度；觀察出生3 d的新生兒皮膚膽紅素值及出生24 h血紅蛋白量、紅細胞計數。

1. 5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組新生兒心率、血壓及血氧飽和度的比較 兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1兩組新生兒心率、血壓、血氧飽和度比較

表1兩組新生兒心率、血壓、血氧飽和度比較

注：與A組比較,aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)血氧飽和度(%) 10 min2 h 10 min2 h 10 min2 h 10 min2 h A組100147.8±13.7141.0±12.372.1±11.869.3±14.241.8±11.340.7±14.293.48±6.196.5±3.74 B組100 149.5±13.1a143.1±11.9a71.9±13.3a70.3±16.7a42.9±13.5a42.8±15.8a92.3±6.2a95.9±5.07aP 0.360.400.870.620.490.300.140.38

2. 2兩組新生兒皮膚膽紅素比較 A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L, 與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較, 差異無統計學意義(P=0.95＞0.05)。

2. 3兩組新生兒出生紅細胞及血紅蛋白比較 A組新生兒出生24 h血紅蛋白為(20.8±22.4)g/L, 與B組的(21.2±22.4)g/L比較, 差異無統計學意義(P=0.18＞0.05)。A組紅細胞計數為(6.36±5.9)×109/L, 與B組的(5.85±0.68)×109/L比較, 差異無統計學意義(P=0.31＞0.05)。

3 討論

兩組新生兒出生10 min及2 h的心率、血壓和血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。證明出生后1 min延遲斷臍對嬰兒過渡期最重要, 在緊急情況時應盡可能在1 min后斷臍, 維持胎盤輸血功能, 除非臍帶波動在1 min內消失者。1 min延遲斷臍可以維持新生兒循環系統, 從而幫助新生兒順利度過適應期［9］。胎兒娩出前, 母親體內腎上腺素分泌達到峰值, 交感神經興奮, 血壓升高, 從而維持心腦等重要臟器, 促進肺泡腔內液體清除, 進入肺血液系統, 通過棕色脂肪調節溫度等［10-12］。但分娩后腎上腺素迅速下降, 嬰兒興奮降低, 能量消耗降低, 在此過渡期, 來自胎盤的血液血氧飽和度較高, 可緩解新生兒在呼吸前的低氧狀態［13］。本研究結果中, A組新生兒出生3 d的膽紅素為(162.0±32.9)μmol/L,與B組的(162.2±37.8)μmol/L比較 , 差異無統計學意義(P=0.95＞0.05)。A組新生兒出生24 h血紅蛋白為(20.8±22.4)g/L,與B組的(21.2±22.4)g/L比較, 差異無統計學意義(P=0.18＞0.05)。A組紅細胞計數為(6.36±5.9)×109/L, 與B組的(5.85±0.68) ×109/L比較, 差異無統計學意義(P=0.31＞0.05)。說明新生兒1 min內的胎盤輸血功能對新生兒增加血容量的意義最大, 維持1 min的胎盤輸血功能更為重要。Raju［14］的研究中娩出后30 s與出生后立即斷臍, 前者的血紅蛋白濃度顯著增加。胡小黎等［15］研究中, 比較了新生兒娩出后10、30、60、120 s的血紅蛋白濃度, 共120例樣本, 娩出后30、60、120 s組的血紅蛋白濃度顯著高于娩出后10 s組, 但未涉及120 s組是否高于60 s組, 因此還需要研究。新生兒黃疸是由于出生后新生兒自主呼吸建立, 氧氣充足, 不需要額外的紅細胞攜氧, 大量紅細胞破裂, 釋放膽紅素, 本研究顯示1 min斷臍和臍帶消失斷臍的黃疸沒有明顯差異, 可以間接推斷1 min后未增加過多額外的血容量, 與國內陳濤等［16］研究結果一致,但需要更多數據證實。

綜上所述, 對于新生兒延遲斷臍, 建議臨床應在新生兒娩出1 min以后進行斷臍。但本研究缺乏嬰兒6個月時的鐵儲備情況以及新生兒窒息時的研究數據, 需要進一步研究。

［1］ Ghavam S, Batra D, Mercer J, et al. Effects of placental transfusion in extremely low birthweight, infants: meta-analysis of long- and short-term outcomes. Transfusion, 2013, 54(4):1192-1198.

［2］ Listed N. Timing of umbilical cord clamping after birth. Pediatrics, 2013, 131(4):e1323.

［3］ Palethorpe RJ, Farrar D, Duley L. Alternative positions for the baby at birth before clamping the umbilical cord. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, 10(10):CD007555.

［4］ Mcdonald SJ, Middleton P, Dowswell T, et al. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008,2(2):303-397.

［5］ Mcdonald SJ, Middleton P, Dowswell T, et al. Cochrane in context: Effect of timing of umbilical cord clamping in term infants on maternal and neonatal outcomes. Evidence-Based Child Health: A Cochrane Review Journal, 2014, 9(2):398-400.

［6］ Hutton EK, Hassan ES. Late vs Early Clamping of the Umbilical Cord in Full-term Neonates: Systematic Review and Meta-analysis of Controlled Trials. Jama the Journal of the American Medical Association, 2007, 297(11):1241-1252.

［7］ Organization WH. Guideline: Delayed Umbilical Cord Clamping for Improved Maternal and Infant Health and Nutrition Outcomes. Geneva Switzerland Who, 2014.

［8］ 馮德剛. 黃疸的中醫病機及延遲斷臍對新生兒黃疸的影響分析. 環球中醫藥, 2014(s1):111.

［9］ 胡莉君. 延遲斷臍處理方法對新生兒黃疸的影響. 健康之路, 2015(1):115.

［10］ 姚建玲. 解析延遲斷臍對新生兒黃疸的影響. 大家健康旬刊, 2015(1):475-476.

［11］ 沈軍, 沈堯娟, 生啟芳. 延遲斷臍對新生兒黃疸的影響. 中國社區醫師, 2016, 29(29):910-912.

［12］ 徐莉. 淺談延遲斷臍對新生兒黃疸的影響. 當代醫藥論叢, 2014, 9(3):38.

［13］ 林小兵. 202例延遲斷臍對新生兒黃疸影響的臨床觀察. 中國醫學工程, 2015(3):125.

［14］ Raju TN. Timing of umbilical cord clamping after birth for optimizing placental transfusion. Current Opinion in Pediatrics, 2013, 25(2):180.

［15］ 胡小黎, 王芳, 徐鑫芬. 不同時間延遲斷臍對陰道分娩早產兒的影響. 中國實用護理雜志, 2017, 33(2):116-119.

［16］ 陳濤, 張麗珊, 金星明, 等. 不同延遲斷臍時間與預防足月兒貧血效果系統評價. 中國兒童保健雜志, 2009, 17(4):404-407.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.051

2017-04-25］

518000 深圳市寶安區婦幼保健院