無創呼吸機輔助呼吸在COPD合并呼吸衰竭中的護理應用研究

周曉娟，馮 瓊，史祥云

無創呼吸機輔助呼吸在COPD合并呼吸衰竭中的護理應用研究

周曉娟，馮 瓊，史祥云

（江蘇省邳州市人民醫院呼吸科，江蘇 邳州 221300）

目的 探究使用綜合性護理在針對COPD合并呼吸衰竭的患者使用無創呼吸機輔助呼吸進行治療的效果。方法 選擇60例COPD合并有呼吸衰竭的患者隨機分成Ig（干預）組和Cg（對比）組，各30例。Cg組患者應用常規性護理措施；Ig組患者應用綜合性護理措施。對兩組患者的療效進行對比觀察；就兩組中患者針對使用的護理措施獲得滿意度進行記錄。結果 兩組的患者在接受護理后都比護理前有作用，Ig組中患者護理后2天的PO2、血氧飽和度和Cg組進行對比發現顯著更高一些(P＜0.05)。Ig組中患者顯效的例數要比Cg組多，Cg組中無效的例數比Ig組多，對于護理措施的總體滿意程度Ig組要比Cg組高很多(P＜0.05)。Ig組中患者滿意的例數要比Cg組多，不滿意的例數Cg組要比Ig組多，總體滿意程度上Ig組和Cg組對比要顯著更高一些(P＜0.05)。結論 使用綜合性護理措施可以使接受無創呼吸機輔助呼吸治療COPD合并呼吸衰竭的患者獲得更好的臨床療效，同時可以提升其滿意程度。

綜合性護理；無創呼吸機輔助呼吸；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）會造成患者呼吸的氣流發生阻滯從而導致慢性支氣管炎或者肺氣腫，隨著氣流受限情況的發展會逐步演變為呼吸衰竭，而發生呼吸衰竭會造成患者出現生理和代謝上的紊亂[1]。研究認為此種疾病可以進行相應的預防和治療，使用無創呼吸機輔助呼吸可以對患者起到輔助呼吸的治療作用，能夠使患者的疲勞程度降低，從而降低患者發生呼吸性酸中毒[2]。在使用過程中，無創呼吸機輔助呼吸不會對患者本身的自主呼吸產生干擾，一方面可以使肺通氣量得到增加，另一方面可以糾正患者存在的低氧血癥以及高碳酸血癥。應用無創呼吸機輔助呼吸可以有效降低對患者進行氣管插管等操作的幾率[3]。針對臨床應用無創呼吸機輔助呼吸治療COPD并發呼衰患者的護理措施，本次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年6月經本院納入COPD并發呼衰患者60例，把他們隨機平均劃分成Ig（干預）組和Cg（對比）組兩組。Ig組中男25例，女5例，年齡61～81歲，平均（68.6±3.5）歲。Cg組中男24例，女6例，年齡62～81歲，平均（67.6±3.9）歲。納入標準：（1）應用X線胸片查看發現患者發生有肺部感染病灶。（2）經觀察患者存在痰液色黃或呈膿性、量多的狀況。（3）對患者體溫進行測量發現超過37℃。（4）使用實驗室檢查患者血液中白細胞計數超過10×109/L抑或是中性粒細胞比例超過80%。所有研究均在經患者知情同意簽署相關文書后進行。

1.2 研究方法 Cg組患者應用常規性護理措施；Ig組患者應用綜合性護理措施。常規性護理措施：對患者施行吸氧、靜脈輸液等措施。綜合性護理措施：（1）患有COPD的患者往往都有很長的病程，在長時間的遭受疾病困擾的同時，其內心也相應會出現焦慮的情緒。并且很多患者在接受無創呼吸機輔助呼吸進行治療時，對于使用原理不能做到完全的了解，使得其內心存有懷疑性，有些患者甚至會拒絕接受此種治療。針對這樣的患者，護理人員應根據其不同的心理特點采取相應護理措施。要組織患者進行健康教育，就COPD的發病機理和治療方法為患者進行詳細的解釋，同時要為患者詳細解釋使用原理和治療的效果。使得患者矛盾的心情得到緩解，使其對治療的依從性得到提升。（2）在患者接受無創呼吸機輔助呼吸治療的同時，護理人員要輔助其擺好舒適的體位，要注意觀察是否對患者的氣道造成了壓迫，要給患者使用合適的面罩，并為其調整好松緊，提升患者的總體舒適度。（3）在患者接受治療的過程中，護理人員要密切監視使用運轉狀態，對于潮氣量和壓力進行觀察，保證其能夠在正常情況下進行運作。另外還有對患者的生命體征等進行觀察，如若發生突然狀況要及時和管床醫師匯報。在為患者進行30 min的治療以后，針對患者測得的血氣進行氧氣濃度等的相關調整。（4）在治療時患者可能會出現胃腸道的脹氣、口咽部干燥等情況，針對這些并發癥要做好相應的護理。在使用時護理人員要教會患者應用正確的呼吸方法，避免發生大口吸氣的情況，可為患者提前準備紙筆方便其表達。同時要給患者間歇性地飲水，防止患者出現口腔干燥的情況，也可以使用加濕的空氣讓患者吸入。

