斜T形鋼板治療橈骨遠端骨折的療效觀察

歐陽少明，饒放萍，高 勇

斜T形鋼板治療橈骨遠端骨折的療效觀察

歐陽少明，饒放萍，高 勇

（江西省萍鄉第二人民醫院骨科，江西 萍鄉 337000）

目的 探討斜T型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法 選擇橈骨遠端骨折的患者共40例，按不同治療方法分為切開斜T型鋼板內固定術20例（切開組）和閉合復位治療20例（閉合組），比較兩組患者骨折愈合時間、并發癥及腕關節功能恢復情況。結果切開組骨折愈合時間[（3.0±1.3）月 vs.（3.9±1.2）月]、并發癥發生率（5.00%vs.20.00%）顯著低于閉合組（P＜0.05），治療優良率明顯高于閉合組（95.00%vs.65.00%，P＜0.05）。結論 橈骨遠端骨折采用斜T形鋼板內固定治療具有復位準確、固定性穩定可靠、可早期進行功能鍛煉、并發癥少、恢復快等優點，可在臨床推廣使用。

斜T形鋼板；閉合復位；橈骨遠端骨折；腕關節功能；骨折愈合

橈骨遠端骨折是目前臨床最常見的一種骨折類型，發生率約占骨折病人的17%，其中1/4骨折累及關節面[1]。臨床大多采取閉合性復位小夾板固定、石膏整復等方法進行治療，可獲得較理想的療效，但需密切關注由于固定時間太長導致的肌肉萎縮等現象，而對于不穩定性及累及關節面粉碎性骨折采用此方法很難使關節面完全對合復位及穩定固定，導致畸形愈合、腕關節活動障礙、持握無力等并發癥[2]，因此，對于此類型骨折需采用手術治療以保證骨折對位愈合良好，且使腕關節功能得到較好的恢復。本研究對40例橈骨遠端骨折的患者分別采用斜T型鋼板內固定術及閉合性復位治療，對比采用兩種方法治療后的骨折愈合時間、并發癥及關節功能恢復情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年2月～2015年6月收治的橈骨遠端骨折的40例患者，按不同治療方法分為切開斜T型鋼板內固定術20例（切開組）和閉合復位治療20例（閉合組），切開組患者中，男14例，女6例，年齡11～76歲，平均年齡（42.43±10.83）歲，中位年齡40歲；骨折原因：車禍13例，跌傷7例；左側15例，右側5例；粉碎性骨折11例，開放性骨折9例；根據AO骨折分型：A3型3例，B3型3例，C1型3例，C2型6例，C3型5例。閉合組患者中，男16例，女4例，年齡19～74歲，平均年齡（43.07±11.29）歲，中位齡38歲；骨折原因：車禍11例，跌傷9例；左側13例，右側7例；粉碎性骨折12例，開放性骨折8例；AO骨折分型，A3型4例，B3型3例，C1型3例，C2型5例，C3型5例。兩組患者術前均行X線拍片或CT檢查。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison ofclinicaldata between the two groups

1.2 手術方法 閉合組患者仰臥患肢外展，骨折端局部注射利多卡因浸潤麻醉，由兩位醫生采用牽拉提壓曲腕的方法復位，以恢復橈骨遠端掌傾角及尺偏角，關節面平整為標準，后經X線透視復位效果滿意后，按不同骨折類型給予壓墊、小夾板或石膏固定，并將患肢屈肘90度中立位三角巾懸掛固定。7 d后調整外固定物，行X片檢查，如發現骨折移位應再次復位。28～42 d再次攝片了解骨折愈合情況并拆除外固定物，囑患者加強腕關節功能恢復鍛煉。部分患者門診復位后觀察。切開組患者采用斜T型鋼板內固定術，具體步驟如下：以前壁遠心端橈側掌面部做切開1個7 cm的縱形口子，于橈側腕屈肌與掌長肌之間進入,將旋前方肌止點切斷往內翻向尺側，注意不要傷及正中神經及肌腱。充分暴露橈骨骨折端，對骨折面進行平整，修復，后用斜T型鋼板固定，注意鋼板不宜偏向尺側，以免阻礙尺橈關節活動；并將遠側骨塊支撐固定，檢查腕關節活動范圍及骨折穩定情況,在C型X線機透視下證實關節面已恢復,然后封閉切口。如在術中遇患者骨質缺損較多,可再取自體髂骨植骨或人工骨進行治療。手術結束后常規放置引流條，于24 h后拔除。常規抗生素靜滴3～7 d并采用石膏托或支具保護制動20 d左右。均于術后1 d開始在醫生的指導下行手部功能鍛煉。2周后進行腕關節功能鍛煉。1年后再次來院拆除固定的鋼板。

1.3 隨訪及評價標準 對兩組患者后進行隨訪6～18個月，對比分析兩組患者術后并發癥發生率、骨折愈合時間及腕關節功能。腕關節功能評分按照Dienst功能標準評定法[3]評價，并根據患者主訴及X線拍片綜合判斷。優：腕關節功能完全恢復且外觀滿意，皮膚愈合很好；良：腕關節功能稍受限，外觀較滿意，皮膚愈合較好，不影響日常工作，生活；差：腕關節功能受限明顯，外觀畸形，皮膚愈合較差。

1.4 統計學方法 所得數據均由SPSS16.0軟件統計包進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間及并發癥比較 閉合組患者手術治療3周后腕部活動時疼痛不適1例，創傷性關節炎癥狀4例，并發癥發生率為21.7%，骨折愈合時間為（3.9±1.2）個月，切開組患者手術治療3周后腕部活動時疼痛不適2例，理療后好轉，并發癥發生率為5.00%。骨折愈合時間為（3.0± 1.3）個月。切開組預后明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者骨析愈合時間及并發癥發生情況比較（x±s）Table 2 Comparison ofthe healing time and complications oftwo groups(x±s)

