預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床分析

陸志萍，楊桂枝，董妮娜，張 琴

預注右旋美托咪啶用于喉顯微手術麻醉的臨床分析

陸志萍，楊桂枝，董妮娜，張 琴

（江西省萍鄉市第三人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337000）

目的 分析在喉顯微手術麻醉的患者中使用右旋美托嘧啶的效果。方法 選取90例喉顯微手術患者作為研究對象，并將其隨機分成45例對照組與45例觀察組；兩組患者均在麻醉過程中使用右旋美托嘧啶、脂肪乳安慰劑、琥珀膽堿以及丙泊酚、雷米芬太尼；其中，對照組雷米芬太尼用量為1μg/kg，觀察組雷米芬太尼用量為0.5μg/kg；分別記錄兩組患者T0(麻醉誘導前)、T1(插管時)、T2(喉鏡置入時)、T3(拔管1 min)、T4(拔管5 min)的MAP(血動力學指標)、HR(血動力學指標)、NE(血漿去甲腎上腺素)以及E(腎上腺素)指標、麻醉恢復相關指標以及術后不良反應率。結果 觀察組患者的血流動力學指標在T0、T1、T2狀態下與對照組相應指標差異無統計學意義；在T0、T3、T4狀態均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者與對照組患者的各階段麻醉恢復時間差異無統計學意義。觀察組不良反應率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 預注右旋美托嘧啶用于喉顯微手術麻醉有助于降低患者的應激反應，對減少丙泊酚用量以及加強其鎮靜深度具有促進作用，且不良反應率低，安全性高，可推廣。

預注；右旋美托嘧啶；喉顯微手術；麻醉；臨床研究

喉顯微手術自推廣以來，為患者病情的康復及痛苦的減輕提供了較大契機，但同時也向手術的麻醉質量提出了更高的要求。在以往的臨床實踐工作中，多以全憑靜脈麻醉的方法進行喉顯微手術的麻醉，但由于這一方法存在可能影響人體心血管功能的局限性，廣大醫學工作者仍將目標放到更為良好的麻醉方法探索中。右旋美托嘧啶作為一種受體激動劑，基于其能夠有效抑制交感神經的麻醉作用，在近年來的喉顯微手術中逐漸得以推廣，且應用效果得到了廣大醫患的一致認可[1-4]。本文特對右旋美托嘧啶在喉顯微手術中的實際作用進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2014年12月～2015年12月收治的90例喉顯微手術患者作為本次研究的對象，并隨機分成45例觀察組以及45例對照組。其中，觀察組男22例，女23例；年齡24～61歲，平均年齡(35.13±5.06)歲。對照組中男24例，女21例；年齡25～63歲，平均年齡(36.09± 5.12)歲。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均于喉顯微術前半小時進行0.5 mg劑量的阿托品注射；其次，在麻醉誘導前預注右旋美托嘧啶，劑量控制在0.6μg/kg；隨后，觀察組患者以0.5μg/kg的劑量以及2μg/kg的劑量分別采用雷尼芬太尼與丙泊酚進行誘導；對照組患者則以1μg/kg的劑量以及1.5μg/kg的劑量分別采用雷尼芬太尼與琥珀膽堿進行誘導；待患者麻醉生效且意識消失后，插入聚乙烯塑料導管并連接呼吸機，置入支撐喉鏡后開始進行手術。在手術過程中，根據患者具體情況加用丙泊酚以達到麻醉維持效用。手術結束后對患者進行劑量為5 mg的地塞米松靜脈注射。

1.3 觀察指標 本研究主要觀察患者的血流動力學指標MAP與HR，以及NE(血漿去甲腎上腺素)、E(腎上腺素)指標[9]。其次，對患者麻醉恢復時間進行統計分析。另外，觀察并記錄患者的不良反應情況。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據的統計分析操作均使用統計軟件SPSS19.0。其中，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義[10]。

2 結果

2.1 血流動力學與應激素情況對比 據研究結果顯示，觀察組與對照組在T1、T2時間點的MAP、NE以及E指標與T0相比均呈現上升趨勢，但差異無統計學意義；觀察組與對照組在T0、T1、T2三個時間點的相應指標組間差異無統計學意義。另外，觀察組在T3、T4時間點的MAP、HR、NE以及E指標均明顯低于對照組相應指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流動力學與應激素變化對比分析(x±s) Table 1 Comparison ofhemodynamics and changes in hormones between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者的麻醉恢復情況對比 據研究結果可知，觀察組使用的丙泊酚總量為(131.29±23.12)mg，對照組為(214.49±28.17)mg，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。在此基礎上，觀察組患者包括輕拍睜眼、完全清醒以及離開手術室在內的3個階段時長與對照組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉恢復情況對比分析(x±s，min)Table 2 Comparative analysis of anesthesia recovery in two groups of patients(x±s,min)

