神經外科危重顱腦外傷的臨床治療效果分析

陳撫平

神經外科危重顱腦外傷的臨床治療效果分析

陳撫平

（江西省萍鄉市上栗縣人民醫院，江西 萍鄉 337009）

目的 研究分析神經外科危重顱腦外傷的臨床治療效果。方法 對危重顱腦外傷患者92例進行研究，將92例患者隨機分為兩組，觀察組46例和對照組46例，兩組患者均進行常規治療，包括脫水、擴血管等，在次基礎上，對照組患者發病1個月后進行高壓氧治療，觀察組患者在發病1個月內進行高壓氧治療，評價比觀察組與對照組的治療效果，并進行比較分析，評價指標包括格拉斯哥昏迷評分、日常生活活動能力評分。結果 觀察組患者治療前日常生活活動能力評分、格拉斯哥昏迷評分與對照組比較差異無統計學意義；觀察組患者治療后治療前日常生活活動能力評分（85.73±11.84）、格拉斯哥昏迷評分（13.65±2.77）均比對照組（68.92±11.69）、（8.84±2.08）高，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 神經外科危重顱腦外傷的臨床治療效果較好，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

神經外科；危重顱腦外傷；高壓氧；生活質量；臨床效果

患者頭部受外界暴力直接或間接打擊、撞擊等引起腦部損害即為顱腦外傷，通常是交通事故、跌傷等引起的，如頭皮撕脫傷、腦震蕩、頭皮血腫、顱內血腫、顱骨骨折、腦挫裂傷等。顱腦外傷是神經外科發病率較高的疾病，病情危重，進展快，變化快，容易引起嚴重后果。顱腦外傷患者通常表現為嘔吐、頭痛、視乳頭水腫等癥狀，且通常存在意識障礙、肢體運動障礙、感覺障礙等情況，使得患者的生活質量顯著下降[1]。臨床上通常采用脫水、抗感染、擴血管等常規治療聯合高壓氧的方法來對顱腦外傷患者進行治療，效果較好。相關研究指出[2-3]，患者進行高壓氧治療的時機對臨床效果有著重要影響，認為盡早予以高壓氧治療對改善患者意識障礙、運動障礙、感覺障礙有積極作用。本文對神經外科危重顱腦外傷的臨床治療效果進行研究，獲得了滿意成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月～2016年6月期間，對本院接收的危重顱腦外傷患者92例進行研究，將92例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各46例。觀察組中，男27例，女19例，年齡16～65歲，平均年齡（42.28±12.59）歲，重物砸傷患者12例，高空墜落患者16例，交通事故傷患者18例，入院時格拉斯哥昏迷平均評分（5.29±1.38）分，臨床表現：14例患者神志清晰，32例患者昏迷，其中重度昏迷患者5例，中度昏迷患者17例，淺度昏迷患者10例；22例患者呼吸困難，9例患者雙側瞳孔散大。對照組中，男26例，女20例，年齡18～67歲，平均年齡（42.39±12.11）歲，重物砸傷患者15例，高空墜落患者14例，交通事故傷患者17例，入院時格拉斯哥昏迷平均評分（5.65±1.22）分，臨床表現：15例患者神志清晰，31例患者昏迷，其中重度昏迷患者4例，中度昏迷患者16例，淺度昏迷患者11例；25例患者呼吸困難8例患者雙側瞳孔散大。觀察組患者的性別、年齡、致傷原因等基礎資料與對照組患者比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組、對照組患者入院時均進行常規治療：及時將患者呼吸道內分泌物清除干凈，包扎外傷傷口止血，固定骨折部位，呼吸困難、呼吸衰竭患者及時進行氣管插管或氣管切開術，予以患者吸氧，應用脫水劑降低患者顱內壓，給患者應用抗生素預防感染，予以患者神經營養藥物等，持續靜脈注射鈣拮抗劑避免腦血管痙攣導致腦部血液循環障礙，給患者戴冰帽降低顱腦溫度，積極做好預防腎衰竭、消化道出血的措施，給患者應用甘露醇進行脫水治療，用物理降溫方法給患者降溫。治療過程中對患者血壓進行連續監測，保持患者收縮壓在90 mmHg水平，及時對患者進行顱腦CT檢查。觀察組患者在發病1個月內進行高壓氧治療，高壓氧治療方法：應用空氣加壓艙，將壓力調整至0.2～0.25 MPa，加壓持續時間20 min，穩壓持續時間80 min，減壓時間10 min。治療過程中，患者應用面罩吸氧，如果患者行氣管切開，可將面罩置于氣管切開位置，吸氧濃度為最高限度，每天治療1次，每次治療總時間為2 h，持續治療4周。對照組患者發病1個月后進行高壓氧治療，治療方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標 對觀察組、對照組患者的意識狀態、日常生活活動能力進行評價，應用格拉斯哥昏迷量表評價患者意識狀態，分數范圍為0～15分，分數越高，說明患者昏迷程度越輕。采用Barthel指數量表評價患者日常生活活動能力，滿分100分，分數越高，說明患者日常生活活動能力越高。