1.3 觀察指標 對兩組患者獲得療效進行對比觀察，評判標準：（1）顯效：組中患者呼吸通暢表現正常，無創呼吸機輔助呼吸利用率達到良好，經實驗室檢查患者生理指標達到正常狀態，沒有發生嚴重的并發癥。（2）有效：組中患者呼吸基本通暢癥狀得到改善，經實驗室檢查患者生理指標基本保持平穩。（3）無效：組中患者臨床具有癥狀未發生顯著好轉反而有加重情況出現。對兩組中存在患者針對護理措施達到滿意度使用自制評分表進行評判：90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統計學方法 本次使用的處理工具是SPSS19.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在接受護理前后血液pH值、PCO2、PO2和血氧飽和度對比 經過對比發現兩組患者在接受護理后都比護理前有作用，并且Ig組中患者護理后2 d的PO2和Cg組進行對比發現顯著更高一些（P＜0.05）；血氧飽和度Ig組相比Cg組也要更高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者經護理后療效對比 經過對比發現Ig組中患者顯效的例數要比Cg組多，Cg組中無效的例數比Ig組多（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者在接受護理后滿意度對比 經過對比發現Ig組中患者滿意的例數要比Cg組多，不滿意的例數Cg組要比Ig組多，總體滿意程度上Ig組和Cg組對比要顯著更高一些（P＜0.05）。見表3。

3 討論

COPD患者常常表現出嚴重性的缺氧和呼吸困難，當發生有呼吸衰竭時患者會出現呼吸肌疲勞的現象[4]。其發病的主要病理為患者呼吸道發生梗阻，造成其出現氣流的阻滯，因此往往會繼發有低氧血癥或者高碳酸血癥[5]。經研究表明，發生COPD和患者出現氣道重構現象有關[6]。在發病的早期就會對患者的氣道和肺部血管造成危害，隨著病情進展會逐步引發患者全身癥狀，還會發生有呼吸衰竭[7]。

表1 兩組患者在接受護理前后血液PH值、PCO2、PO2和血氧飽和度對比結果Table 1 Comparison ofblood pH value,PCO2,PO2and oxygen saturation before and afternursing in patients ofthe two groups of patients in the two groups

表2 兩組患者經護理后療效對比結果Table 2 Comparison of the curative effectofthe patients in the two groups ofpatients in the two groups

表3 兩組患者在接受護理后滿意度對比結果Table 3 Comparison ofthe satisfaction ofthe patients in the two groups ofpatients in the nursing care of the patients in the two groups

使用無創呼吸機輔助呼吸進行通氣治療可以快速有效地改善患者存在的低氧血癥，是針對COPD合并有呼衰最為直接有效的辦法[8]。無創呼吸機輔助呼吸能夠給患者提供吸氣相壓力和呼氣相壓力這兩種輔助性質的通氣壓力水平，在對吸氣相水平進行設定能夠克服患者存在的氣道阻力，使得肺泡內氧濃度和通氣量都獲得提升，降低患者自主呼吸時所消耗的氧氣量，還能緩解患者疲勞的呼吸肌并進行修復[9]。在呼氣時呼氣相壓力可以對患者的小氣道起到擴張的作用，能夠使得吸氣的時間縮短，令患者獲得更加充分的呼氣，方便CO2的排出[10-11]。臨床中使用無創呼吸機輔助呼吸對比有創性呼吸機具有更多方面的優勢，例如機器體積更小、攜帶更為便捷、使用更為簡單，還能使得患者局部創傷的發生率有效下降[12]。但是在使用的過程中往往存在患者不能很好配合、面罩出現漏氣、患者發生胃腸道脹氣現象以及痰液難以排出等缺陷，這就需要護理人員有針對性地提升護理的技術[13]。經過本次研究發現，兩組患者在接受護理后都比護理前有作用，Ig組中患者總體有效率高于Cg組，對于護理措施的總體滿意程度Ig組要比Cg組高很多（P＜0.05）。由此結果認為在患者接受治療整個過程中，為患者全方位做好綜合性護理同樣具有十分重要的作用。此過程需要護理人員對患者進行嚴密地觀察，針對其具體病情采取有效的措施，要給患者使用合適的面罩，進行固定時要注意把握松緊度，不能讓面罩對患者進行持續性的壓迫，以免發生面部的壓傷[14]。針對出現胃腸脹氣的患者，護理人員要為其擺好右側臥位，程度較為嚴重的還可使用胃腸減壓和促進動力的藥物[15]。另外在患者進行通氣的間隙，要為患者進行叩背、吸痰等相關護理操作，以使得患者有通暢的呼吸道。

