全面綜合性護理干預在新生兒黃疸藍光治療中的應用效果觀察

張 敏，蒙好好，廖愛玲，江斕燕，吳端春

全面綜合性護理干預在新生兒黃疸藍光治療中的應用效果觀察

張 敏，蒙好好，廖愛玲，江斕燕，吳端春

（廣東省深圳市南山醫院新生兒科，廣東 深圳 518052）

目的 觀察全面綜合性護理干預在新生兒黃疸藍光治療中的應用效果。方法 將160例新生兒黃疸患兒按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組80例，對照組給予常規護理，觀察組給予全面綜合性護理干預，對兩組實施藍光照射療法，對比其照射前后的相關指標變化水平。包括血清總膽紅素以及間接膽紅素水平，黃疸消退時間以及住院天數，還有照射相關不良反應發生率、護理整體滿意度等。結果就觀察組而言，在實施照射療法后，相比對照組，在血清總膽紅素以及間接膽紅素指標上，呈顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后黃疸消退時間、住院時間和不良反應發生率均顯著少于對照組（P＜0.05）；患兒家屬對護理整體滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 全面綜合性護理干預可有效降低藍光照射治療后血清膽紅素水平、不良反應發生率，加快患兒黃疸的消退，減少住院時間，從而提高家屬對護理整體滿意度。

新生兒；黃疸；藍光；綜合性護理干預；臨床效果

新生兒黃疸在臨床中屬于新生兒科的常見病，其發生的機制為出生＜28天的患兒的膽紅素代謝失常導致血中膽紅素指標上升。主要體征有：鞏膜、皮膚黏膜處等發生黃染。后者有生理性黃疸以及病理性黃疸之分[1]。就生理性黃疸而言，通常在患兒出生的10天之內，其會自然消去。僅有較微弱的食欲不振表現，無另外的病癥出現，通常不予治療。但是，就病理性黃疸而言，其發病持續時間較長，通常可持續2～3周不退，若治療不及時可能導致患兒神經系統損害，發生膽紅素腦病，嚴重者甚至會危及生命。在現今臨床工作中采用藍光照射已成為首選[2]，其主要作用機理為：通過光以及其相應的效應，使未結合膽紅素發生反應，成為水溶性異構體，之后，經由尿液、汗液以及糞便，排至體外[3]。相比普遍應用的常規護理方式，采用一種全新的全面綜合性護理干預可大大提高藍光照射的治療效果，減輕照射后不良反應的發生率，成為黃疸治療史上更為有力的保障以及支撐。本研究對象為本院新生兒黃疸患兒，在實施藍光照射療法中，同時配合各種護理手段，以此明確針對研究對象實施全面綜合性護理措施的價值與臨床效果，從理論與實踐層面給予臨床應用以借鑒，詳細研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院兒科2014年6月～2016年6月實施住院治療的新生兒黃疸患兒中，選擇160例。根據隨機數表法，將選擇的研究對象劃分為兩組，分別為觀察組以及對照組，每組80例。告知家屬相關研究情況，后者以書面方式表示知情且同意。其中，對照組：男38例，女42例；足月兒45例，早產兒35例；日齡（4.5±2.8）d；體質量（3.2±1.7）kg；血清總膽紅素（327.44±119.35）μmol/L，間接膽紅素（338.43±136.46）μmol/L。觀察組：男41例，女39例；足月兒43例，早產兒37例；日齡（4.3±2.7）d；體質量（3.3kg± 1.6）kg；血清總膽紅素（330.24±106.83）μmol/L，間接膽紅素（334.95±127.08）μmol/L。在上述臨床資料上，兩組研究對象比較差異無統計學意義，可以實施對比分析。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）參照《實用新生兒學》[4]，同時通過臨床檢查以及實驗室檢查，對患兒進行了確診，血清膽紅素指標在250μmol/L以上；（2）血常規正常；（3）阿氏（Apgar）評分均在8分以上。

1.2.2 排除標準 （1）因其他原因，患兒出現黃疸。包括肝功能不全、基因疾病或者代謝類疾病等；（2）患兒存在嚴重的并發癥，包括皮膚過敏、貧血（溶血性）以及胃腸道疾病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 所有研究對象全部實施藍光照射療法，以及常規護理。所用儀器為光療箱，設定427～475 nm的藍色熒光燈波長、160 w以及320 w單面光亮度與雙面光亮度。根據研究對象的黃疸程度，對藍光照射時間進行設定。單個療程需要3～5 d。溫度區間設定為30℃～32℃，保持濕度55%～65%。為了確保研究對象免受藍光照射傷害，在光療前，應為其配戴一次性眼罩（避免傷及視網膜）、穿窄尿褲（避免傷及外陰，導致其生殖系統受損），患兒取頭側平臥位。對照組患兒給予監測生命體征、輸液等常規護理。

