蘭州市城關區中老年人群骨質疏松癥三種診斷標準的檢出率比較

曾昭洋 胡文斌 魏學玲 張華 張本忠 王嘉圖 梁恬 張興璐

1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000 2.蘭州市城關區疾病控制中心，甘肅 蘭州 730000 3.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000 4.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000

原發性骨質疏松癥(POP)是中老年人罹患的常見病、多發病，其診斷多采用雙能X線骨密度測量儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)測定受試者腰椎和髖部的骨密度(bone mineral density, BMD), 目前國內對OP的診斷標準主要運用有3種：1994年國際衛生組織(WHO)用根據歐美白人女性骨密度數據庫提出的標準差診斷法，1999年中國老年學學會骨質疏松委員會提出的標準差診斷法及骨量丟失百分率(%)診斷法，但由于種族、地區、營養結構等諸多因素會對BMD值產生影響，為了比較這3種診斷標準的異同，通過對蘭州市城關區社區健康人群進行DXA腰椎和髖部BMD測定, 比較3種診斷標準對該區人群POP診斷的一致性，為探討本地區正常骨密度參考值，早期診斷和預防骨質疏松提供部分臨床資料。

1 材料和方法

1.1 對象

在蘭州市城關區衛生局領導下，由蘭州市城關區疾病控制中心綜合管理和應急辦辦公室組織下，于2014年7月到2015年7月采取多階段整群分層隨機抽樣，把城關區所屬18家社區衛生服務中心75家社區衛生服務站按地理方位“東、西、南、北、中”劃分為5個群區，再分別從每個群區中隨機抽取1個社區衛生服務站，然后從該社區衛生服務站社區人員信息采集系統中隨機抽取前500名登記的年齡≥50歲的社區人員，所得調查對象2500人，對他們進行問卷調查。在有效問卷2450份中通過以下標準進行篩選。

納入標準：①居住在城關區10年以上，②漢族，③50歲以上社區人員，④無職業積聚性，⑤無疾病影響行走者，⑥能進行語言溝通、對答自如、意識清楚，⑦對調查知情同意。

排除標準：①長期臥床，②Ⅰ型糖尿病，③甲狀腺功能亢進，④甲狀旁腺功能亢進，⑤類風濕性關節炎，⑥白血病，⑦胃大部切除術，⑧嚴重肝腎功能不全，⑨長期服用激素類藥物、免疫抑制劑者等影響骨代謝疾病史或使用影響骨代謝藥物史者。

符合納入標準的共1957人，其中男867人，女1090人，年齡50～91歲，按55以下為1組、55～80(每5歲為1個年齡組)及80歲以上為1組，共分為7組。

1.2 方法

將調查對象的性別、出生日期、身高、體重、絕經年齡輸入計算機中，采用同一臺美國Lunar公司的DPX-L雙能X線骨密度儀〔型號：IIb(93/42/CEE)〕，測定腰椎(L2-L4)前后位、左股骨頸和左Ward三角區骨密度T值和骨量丟失百分率。每日測量前均進行儀器質量檢測校正。

1.3 3種診斷標準

WHO骨密度診斷骨質疏松的標準及分級：T值≥-1.0 SD為正常，T值在-1.0 SD～-2.5 SD為骨量減少，T值≤-2.5 SD為骨質疏松。

OCCGS(標準差)診斷骨質疏松的標準及分級：T值≥-1.0 SD為正常，T值在-1.0 SD～-2.0 SD為骨量減少，T值≤-2.0 SD為骨質疏松。

OCCGS(百分率)診斷骨質疏松的標準及分級：骨量丟失值≥12%為正常，骨量丟失值在13%～24%(含24%)為骨量減少，骨量丟失值≥25%為骨質疏松。

1.4 統計學處理

數據采集后錄入SPSS17.0統計軟件分析處理，POP檢出率用百分率表示，檢出率的比較用卡方分析，一致性分析用κ檢驗和配對χ2檢驗。

2 結果

2.1 POP的檢出率：

WHO標準：1957人中共有272人診斷為POP，檢出率為13.89%；OCCGS(標準差)標準：1957人中共有502人診斷為POP，檢出率為25.65%；OCCGS(百分率)標準：1957人中共有887人診斷為POP，檢出率為45.32%，如表1。

2.2 3種標準診斷POP的一致性

三種診斷標準的結果兩兩間的一致性不同，WHO標準差和OCCGS標準差、WHO標準差和OCCGS百分率以及OCCGS標準差和OCCGS百分率的檢出POP一致率分別為13.89%、13.69%和25.44%。WHO標準差和OCCGS標準差診斷法呈高度一致，κ=0.806；OCCGS標準差和OCCGS百分率診斷法呈中度一致，κ=0.541；WHO標準差和OCCGS百分率診斷法呈低度一致，κ=0.386，見表2。

表1 1957名被調查者3種診斷標準的結果及百分率Table 1 Results and percentage of osteoporosis in 1957 subjects by the three diagnostic criteria

表2 1957名被調查者使用3種標準診斷POP檢出率的一致性比較Table 2 The consistency of the osteoporosis detection rate in 1957 subjects diagnosed with WHO criteria, OCCGS (SD) criteria, and OCCGS (percentage) criteria