2.3 兩組患者的不良反應情況對比 據研究結果顯示，觀察組的不良反應發生率為66.67%，顯著低于對照組的不良反應發生率86.67%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后不良反應情況對比分析（n,%）Table 3 Comparative Analysis of Postoperative Adverse Reactions in Two Patients(n,%)

3 討論

喉顯微鏡手術具有手術持續時間短、并發癥較多等特點，對麻醉的起效時間、強度以及恢復時間要求較高。臨床實踐中通常采用丙泊酚以及雷米芬太尼進行麻醉強化，經研究證明其具有一定效果與安全性。據有關數據顯示，右旋美托嘧啶作為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，在強化鎮靜效用以及抗焦慮上具有更為顯著的療效[11-16]。本文主要研究在預注右旋美托嘧啶的情況下，患者在喉顯微手術麻醉過程中的相關指標變化。

從本研究的具體結果可知，T1、T2時間點兩組的麻醉后血動力學變化以及腎上腺素相關指標有同步變化趨向且差異無統計學意義，當手術處于T3、T4節點后，觀察組的各項指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；這表明預注右旋美托嘧啶具有較高水平的鎮靜效用，對于降低患者應激反應、避免過度焦慮狀態具有積極意義。其次，觀察組在術中的丙泊酚總使用劑量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；可見預注右旋美托嘧啶對丙泊酚的強化效果。另外，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；與此同時，兩組患者麻醉恢復時間差異無統計學意義，足以證明預注右旋美托嘧啶的安全性。

在喉顯微手術麻醉中預注右旋美托嘧啶有助于緩解患者術中應激反應，對于手術鎮靜、安全均具有積極意義。但從治療結果上看，本研究中仍存在有超過50%的患者出現包括惡心嘔吐、寒戰等在內的不良反應，且據其他研究數據顯示，部分患者在預注右旋美托嘧啶至起效期間，患者存在血壓下降、心動過緩等現象；這種情況提示在使用右旋美托嘧啶進行喉顯微手術麻醉時要注意排除老年高血壓病患者、冠心病患者等人群，根據患者的具體病況謹慎選擇麻醉藥物。

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Clinicalanalysis ofthe priming handed dexmedetomidine forlaryngomicrosurgery anesthesia

Lu Zhi-ping,Yang Gui-zhi,Dong Ni-na,Zhang Qin
(Pingxiang City,Jiangxi Province Third People's HospitalAnesthesia,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective Analysis using Dexmedetomidine effects in patients with laryngealmicrosurgery anesthetized.Methods To select90 cases of laryngeal microsurgery patients as research subjects,And randomly divided into 45 cases in the control group and 45 cases in the observation group;Both groups use during anesthesia Dexmedetomidine,a placebo fat emulsion,succinylcholine and propofol,remifentanil;Among them,the controlgroup in an amountof remifentanil1μg/kg,the observation group remifentanildosage of 0.5μg/kg;Two groups of patients were recorded T0(before induction of anesthesia),T1(intubation),T2(when laryngoscope placement),T3(extubation 1 min),T4(extubation 5 min)of MAP(hemodynamic indices),HR(hemodynamic indices),NE(norepinephrine)and E(adrenaline)indicators related indicators anesthesia and postoperative recovery rate of adverse reactions.Results Hemodynamic parameters observed in patients at T0,T1,T2state corresponding to the controlgroup showed no significant differences;In T0,T3,T4status were significantly lower than the control group(P＜0.05).The observation group were significantly less than the amountofpropofolcontrolgroup(P＜0.05).The various stages ofthe observation group and the controlgroup ofpatients with anesthesia recovery time no significantdifference.Adverse reactions observed group was significantly lower than the controlgroup(P＜0.05).Conclusion Dextrose dexmedetomidine for laryngeal microsurgery anesthesia helps reduce the stress response in patients,Priming handed dexmedetomidine reducing propofolsedation as wellas to strengthen its role in promoting having,And the adverse reaction rate,high security,can be extended.

Preload;Dexmedetomidine pyridine;Laryngealmicrosurgery;Anesthesia;Clinicalresearch

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.009