綜上所述，使用無創呼吸機輔助呼吸作為治療COPD合并呼衰的患者在安全性和有效性上具備顯著的優勢，為其做好綜合性護理措施能夠使得患者獲得更好的臨床療效，還可以有效提升患者對護理人員的滿意程度。

[1] 柯玲玲.健康教育對無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響[J].中外醫療,2017,37(4):161-163.

[2] Stine Hangaard,Tina Helle,Carl Nielsen.Causes of misdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic scoping review[J].Respiratory Medicine,2017,128(2):63-84.

[3] Hadi Moghadas-Dastjerdi, Mohammadreza Ahmadzadeh, Abbas Samani.Towards computer based lung disease diagnosis using accurate lung air segmentation of CT images in exhalation and inhalation phases[J]. Expert Systems with Applications,2017,71(4):396-403.

[4] Karen G Mellott,Mary Jo Grap,Cindy L Munro,et al.Patient ventilator asynchrony in critically ill adults: Frequency and types[J].Heart & Lung: The Journal of Acute and Critical Care,2014,43(3):231-243.

[5] 王世英.BiPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].河南醫學研究，2013，22（6）：863-864．

[6] 丁士林，黃菊花，朱作林，等.BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（5）：50-51．

[7] David M Halpin,Alan G Kaplan,Richard K Russell. Why choose tiotropium for my patient?A comprehensive review of actions and outcomes versus other bronchodilators[J].Respiratory Medicine,2017,128(6): 28-41.

[8] 陳安國，曲妍妍.BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國現代醫生，2013，51（25）：113-114．

[9] Pawel Holas,Jaroslaw Michal o wski,Lukasz,et al. Gaw?daAgoraphobic avoidance predicts emotional dis-tress and increased physical concerns in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respiratory Medicine, 2017,128(6):7-12.

[10]Rafaela Barros de Sá,Maíra Florentino Pessoa,Ana Gabriela Leal Cavalcanti,et al.Immediate effects of respiratory muscle stretching on chest wall kinematics and electromyography in COPD patients[J].Respiratory Physiology&Neurobiology,2017,242(4):1-7.

[11]周平，程雪松.無創雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國臨床保健雜志，2014，17(6)：605-606．

[12]翟文亮，王晶，秦儉.早期應用雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（10）：1706-1707．

[13]蔡明文.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：474-475．

[14]梁文啟，鄭國棟，晏竹林，等.無創呼吸機在COPD急性發作早期治療和延遲治療的對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（13）：1021-1023.

[15]余勝輝.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性發作的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（28）：27-28.

Study on the application ofnoninvasive ventilator assisted breathing in COPD combined with respiratory failure

Zhou Xiao-juan,Feng Qiong,ShiXiang-yun
(Departmentofrespiration,Pizhou people's Hospital,Pizhou,Jiangsu,221300,China)

Objective To explore the effect of using the noninvasive ventilator assisted breathing for the treatmentof respiratory failure in patients with COPD combined with respiratory failure.Methods Two patients with respiratory failure were randomly divided into Ig(intervention) group and Cg(contrastgroup)in 60 patients with respiratory failure.The patients in the Cg group were presentin the routine nursing care,and the patients in the Ig group had the comprehensive nursing measures.To observe the effectof the two groups of patients,the satisfaction of the two groups of patients with nursing measures to record.Results The patients in the two groups were significantly higher than those in nursing care,and the PO2partialpressure,blood oxygen saturation and Cg group were significantly higherthan those in Ig group after2 days(P＜0.05).The numberofpatients in the Ig group was significantly higher than thatin the Cg group,the number of patients in the Cg group was more than thatin the Ig group,and the overallsatisfaction degree of nursing measures was higher than thatin the Cg group(P＜0.05).The number ofpatients in Ig group was more than thatin Cg group,the numberofpatients in Cg group was more than thatin Ig group,and the totalsatisfaction degree was significantly higherthan thatin Ig group and Cg group(P＜0.05).Conclusion The use of comprehensive care measures can make patients suffering from respiratory failure treated with mechanicalventilation in the treatmentof COPD with respiratory failure to obtain better clinicalefficacy,and can improve the degree of satisfaction.

Comprehensive nursing;noninvasive ventilatorassisted breathing;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.007