注：P<0.01；(+)表示診斷為POP，(-)表示未診斷為POP

2.3 3種標準診斷POP男女檢出率(%)

3種診斷標準在男女骨質疏松檢出率情況略微不同，男性POP檢出率較女性高，數據統計分析后，P=0.199>0.05，顯示無差異，即3種診斷標準可應用于男性和女性，見表3。

表3 3種標準診斷POP男女檢出率(%)Table 3 The detection rate of osteoporosis in men and women by the three criteria (%)

注：Pearsonχ2=6，P=0.199>0.05

3 討論

我國早在2000年就進入“老年型”社會，人口老齡化有顯著的地域差異和性別差異，不同省區其老齡化程度不同，女性老齡化程度高于男性，且速度快于男性。據報道全國60歲及以上人口占總人口的13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。2010年甘肅省65歲及以上人口比例由2000年的全國排名第27名上升到了第20名[3,4]。全省常住人口中，65歲及以上人口占8.23%[5]。蘭州市是甘肅省省會，其常住人口數量為全省第一位，數據顯示，蘭州市3616163名常住人口中，60歲及以上人口占12.67%，其中65歲及以上人口占8.77%，是典型的老齡化社會。蘭州是典型河谷型城市，東西兩區發展不均衡，人口分布呈“東密西疏”形態。城關區常住人口 1278745人，密度是蘭州市五區三縣中最高的，每平方公里達到5760人[6,7]。故調查蘭州市城關區社區人員的骨密度值對于研究蘭州市人群骨密度具有較好的代表性。

WHO公布的骨質疏松診斷標準是參照1994年英國Sheffield大學醫學院Kanis教授為代表提出的以白人婦女骨礦含量數據庫為基礎的診斷標準，并明確指出此標準僅適用于歐美白人婦女[9]。由于黃種人不同部位峰值骨量均比白種人低5%～15%，故WHO診斷標準并不適合中國人[10]。中國老年學學會骨質疏松委員會(OCCGS)基于國家1986年到1999年對全國13省市40000正常人群前臂1/3處的尺橈骨BMD調查資料及其中1500人腰椎、股骨近端BMD用XR-26DEXA檢測資料，參照WHO標準及日本1996年改動版的標準，于1999年提出了OCCGS標準差診斷標準和OCCGS百分率診斷標準，并指出此兩標準主要適用于中國女性成人，男性參照執行[11,12]。且指出標準差診斷法適合于腰椎，判定腰椎以外的部位(如股骨近端、橈骨、跟骨等)則需要變動。用百分率診斷法表示時，各部位標準一樣[13]。

由表1和表2可知，WHO標準差和OCCGS標準差診斷法在判斷被檢測者骨量正常與否時，得到的結果基本是一樣的，但若要診斷骨質疏松時，則OCCGS標準差診斷法比WHO標準差診斷法得到的結果要高，即OCCGS標準差診斷法更容易診斷為骨質疏松。這與顧華等[14]研究結果一致。本次調查顯示OCCGS百分率診斷法診斷出骨量減少率和骨質疏松率最高。比較此三種標準診斷骨質疏松率時，OCCGS百分率診斷法>OCCGS標準差診斷法>WHO標準差診斷法。應用OCCGS百分率診斷法和OCCGS標準差診斷法診斷可以減少骨質疏松的漏診，何濤等[15]認為OCCGS診斷法對于流行病學調查及進行危險因素分析和對骨質疏松高危人群進行干預實驗尤為重要。筆者認為WHO標準差診斷法與OCCGS標準差診斷法呈高度一致，但是在OP檢出率時，OCCGS標準差診斷法要高于WHO標準差診斷法。WHO標準差診斷法是根據白人婦女骨礦含量制定的，OCCGS標準差診斷法是根據中國人群骨礦含量制定的，故OCCGS標準差診斷法更適合作為蘭州人群臨床骨密度檢測判定標準，OCCGS百分率診斷法由于OP檢出率較大，故可以用于骨質疏松高危人群的篩查。

由表3可知，經Pearson卡方分析后，P>0.05，3種診斷標準在性別中應用無差別。雖然3種診斷標準是以成年女性骨密度值為基數制定的，但是男性也可以參照此標準。同樣本調查也顯示男女性POP發病率無明顯差異，這與國內其他地區檢測結果不同，比如劉翔等[16]對重慶市1424例市民進行BMD檢測調查，結果女性骨質疏松檢出率為29.08%;男性骨質疏松檢出率為12.29%。周久貿等[17]對沈陽地區2288例市民進行BMD檢查調查，結果女性腰椎骨質疏松率為32.9%，男性腰椎骨質疏松率20.7%。其原因可能是地域不同導致的，亦或是研究對象及方法不同所導致。

本次調查由于樣本量不大，得出的結果可能有偏差，需要進一步大樣本的調查論證WHO標準差診斷法對中國人群骨質疏松癥診斷的適宜性。隨著中國老齡化的加快，骨質疏松癥的發病率將越來越高，早診斷，早干預極其重要，我們推薦在蘭州市中老年人群中對骨質疏松的診斷應采用OCCGS提出的兩種診斷標準，OCCGS標準差診斷法可在臨床診斷時應用，OCCGS百分率診斷法則更適合應用于流行病學調查。