2.2 兩組患者治療效果 切開組優良率為95.00%，而閉合組優良率為65.00%，切開組的療效明顯高于閉合組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術后臨床療效比較Table 3 Comparison ofclinicalefficacy oftwo groups ofpatients after operation

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科急診較常見的一種骨折，大多以骨質疏松的中老年及青壯年患者居多，橈骨遠端關節內骨折的主要原因摔、跌，車禍等高能量損傷而導致[4]。本組46例患者均由高能損傷導致，主要治療原則和目的是：平整橈骨遠端關節面，將塌陷的骨碎片穩定復位，保證骨折對位愈合良好，避免因橈骨短縮而導致腕關節活動時疼痛或活動度下降，保持腕關節處的血液循環及骨折端的穩定、使腕關節活動盡早恢復[5]。傳統開放手術方式治療不穩定性骨折和涉及關節面粉碎性骨折很難使關節面完全對合復位及穩定固定，容易導致畸形愈合、腕關節活動障礙、持握無力等并發癥[6]。

對于如何根據橈骨遠端骨折分型而選擇最合適的治療方法及手術路徑，一直是臨床存在爭議的問題。徐林等[7]、張文化等[8]認為對B1、B2及B3、C1型骨折如閉合復位不理想，可首選切開復位斜T形鋼板內固定，而對C2及C3型骨折首選切開復位外固定支架固定。此種結果與張正洲等[9]2012年曾報道的一致。而我們也總結了經驗：本研究認為對橈骨遠端不穩定性骨折，應該根據骨折類型，移位程度，患者年齡等選擇最適合的治療方式，而對B、C型骨折的老年患者，一般不主張T形鋼板內固定，這是因為老年人骨質疏松且全身狀況較差，可作閉合復位石膏外固定即可，如強行切開復位對本身生活不能自理的老人并無意義，反而增加其痛苦。而對于無上述情況的患者，B、C型骨折選擇切開復位斜T形鋼板內固定，手術操作簡單，可充分暴露骨折線，在直視下進行整復，避免反復復位給軟組織帶來損傷，而安置螺釘的斜T形鋼板遠端的橫板不但可保證關節面平整、修復后骨折碎塊較穩定，可為早期功能鍛煉提供條件，而且可以根據不同的骨折情況調整鋼板位置，使掌傾角和尺偏角得到正常維持，內固定支架在骨骼與接骨板間留有空隙，降低了骨膜的損傷，未擠壓血管，使骨折處血流通暢，從而加快了骨折愈合。Sgehatch J[10]認為橈骨遠端骨折手術時機選擇的標志為局部軟組織的條件，手術一般選擇受傷后1周內進行，此時血液循環較傷后得以改善，腫脹已逐漸消退，進行手術軟組織容易閉合，如超過2周或更長會導致骨折畸形愈合，增加復位的難度。本組資料對40名橈骨遠端骨折患者分別采用閉合復位及切開斜T型鋼板內固定術治療，研究結果顯示切開組骨折愈合時間（3.0±1.2）個月較閉合組低，且并發癥發生率5.00%明顯較閉合組減少（P＜0.05），充分說明采用切開斜T形鋼板內固定術治療預后較好。橈骨遠端骨折開放復位手術入路分掌側與背側兩種。本組患者均采用用掌側入路，Hanel DP[11]提出：掌側入徑更易對鋼板進行塑形及安放，術后早期可進行功能鍛煉，肌腱粘連的并發癥相對較少，而背側入徑由于背側不夠平整，塑形及安放較困難，術后肌腱粘連、斷裂現象較多，影響腕關節功能的恢復，而斜T形鋼板由于其形狀與橈骨遠端生理解剖相象，較普通T形鋼板更易安放，縮短手術時間，減少患者損傷。另外，本次研究結果還顯示，采用斜T形鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的優良率91.3%，明顯高于采用閉合復位治療的患者（P＜0.05）。提示此術式可作為橈骨遠端骨折的首選治療方法。

綜上所述，橈骨遠端骨折采用斜T形鋼板內固定治療具有復位準確、固定性穩定可靠、可早期進行功能鍛煉、并發癥少、恢復快等優點，可在臨床推廣使用。

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Efficacy ofoblique T plate in the treatmentofdistal radius fractures

Ouyang Shao-ming,Rao Fang-ping,Gao Yong
(Orthopaedics,JiangxiPingxiang the Second People’s Hospital,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To investigate the clinicaleffectof treating distalradius fractures with oblique T plate internalfixation.Methods 40 cases ofdistalradialfractures who were individed into oblique incision type T plate fixation(open group)and closed reduction treatment(closed group), 20 cases each group.The fracture healing time,complications and wristthe recovery ofjointfunction were compared.Results The fracture healing time[(3.0±1.3)months vs.(3.9±1.2)months],the incidence of complications(5.00%vs.20.00%)of open group werectsignificantly lower than the closed group(P＜0.05),the excellentrate was significantly higher than thatof closed group(95%vs.65%,P＜0.05).Conclusion The treatmentof distalradius fracture with oblique T plate internalfixation has the advantages of accurate reduction,stable and reliable fixation,early functionalexercise,less complications and quick recovery.

T shaped steelplate;Closed reduction;Distalradius fractures;Wristfunction;Fracture healing

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.012