多媒體結合實物模具“避孕指導”課用于產后婦女健康教育的效果觀察

何春霞，王丹萍

(浙江省金華市婦幼保健院，浙江金華 321000)

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多媒體結合實物模具“避孕指導”課用于產后婦女健康教育的效果觀察

何春霞，王丹萍

(浙江省金華市婦幼保健院，浙江金華 321000)

目的 觀察多媒體結合實物模具對產后42 d婦女進行避孕宣教的效果。方法 按產后42 d來院復查日期單雙序號將697例產婦分為對照組(n=354)、觀察組(n=343)。對照組采用傳統口頭方式進行避孕健康教育+隨訪，觀察組采用多媒體結合實物模具進行避孕健康教育+隨訪。結果 兩組婦女對避孕相關知識知曉率、產后4個月避孕措施采取率、產后半年及1年避孕措施堅持率及意外妊娠率進行比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用多媒體結合實物模具進行避孕宣教可提高產后婦女科學避孕意識，有助于落實有效的避孕措施，降低意外妊娠率。

產后婦女；健康教育；多媒體；實物模具

由于避孕相關知識不夠了解、不能采取有效避孕措施、方法選擇不恰當等原因導致產后不久發生意外妊娠情況越來越多，對女性的心身帶來極大的傷害[1-2]。因此，對于這個特殊群體及時進行避孕指導非常必要。以往，產后健康教育主要側重于產后康復及母乳喂養，避孕的健康教育一筆帶過，存在形式單一、內容參差不齊、效果較差等問題[3]。為提高產后婦女避孕知識知曉率、落實避孕措施，2014年1月至6月，本院計劃生育科對343例產后42 d復查產婦采用多媒體結合實物模具進行避孕相關知識健康教育，并與傳統方法進行比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲得本院倫理委員會審核批準。納入標準：在本院產科建冊分娩，于2014年1月至6月期間在本院行產后42 d復查的初產婦；排除認知和溝通功能障礙者，剖宮產同時行結扎術者；產婦知情同意，自愿參與本研究。脫落標準：在不同的兩個日期打電話2次都沒有應答者。符合納入標準產婦697例，根據產后42 d檢查日期單雙號分對照組(n=354)和觀察組(n=343)。對照組：<20歲12例，20～29歲213例，30～34歲83例，≥35歲46例；文化程度，中學及以下45例，高中～大專202例，本科及以上107例；本次妊娠，計劃中276例，計劃外78例；孕前避孕情況，口服避孕藥31例，避孕套128例，其他避孕措施68例，未避孕127例；分娩方式，順產216例，剖宮產138例。觀察組：<20歲9例，20～29歲208例，30～34歲84例，≥35歲42例；文化程度，中學及以下42例，高中～大專205例，本科及以上96例；本次妊娠，計劃中258例，計劃外85例；孕前避孕情況，口服避孕藥30例，避孕套131例，其他避孕措施62例，未避孕120例；分娩方式，順產214例，剖宮產129例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 干預方法 產婦產后42 d來本院產后門診候診室檢查候診時，護理人員將候診產婦組織起來進行避孕健康教育，每場時間為20～30 min，每隔1.5 h進行下場同前一場內容的健康教育，4場/d。同時向每例產婦發放1份生殖保健卡，并告知隨訪咨詢電話。隨訪：在產后4個月、6個月、1年電話隨訪產婦避孕措施使用情況，指導后續使用，并答疑解惑。

1.2.1 對照組 采用傳統口頭宣教方式進行健康教育。健康教育內容為產后生殖力的恢復、排卵時間、月經復潮與哺乳之間的關系，哺乳期意外妊娠的危險性，哺乳期適宜的避孕方法及優缺點，避孕失敗的補救措施等。

1.2.2 觀察組 采用多媒體結合實物模具進行健康教育。制作產后避孕專題多媒體視頻，內容同對照組。在產后門診候診室播放，時間為15～20 min。播放結束后向產婦展示并講解子宮生殖系統模型、節育器、放環器具、避孕藥品等實物模具，并根據產婦需要進行一對一的個體化避孕指導，糾正哺乳期婦女不會妊娠的錯誤觀念，掌握哺乳期適宜的避孕方法及優缺點，幫助其選擇適合自己的避孕方式，堅定年輕夫妻產后避孕的決心。時間為5～10 min。

1.3 評價方法 產婦來產后門診時(健康教育前)及離開醫院前(健康教育后)對其進行避孕知識知曉率調查，產后4個月電話隨訪避孕措施實施情況，產后半年及1年電話隨訪避孕堅持情況、意外妊娠情況。自行設計產婦避孕知識知曉情況調查表，內容包括產后生殖力恢復的相關知識、避孕知識、哺乳期適宜的避孕方法、哺乳期人工流產的危害等。每條目采用5級評分，1分表示完全不知道，2分表示知道非常少，3分表示知道一部分，4分表示大部分知道，5分表示完全正確知道，總分為100分。大于90分為優秀，80～89為良好，60～79為一般，小于60分為差。知曉率=(優秀例數+良好例數)/總例數×100%。該調查表內容經醫護專家及統計學專家評價及修改，并隨機抽取50例產后42 d產婦進行預調查，Cronbach’sa系數0.85，問卷的效度系數為0.91。1.4 統計學方法 將數據輸入SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數資料比較采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 健康教育前后兩組產婦產后避孕知識知曉率的比較 見表1。

