微信回訪對膝關節置換術后功能恢復的影響

洪秋芹，畢研貞，林少平，曾碧鳳

(福建省寧德市閩東醫院，福建福安 355000)

?

微信回訪對膝關節置換術后功能恢復的影響

洪秋芹，畢研貞，林少平，曾碧鳳

(福建省寧德市閩東醫院，福建福安 355000)

目的 觀察微信回訪對膝關節置換術后出院患者膝關節功能恢復的影響。方法 按隨機數字表將62例患者分為觀察組32例和對照組30例。兩組患者住院期間的治療方案及護理措施相同，出院后觀察組采用微信回訪方式行出院康復指導，對照組采用電話隨訪方式行出院康復指導，兩組回訪時間均為3個月，分別于術后1月、3月評定患側膝關節功能及日常生活活動能力。結果 觀察組患者術后1月、3月的患側膝關節功能及日常生活活動能力評分均高于對照組，術后1月兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 微信回訪能提高膝關節置換術后患者出院后膝關節功能及日常生活活動能力。

膝關節置換術；膝關節功能；日常生活活動能力；微信；回訪

人工膝關節置換術已成為治療各種疾病導致膝關節毀損病變的重要手段，但術后注意事項較多，如果患者依從性差，不合理使用則容易出現深靜脈血栓、假體松動等并發癥，故術后的康復治療是治療方案中不可缺少的部分。但在我國，術后的康復治療尚未得到廣泛開展，這將嚴重影響人工膝關節置換術的最終治療結果[1]。如果在患者出院后的延續護理中突出術后康復治療的個體化健康教育，可能會使膝關節置換術后的療效達到較高的水平。研究顯示，規范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者的依從性[2]。隨著科技的發展，微信被運用于健康教育中，并取得良好效果[3-4]。2014年7月至2015年12月，本院骨科對32例膝關節置換患者出院后實施微信回訪傳統方法進行比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：在本院骨科接受膝關節置換術患者，患者認知功能正常，患者出院后均有能隨時聯系的電話和微信；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：術后出現腓總神經損傷、傷口愈合不良、骨折、深靜脈血栓、關節不穩、假體松動、感染等并發癥；伴有影響患者活動的其他疾病，如腦、心、肺等重要器官的嚴重疾病；認知障礙或溝通困難者，獨居者。符合納入和排除標準的患者62例，按隨機數字表分為對照組(30例)和觀察組(32例)，兩組患者的一般資料比較見表1,P均>0.05，差異無統計學意義。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預方法 住院期間，兩組患者均接受常規的術前健康宣教，心理疏導；術后給予肢體正確擺放，盡早行分階段循序漸進的康復治療，按照制定的手術當天～術后7 d功能鍛煉方法指導術后康復治療，并結合康復醫師的建議繼續指導術后第2周、第3周的康復治療。出院時，為患者建立回訪檔案，并向患者發放術后功能鍛煉方法及指導手冊(術后1個月重點指導患者的日常生活，如起坐、如廁、淋浴、穿脫鞋襪,術后2個月重點指導上下樓梯的練習,術后3個月重點指導外出活動、鍛煉的注意事項)；告知患者醫院聯系電話，囑咐患者出院后保持電話或微信暢通，遇到緊急事件隨時聯系；告知患者術后1月、3月返院復診。

1.2.1 對照組 出院后，責任組護士向患者進行為期3個月的電話回訪,每周1次，時間10 min，每周五晚6：00～8：00或周六下午2：00～5：00進行，如患者2次均未聯系到則視作放棄回訪。回訪內容為詢問患者存在的問題、運動訓練情況，并予以反饋，對患者出院后發生緊急事件的反饋電話進行及時處理。將回訪內容及緊急事件應對處理等記錄在回訪檔案中。為保證回訪的質量，制定回訪內容框架，了解患者當前膝關節運動狀況：有無疼痛、活動范圍、負重情況等，及時解答患者的疑問和困惑，幫助患者安排運動訓練與日常生活時間分配；評估患者運動后的反應，并給予針對性、個性化的指導；緊急事件應對指導，當患者發生跌倒等意外情況時，患者立即與護士取得聯系，爭取第一時間獲得專業的指導和幫助。

1.2.2 觀察組 出院后，微信團隊成員通過微信群與患者進行回訪。

1.2.2.1 建立微信團隊 團隊成員包括骨科主管護師1人、骨科普通護士3人、骨科醫生1人、康復醫學醫師1人。成員主要職責：建立微信群，編輯健康教育、康復訓練指導、回訪信息模塊，發送回訪信息，在線解答患者疑問，處理緊急事件等。

1.2.2.2 建立膝關節置換術后交流群微信網絡平臺并實施微信回訪 微信團隊成員通過微信建群方式建立膝關節置換術后交流群，出院時，指導患者或家屬掃微信二維碼加入膝關節置換術后交流微信群，指導其使用手機閱讀和發送微信，形成微信網絡平臺。每例患者入群后，團隊成員立即在群里發布針對骨關節炎及關節置換術后患者的健康教育、康復訓練指導等內容，方便患者及家屬閱讀上述信息。微信團隊成員每周輪流在周五晚上6：00～8：00和周六下午2：00～5：00集中通過微信對出院患者進行為期3個月的回訪，回訪時間為10 min，若患者沒有及時回復回訪信息，在其他時間內通過微信多次與患者留言，務必完成每周1次的回訪，回訪內容同對照組，同時鼓勵群內患者間相互交流，建議老患者向新患者介紹康復經驗及體會，可以以文字、語音或視頻的形式(以患者意愿為主)進行；微信團隊成員工作生活中不定時查看微信群，及時處理患者緊急事件微信留言，并將回訪內容及緊急事件應對處理等記錄在回訪檔案中。