1.3.2 觀察組 給予全面綜合性護理干預，具體措施如下。（1）舒適的光療環境：選擇柔軟的兒童棉質浴巾對角滾筒式卷好并圍成一個以患兒枕骨為中心，下肢為長軸，左右肩寬為短軸，中斷高控制在10 cm，接口位置高度控制為5 cm的橢圓形“鳥巢”，并將患兒置于保暖箱內，于患兒頭部墊置浴巾的中段枕，浴巾的接口位置將其軀體以及四肢圍住，并保持浴巾以及機體之間留有3～4 cm的空隙[5]。同時2 h為患兒更換1次體位，給予患兒以舒適的光療環境。（2）飲食指導護理：可根據實際情況讓患兒盡早飲食，同時結合母乳喂養護理。通常情況下，每天哺乳次數應＞6次。如果黃疸非嚴重的母乳型，那么都可開展母乳喂養；假如研究對象黃疸癥狀較為嚴重，表現在了軀干以及四肢上,那么應舍棄母乳喂養，采用人工喂養。（3）撫觸護理：此項護理需要護理人員具備一定的專業性，熟練掌握標準撫觸法的應用。依次對研究對象的相關部位進行撫觸護理。包括頭面部、胸腹部、四肢以及背部。護士應保持輕柔的動作,保持適中力度，同時做好手部的衛生處理，應做到干凈、溫暖，同時指甲應短。采用指揉法護理的部位為：頭部、頸部、背部，擠捏法護理應用在四肢上。在患兒每天進食0.5～1 h后實施1次撫觸護理，每次10～15 min，且每個部位的撫觸動作均要達到7次左右。在撫觸進行時，一旦研究對象發生不適反應，需要馬上終止操作，同時第一時間告知相關醫生，做好醫護溝通，從而實施及時、有效的對癥處理[6]。（4）心理護理:給患兒家屬解釋藍光的治療原理及治療過程，指導家屬如何正確對患兒進行精神撫慰（如撫摸、擁抱）[7]，提升其安全感。當家屬提出問題時，護理應當及時給出解釋，使家屬明晰本療法相關知識，明確其不會對研究對象造成傷害，使家屬積極配合護理工作，提高治療效果。（5）冷光源藍光照射：調整箱溫至適宜溫度，以此來增強研究對象的舒適感，從而提升其藍光治療療效。在氣溫較高的環境下，建議選擇低產熱的冷光源藍。應主選單色冷光源，其具較窄的波長以及較低的產熱，不會對研究對象的體溫產生明顯影響。（6）預防感染護理：新生兒免疫力低下，護理人員在為患兒操作時，嚴格按照無菌操作規程，特別是臍帶護理，堅持每天進行消毒，對滲出液及時清理，保持患兒臍部干燥清潔。（7）藥物護理：此護理所用藥物為苯巴比妥等，采取口服方式。期間，一定要遵循醫生的處方以及醫囑，對藥劑量以及濃度進行科學掌控[8]。在研究對象服藥時，箱溫應控制在30℃～40℃期間，之后，采用輕柔的動作抱起患兒，將其頭部抬高，然后給予服藥。以上動作結束后，還需要對患兒加以密切觀察，查看其有沒有發生嘔吐。

1.3.3 觀察指標 對兩組實施藍光照射療法，對比其照射前后的相關指標變化水平加以觀察。包括血清總膽紅素以及間接膽紅素水平，黃疸消退時間以及住院天數，還有藍光療法相關的不良反應發生率、護理整體滿意度等。其中，通過問卷調查法，求得護理整體滿意度，有非常滿意、較為滿意以及不滿意3種標準，其中，護理整體滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1.4 統計學方法 選擇Excel365進行數據整理，數據分析軟件選擇SPSS22.0，針對計量資料的正態分布，通過“x±s”來體現，選擇獨立樣本t檢驗；同時，通過此檢驗來對比治療前后指標；針對計數資料，選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素、間接膽紅素比較治療前兩組間血清總膽紅素和間接膽紅素均無統計學差異；治療后兩組數值均有所降低，與治療前相比差異有統計學意義；但與對照組相比，觀察組治療后效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清膽紅素比較（x±s，μmol/L）Table 1 The comparison ofthe serum bilirubin between two groups(x± s,μmol/L)

