特耐注射液在腹部手術圍手術期應用的療效觀察

熊翔

特耐注射液在腹部手術圍手術期應用的療效觀察

熊翔

目的觀察注射用帕瑞昔布鈉(特耐注射液)在腹部手術圍手術期的應用效果。方法16例腹部手術患者作為研究對象, 以隨機分配為原則分為觀察組和對照組, 各8例。對照組通過術后留置鎮痛泵進行圍手術期治療, 觀察組通過特耐注射液進行圍手術期治療, 對比兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者疼痛評分(2.48±0.51)分明顯低于對照組的(5.97±1.05)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率12.50%明顯低于對照組的62.50%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者滿意度100.00%明顯高于對照組的50.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論特耐注射液在腹部手術圍手術期中具有良好的臨床療效, 能有效緩解患者的疼痛程度, 不良反應發生率低, 患者治療依從度高, 值得在臨床推廣應用。

注射用帕瑞昔布鈉；腹部手術；圍手術期；療效

腹部外科疾病種類較多, 病情大多較重, 手術是治療腹部外科疾病的主要手段。一般腹部手術對患者造成的創傷較大, 患者疼痛感明顯, 不利于后期恢復［1］。因此, 臨床中需要在圍手術期中對患者進行相應的護理, 緩解患者的疼痛感,改善患者的預后［2］。但目前醫學界對于圍手術期鎮痛藥物的使用方面還未建立統一的標準, 本次研究通過特耐注射液對腹部手術圍手術期患者進行治療, 旨在為臨床提供參考, 取得了良好的成果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的16例腹部手術患者作為研究對象, 以隨機分配為原則, 分為觀察組和對照組, 各8例。觀察組中男5例, 女3例, 年齡23～61歲, 平均年齡(47.7±12.3)歲；對照組中男4例, 女4例, 年齡24～62歲, 平均年齡(45.9±13.5)歲。所有患者均對研究情況知情, 簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 對照組通過術后放置鎮痛泵進行圍手術期治療,具體方法如下：給予氫嗎啡酮注射液6 mg、托烷司瓊注射液4.48 mg以及地塞米松磷酸鈉注射液10 mg持續靜脈泵入給藥治療3 d。如患者疼痛無明顯緩解, 則再追加鹽酸哌替啶注射液100 mg。觀察組通過特耐注射液進行圍手術期治療,具體方法如下：術前30 min通過靜脈推注給予特耐注射液40 mg, 術后6 h靜脈推注給予特耐注射液40 mg, 術后2 d每隔12 h靜脈推注給予特耐注射液40 mg。

1. 3觀察指標及評定標準 對兩組患者圍術期的疼痛、不良反應以及滿意情況進行對比。疼痛評分通過視覺模擬評分量表(VAS)進行評價, 滿分10分, 患者得分越高, 表示疼痛感越強。0分：無疼痛；＜3分：有輕微疼痛, 可以忍受；4～6分：疼痛感明顯, 對睡眠有一定影響；＞6分：疼痛感強烈,無法忍受。滿意度采用患者自評的方式, 分為非常滿意、較滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數× 100%。

2 結果

2. 1疼痛評分對比 觀察組患者疼痛評分(2.48±0.51)分明顯低于對照組的(5.97±1.05)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1兩組患者疼痛評分對比

表1兩組患者疼痛評分對比

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數疼痛評分觀察組8 2.48±0.51a對照組85.97±1.05 t 8.456 P＜0.05

2. 2不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率12.50%明顯低于對照組的62.50%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2兩組患者不良反應發生情況對比［n(%)］

2. 3患者滿意度對比 觀察組患者滿意度100.00%明顯高于對照組的50.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3兩組患者滿意度對比(n, %)

3 討論

目前, 臨床中可以起到有效鎮痛作用的藥物主要分為兩種：麻醉性鎮痛藥物與非麻醉性鎮痛藥物。非麻醉性鎮痛藥物以非甾體抗炎鎮痛藥為主, 特耐注射液是第一個可以進行靜脈注射和肌內注射的非甾體抗炎鎮痛藥, 呈現為白色或類白色凍干塊狀物, 屬于水溶性藥物, 進入人體后會在7～13 min起效, 鎮痛效果明顯, 可持續6～12 h［3-6］。

帕瑞昔布鈉的原理是通過阻斷前列腺素合成途徑而達到鎮痛目的, 前列腺素的合成包括兩種同工酶, 環氧合酶(COX)-1以及COX-2［7］。COX-1大多存在于血管、胃腸道、腎臟等組織與器官中, 其釋放的前列腺素會參與到人體的生理功能中, 例如保持胃腸道黏膜完整、調節正常凝血功能等,而COX-2大多是化學性、物理性損傷或生物因子刺激而產生的, 大多參與機體的炎癥反應。帕瑞昔布鈉可以對COX-2進行選擇性抑制, 達到抗炎鎮痛的效果, 但是對COX-1的抑制作用較差。同時, 該藥物能有效保證胃腸道黏膜的完整性, 患者服用后不會出現嘔吐、胃腸道出血等不良反應, 療效顯著［8］。