1.3 評價方法 術前及術后1月、3月，康復醫師對兩組患者進行手術側膝關節功能及日常生活活動能力的評定，同時統計回訪次數。

1.3.1 患側膝關節HSS評分 HSS評分可全面反映患側膝關節的功能，包含疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性及減分項目等，總分≥85分為優秀，70～84分為良好，60～69分為一般，<60分為較差[5]。

1.3.2 日常生活活動能力評定 采用Barthel指數[6]評定，包含進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走及上下樓梯共10條目。每條目根據是否需要幫助及其幫助程度分0、5、10、15分4個等級，部分條目為2個或3個等級。總分100分為無需依賴；60分以上為良，生活基本自理；40～60為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度殘疾，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗；回訪成功率比較采用卡方檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組回訪情況比較 見表2。患者出現緊急事件觀察組2起、對照組2起，但兩組均未出現深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。

表2 兩組回訪情況比較

注：x2=28.16，P<0.01

2.2 兩組患者不同時間患側膝關節HSS評分比較 見表3。

表3 兩組患者不同時間患側膝關節HSS評分比較

2.3 兩組患者不同時間Barthel 指數評分比較 見表4。

表4 兩組患者不同時間Barthel指數評分比較

3 討 論

人工膝關節置換術是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據人體關節的形態、構造及功能制成人工關節假體，通過外科技術植人人體內，代替患病關節功能，達到緩解疼痛，恢復關節功能的目的[7-8]。同時，患者術后積極主動功能鍛煉是也促進膝關節功能恢復的一個重要因素。鐘東秀等[9]的研究顯示，大部分患者和照顧者都希望出院后繼續得到專業的護理。延續性護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的保健服務、定期隨訪、健康教育、康復指導等，從而促進患者的康復，減少因病情惡化出現再住院的需求[10]。多年來，本院骨科一直對人工膝關節置換術出院患者采用電話回訪的方式進行延續護理，以滿足患者健康教育、康復指導及心理支持的需求，但由于電話的時限性，雖然在出院時反復強調保持電話暢通，可還是有部分患者因各種原因未能聯系上，每周1次電話回訪總是不能按計劃完成，同時由于電話通過口與口交流，很多信息不能有效保留，導致電話回訪執行力下降。隨著科技發展，微信因具有方便靈活、操作簡單、資費低廉的特點[11]而廣泛于人與人交流中。鑒于此。本研究將微信應用于人工膝關節置換術出院患者回訪工作中，通過建立膝關節置換術后交流群微信網絡平臺，醫護人員與患者、患者與患者之間形成一個互通平臺，在這個平臺上大家可以交流，發布各種康復指導內容，上傳患者康復訓練視頻，對疑難問題、不能及時回應回訪的信息進行留言等，有利于醫護人員和患者隨時隨地查看回復，進而落實回訪。本研究顯示，觀察組回訪成功率明顯高于對照組，同時術后1月時觀察組患者的患側膝關節HSS評分及Barthel指數明顯高于對照組，差異有統計學意義，充分顯示了術后微信隨訪的優勢。術后3月，雖然對照組的患側膝關節功能評分與日常生活活動能力評分仍明顯低于觀察組，但二者沒有統計學意義，原因可能是隨著疾病好轉、術后1月復診強調康復訓練重要性及每周電話回訪持續開展，使對照組患者與觀察組一樣出院后堅持居家康復訓練，進而術后3月的評定較好。這也說明傳統的電話回訪仍不失為一種有效的出院后健康指導方式，同時也說明微信回訪長期效果與電話回訪一樣好。

[1] 于長隆.骨科康復學[M].北京:人民衛生出版社,2010:686.

[2] 張玉英,馬杏云,侯改英.不同干預措施對提高衛生依從性的臨床研究[J].中國全科醫學,2012,15(17):2001-2004．

[3] 唐丹妮,方榮華,馬青,等.微信平臺在高脂血癥患者治療依從性中的實踐效果研究[J].華西醫學,2014,29(5):838-840．

[4] 蔣建萍,倪水妹,李玉華,等.微信平臺在冠心病冠狀動脈支架植入術后患者隨訪中的應用[J].護理與康復,2016,15(4):356-359.

[5] 王海燕.自我效能增強干預對膝關節置換術患者康復效果的影響[D].蘇州：蘇州大學,2014.

[6] 黃曉琳,燕鐵斌.康復醫學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2013:95.

[7] 梁劍敏,黃曉.人工膝關節置換術的護理及康復訓練指導[J].護士進修雜志,2016，31(13):1217-1219.

[8] 金何娣,姜麗玉,朱鶯.循證護理在膝關節置換術圍手術期的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(14):75-76．

[9] 鐘東秀,毛君曉,蘭艷莉，等.設立出院患者護理服務站社會需求的調查研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(1):7-9.

[10] 葉青芳,鄒繼華,王月楓,等.慢性阻塞性肺疾病患者及照顧者延續性護理服務需求的調查研究[J].護士進修雜志,2016,31(8):740-742.

[11] 董玉紅,章靜,章海燕.微信群在護理單元業務學習的應用效果[J].護士進修雜志,2014,29(8):700-701.

洪秋芹(1971-)，女，大專，主管護師.

2017-02-19

R473.2

A

1671-9875(2017)07-0787-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.031