表1 健康教育前后兩組產婦產后避孕知識知曉率的比較

注：健康教育前，兩組知曉率比較，x2=0.97，P>0.05；健康教育后，兩組知曉率比較，x2=9.71，P<0.01

2.2 兩組產婦產后4個月避孕狀況比較 見表2。由于隨訪脫落，產后4月時，完成隨訪產婦對照組298例、觀察組303例。

2.3 兩組產婦產后半年及1年堅持避孕措施及意外妊娠情況的比較 見表3。由于隨訪脫落，產后半年完成隨訪產婦對照組260例、觀察組269例；產后1年完成隨訪產婦對照組249例、觀察組251例。

表2 兩組產婦產后4個月避孕狀況的比較 例

注：恢復性生活與未恢復性生活兩組間比較，x2=0.25，P>0.05;使用避孕措施與未使用避孕措施兩組間比較，x2=4.73，P<0.05

表3 兩組產婦產后半年及1年堅持避孕措施及意外妊娠情況的比較 例(%)

3 討 論

產后避孕是指產婦在胎盤娩出后的一段時間內，為防止意外妊娠的發生而采取的避孕措施[4]，是產后保健的重要內容之一。但目前產婦對產后哺乳期避孕知識的了解普遍缺乏[5]，一旦哺乳期發生意外妊娠，其危險性較高，一方面選擇人工流產，因哺乳期子宮質軟，在手術時容易發生出血多、出血時間長、穿孔、感染等并發癥；另一方面，選擇生育胎兒，產婦因2次生育間隔時間過短，生殖系統還沒有完全恢復，母體內鈣、鐵和葉酸等營養物質還沒有儲備充足，從而影響胎兒的營養均衡[6]。目前，臨床上通過對產后42 d復查產婦進行口頭避孕指導[7-8]，但該宣教方式以口頭、文字、圖片為主，比較枯燥、抽象，不易理解，產婦常感一知半解，導致對避孕宣教知識掌握不足，同時有的產婦認為哺乳期不會妊娠，依從性差，避孕主動性不足，間接影響了其的健康行為[9]。多媒體健康教育課件將圖、文、聲、像、動畫等組合，變靜態的資料為動態畫面，化抽象為具體，由呆板變為生動，易學易記，可滿足不同層次人群的需求，極大地調動產婦的主觀能動性，提高學習興趣，克服了傳統健康教育模式中講授形式單一、內容乏味等弊端；多媒體內容豐富，可以是圖片、動畫、聲音、彩色或黑白文本等任何信息元素，直觀、生動、形象，調動人的各種感覺器官，使人積極展開思維聯想[10]，增加了對避孕的感性認識，提高了學習的自覺性；多媒體課件可以做到信息的優化處理，內容統一化、規范化，可以隨時更新、補充，循環反復的播放，減少了人為因素對知識宣教解釋不一致帶來的弊端，有利于提高工作效率。同時，宣教護士在產婦觀看結束后利用實物模具進行演示，與產婦溝通討論[11]，鼓勵產婦互動交流、讓產婦可以模擬操作練習，使教學更加直觀、動態，促進學習內容的理解和掌握，融洽了護患關系，從而提高遵醫行為。本研究結果顯示，避孕知識知曉率健康教育前兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；健康教育后兩組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。產后4個月在已恢復性生活的婦女中采取避孕措施觀察組98.34%(237/241))、對照組90.52%(210/232)，經比較，差異有統計意義(P<0.05)；產后半年及1年避孕措施堅持率觀察組均高于對照組，而意外妊娠率均低于對照組，經比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

[1] 陳思羽,趙桂萍,戴小紅,等.產后婦女避孕節育知識及避孕應用調查[J].中國婦幼保健,2012,27(32):5126-5128．

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[3] Okumus M,Ceceli E,Tasbas O,et al.Educational status and knowledge level of pre-and postmenopausal women about osteoporosis and risk factors:a cross-sectional study in a group of Turkish female subjects[J].J Back Musculoskelet Rehabil,2013,26(3):337-343．

[4] 李晶,吳尚純,夏安新,等.產后婦女對產后避孕的認知與態度調查[J].中國計劃生育學雜志,2014，22(9):594-597.

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[6] 任秀朋,張麗,杜麗榮,等．不同婚育狀況女性人工流產及相關知識知曉現狀分析[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(7):449-453.

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[9] 林莉莉,鄢雨英,余曉燕.多媒體“避孕指導”課用于異位妊娠患者健康教育的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(6):592-593.

[10] 李文娟,袁龍梅,張善艷,等.多媒體課件在泌尿外科護理教學中的應用[J].護理實踐與研究,2011,8(12):116-117.

[11] 余曉燕,黃紅英,金珊,等.產休病房設置產后避孕指導課的實踐體會[J].護理與康復,2011,10(9):827-828.

何春霞(1978-)，女，本科，主管護師.

2017-03-25

R473.71

A

1671-9875(2017)07-0793-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.033