2.2 兩組患兒治療后不良反應發生率比較 與對照組相比，觀察組治療后不良反應的發生率有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療后黃疸減退時間和住院時間比較 與對照組相比，觀察組治療后的黃疸減退時間、住院時間有所縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒治療后家屬整體滿意度比較 與對照組相比，觀察組治療后患兒家屬整體滿意度有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患兒不良反應發生率比較Table 2 The comparison ofthe incidence of adverse reactions between two groups

表3 兩組黃疸減退時間和住院時間比較（x±s，d）Table 3 The comparison ofjaundice fade time and hospitalday between two groups(x±s,d)

表4 兩組患兒家屬整體滿意度比較Table 4 The comparison ofsatisfaction between two groups

3 討論

新生兒疾病種類復雜，黃疸是新生兒時期的常見病，可對新生兒的生長發育造成嚴重影響[9]。高濃度膽紅素溶于血液里，其很容易通過血腦屏障，導致膽紅素腦病的發生，甚至會對患兒的生命產生威脅[10-11]。現今對于新生兒黃疸的治療主要以藍光照射療法最為常見，隨著醫療手段的逐步提高[12]，其護理模式也在與時俱進、不斷更新。我們通過臨床實踐發現對患兒實行全面綜合性護理干預可以更好的配合藍光治療，提高治療效果，減少藍光治療所帶來的不良反應發生率，為患兒康復提供更好的保障。

在臨床實際的護理工作中我們發現，患兒因安全感以及舒適感缺失,可出現四肢互動頻繁、哭鬧，為了能加快患兒適應藍光箱環境，增加同步睡眠時間，減少因不適、哭鬧而引起的藍光照射中斷、減少不順從的行為，尋找到一種符合患兒生理特點的護理模式很重要。通過模擬母體子宮構建“鳥巢”，將患兒置于“鳥巢”中，可以提供安全感以及舒適感、穩定情緒，從而為患兒提供了一個更安全、舒適的治療環境，同時也提高了藍光治療效果[13]。建議基于患兒自身狀況，協助其盡早進行飲食。此飲食護理措施有助于患兒順利排泄糞便,稀釋血液里的膽紅素濃度。在撫觸護理中，主要是對患兒的皮膚觸覺感受器加以刺激，后者形成生理性反射，提升消化系統能力，加速腸蠕動，使患兒順利排出胎便。此外，此護理能夠帶給患兒安全與關愛體會，使其放松心情，有助于患兒身心健康的維護。采用全面綜合性護理干預不僅重視光療環境、飲食指導、撫觸、冷光源調節、預防感染和用藥等方面的護理[14]，還應當充分關注心理護理，保護患兒身心健康，提升其家屬滿意度，提升患兒及其家屬的配合度，提升治療效能，同時營建良好、和諧的醫患關系。

綜上所述，全面綜合性護理干預可以更好的配合臨床藍光照射，和常規護理方式相比，達到的治療效果顯著提升，幫助患兒盡早擺脫疾病困擾，還有助于護理整體滿意度的提升，在臨床上，應當積極推行。

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The clinicaleffecacy observation ofcomprehensive nursing intervention combined with blue lighttherapy in neonataljaundice

Zhang Min,Meng Hao-hao,Liao Ai-ling,Jiang Lan-yan,Wu Duan-chun
(Departmentof Neonatology,Nanshan Hospital,Shenzhen,Guangdong,518052,China)

Neonatal;Jaundice;Blue light;Comprehensive nursing intervention;Clinicaleffecacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.010

蒙好好，E-mail:1342844994@qq.com

Abstract:Objective To observe the effectof comprehensive nursing intervention in the treatmentof neonataljaundice with blue light.Methods 160 cases of neonatal jaundice in our hospital were randomly divided into observation group and control group.The control group was given routine nursing and the observation group was given comprehensive nursing intervention.To compare two groups of patients totalbilirubin,indirect bilirubin,jaundice time,the incidence of adverse reactions and the families of the nursing satisfaction.Results In the observation group,serum total bilirubin,indirectbilirubin decreased significantly compared with the controlgroup(P＜0.05);The jaundice subsided time,hospitalization time and the incidence of adverse reactions were significantly lower than controlgroup(P＜0.05).Conclusion The comprehensive nursing intervention can effectively reduce the serum bilirubin,the incidence of adverse reaction and can accelerate the regression of jaundice.So itcan improve the overall satisfaction offamily nursing.