本次研究分別在術前、術后靜推注射給予患者40 mg特耐注射液。術前鎮痛可以有效阻斷傷害性刺激傳入中樞神經,減少外周神經對疼痛的感知。其作用機制是抑制前列腺素的早期合成, 減少炎性介質的產生, 從而緩解痛感［9］。特耐注射液的陣痛時間較長, 可達到12 h, 能有效改善腹部手術可能引起的疼痛、炎癥反應等, 并持續維持作用效果, 還能夠降低圍手術期應激反應的發生率。其他的非甾體抗炎鎮痛藥不僅會抑制COX-2的釋放, 也會抑制COX-1的釋放, 在止痛的同時, 可能會引起出血、穿孔、潰瘍等不良反應, 而特耐注射液可以進行選擇性抑制, 可行性、安全性較高。通過特耐注射液進行術前鎮痛不僅能對炎癥反應進行控制, 同時也可以提高患者的痛閾, 減輕患者術后的疼痛反應。但是效果有限, 單一使用往往難以取得良好的效果。目前, 臨床中大多采用阿片類鎮痛藥物進行術后鎮痛, 起效時間快, 作用時間長, 鎮痛效果良好, 但是患者易出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應。而在術前先給予患者特耐注射液,起到一定的鎮痛效果, 再在手術過程中給予阿片類藥物, 可以大大降低不良反應的發生率, 并提高鎮痛效果。

術后的疼痛刺激不僅會使患者感覺到疼痛, 同時還會提高機體的應激作用, 導致機體免疫力下降, 影響患者的康復。因此, 通過特耐注射液進行術后鎮痛也是很有必要的。有研究發現, 特耐注射液能有效改善患者的應激反應, 鎮痛效果明顯, 安全性較高［10］。

本次研究中, 對照組通過術后放置鎮痛泵進行圍手術期治療, 觀察組通過特耐注射液進行圍手術期治療。結果顯示, 觀察組患者疼痛評分(2.48±0.51)分明顯低于對照組的(5.97±1.05)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率12.50%明顯低于對照組的62.50%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者滿意度100.00%明顯高于對照組的50.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 特耐注射液在腹部手術圍手術期中具有良好的臨床療效, 能有效緩解患者的疼痛程度, 不良反應發生率低, 對胃腸道功能恢復無影響, 患者治療依從度高, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 蔣金娣, 桂波, 王美青, 等.術畢單次注射帕瑞昔布鈉對布托啡諾早期鎮痛效果的影響.臨床麻醉學雜志, 2012, 28(4):324-325.

［2］ 呂蔓蔓, 方一念, 張琴, 等.帕瑞昔布鈉與地佐辛用于腹部手術超前鎮痛效果比較.臨床外科雜志, 2014, 22(3):198-200.

［3］ 黃禮兵, 季淑娟, 鄭曼, 等.帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼致術后嗎啡用量增加的預防作用.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(1):22-24.

［4］ 黃晶晶, 廖燕凌, 陳彥青. 特耐超前鎮痛在無痛腸鏡息肉切除術中的應用. 實用中西醫結合臨床, 2016, 16(7):32-33.

［5］ 嚴冰, 熊理鋒, 賴景生. 特耐用于婦科腹腔鏡手術預防全麻躁動的觀察. 黑龍江醫學, 2015(3):265-266.

［6］ 辜雄軍, 葉慶明, 慕晶晶, 等. 腹腔鏡膽囊切除術采用特耐進行預先性鎮痛的效果觀察. 中國保健營養(月刊), 2012, 22(6): 1272.

［7］ 張金立, 閆紅麗, 靳小石, 等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對老年腹部手術患者術后應激和炎性反應的影響.海南醫學院學報, 2014, 20(6):854-856.

［8］ 熊先鋒.帕瑞昔布鈉對上腹部手術術后舒芬太尼靜脈鎮痛效果的影響.醫學綜述, 2012, 18(6):939-941.

［9］ 王紅旭.腹部手術使用不同麻醉藥物超前鎮痛的效果觀察.中國繼續醫學教育, 2015(20):79-80.

［10］ 袁立新, 劉江濤, 王清兵, 等.帕瑞昔布鈉預防上腹部術后躁動臨床觀察.中國綜合臨床, 2015, 31(1):80-83.

Observation of curative effect by Dynastat injection applied in perioperative period of abdominal operation

XIONG Xiang. Maoming City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Maoming 525000, China

ObjectiveTo observe application effect by parecoxib sodium for injection (Dynastat injection) in perioperative period of abdominal operation.MethodsA total of 16 patients in abdominal operation as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 8 cases in each group. The control group

postoperative antalgic pump for perioperative treatment, and the observation group received Dynastat injection for perioperative treatment. Comparison was made on clinical effect between the two groups.ResultsThe observation group had obviously lower pain score as (2.48±0.51) points than (5.97±1.05) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had much lower incidence of adverse reactions as 12.50% than 62.50% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously higher satisfaction degree as 100.00% than 50.00% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionDynastat injection contains excellent clinical effect in perioperative period of abdominal operation. It can effectively relieve pain degree in patients, along with low incidence of adverse reactions and high treatment compliance in patients. This method is worth clinical promotion and application.

Parecoxib sodium for injetion; Abdominal operation; Perioperative period; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.063

2017-04-13］

525000 茂名市中醫院