1.4 統計學方法 使用Excel對相關數據進行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療前日常生活活動能力評分、格拉斯哥昏迷評分與對照組比較差異無統計學意義。觀察組患者治療后治療前日常生活活動能力評分、格拉斯哥昏迷評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者日常生活活動能力評分、格拉斯哥昏迷評分比較（x±s，分）Table 1 Comparison ofactivities ofdaily living and Glasgow coma score between the two groups(x±s,score)

3 討論

目前，隨著社會交通行業、建筑行業的不斷發展，交通事故、高空墜落等事故的發生率也不斷提高，使得顱腦外傷患者人數也不斷增多[4]。顱腦外傷患者的病情通常較嚴重，具有較高的致殘率和死亡率，患者身體和心理均會受到嚴重損傷。頭部受到重創是引發顱腦外傷的主要原因。外界暴力作用于腦部，會嚴重損害患者腦部組織結構，如果患者得不到及時治療，患者可能會在短時間內死亡[5]。因此，臨床上需要選擇適宜的方法進行治療，控制危重顱腦外傷患者的病情，從而有效減少死亡的發生。臨床上常規治療主要是針對顱腦外傷患者的病癥進行治療，包括止血、脫水、神經營養、擴張血管、預防性抗感染治療等。高壓氧治療則是在高氣壓環境下，讓患者吸入濃度較高的氧氣，迅速提升患者機體中的氧含量，使得患者由于缺氧而引發的各種癥狀得到緩解。高壓氧治療能促使患者顱內壓減小，能使患者血管內皮損傷減輕，對糾正患者酸中毒有著積極作用，能促使患者機體炎癥反應的發生率減小，使得患者腦部組織得到保護。高壓氧治療的效果；良好，已經獲得了廣大醫師和患者的認可，也是目前危重顱腦外傷患者治療中重要的治療方式。但是，有學者認為[6]，高壓氧的使用時間影響著臨床治療效果，有研究指出[7]，在危重顱腦外傷患者發病1個月內給患者進行高壓氧治療，能有效改善患者的預后，使得患者生活能力提高。有學者指出[8]，神經外科危重顱腦損傷患者進行持續性高壓氧治療，有助于使患者腦部循環和供氧能力得到提高，臨床上越早應用高壓氧治療，獲得的效果比較晚應用高壓氧治療的效果要好，臨床上為了讓患者預后得到改善，應該盡早應用高壓氧進行治療。本文則針對高壓氧治療時機進行研究，結果是觀察組患者治療前日常生活活動能力評分、格拉斯哥昏迷評分與對照組比較差異無統計學意義；觀察組患者治療后治療前日常生活活動能力評分、格拉斯哥昏迷評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在常規治療的基礎上，盡早給危重顱腦外傷患者進行高壓氧治療，能有改善患者臨床癥狀，使得患者生活能力提高。高壓氧是危重顱腦外傷治療中具有針對性的一種治療方法，該治療方法能有效改善患者血液中氧含量，使得患者腦部供氧能力不斷提高，使得患者腦部血液循環得到改善，能使得患者腦部供氧充足，最終能促使患者盡快恢復。高壓氧治療可在一定范圍內使患者血清腦抗體濃度減少，能使繼發性腦損傷發生率降低。本次研究中，患者在發病1個月內進行高壓氧治療，比發病1個月后進行高壓氧治療的效果更好，能使患者日常生活活動能力盡快提高，最終能使得患者生活質量得到提高。患者發生危重顱腦外傷時，腦部在短時間內會發生水腫，水腫會使得患者腦部組織細胞氧氣供應受阻，如果長時間細胞氧氣供應不足，則細胞會受損，會嚴重增大植物狀態發生的分險。而及時給患者進行高壓氧治療，能使得腦部局部組織氧氣供應情況的得到改善，避免細胞缺氧而受損，減輕細胞受損程度，使得患者意識障礙、肢體運動障礙、感覺障礙等均得到改善。如果患者在發病1個月后再進行高壓氧治療，此時，腦部組織細胞可能已經嚴重受損，腦部功能障礙可能已經發展至較為嚴重的程度。由此可見，除了有血壓過高、急性中耳炎、有氧中毒史、嚴重肺部感染等高壓氧治療禁忌癥的危重顱腦外傷患者，因盡早進行高壓氧治療。通常情況下，患者發生危重顱腦外傷1～2周時，就應進行高壓氧治療，這樣能減少殘疾、死亡的發生。相關研究中[9]，危重顱腦外傷患者1個月內進行高壓治療，其格拉斯哥昏迷量表評分為（12.35±2.71）分，日常生活活動能力評分為（68.23± 11.46）分，比1個月后進行高壓氧治療患者的（9.82±1.34）分、（57.54±12.35）分高，差異有統計學意義（P＜0.05），與本次研究結果一致。有學者指出[10]，在患者發病后不同階段進行高壓氧治療，在126例病人中104例經手術治療，22例保守治療，手術組中治愈及好轉84例，占66.6%。重殘15例，占11.9%。術后死亡16例，保守治療22例，其中有14例死亡，死亡率23.8%,越早治療，效果越好，患者預后改善情況也越好，不良反應發生率越低，有助于患者康復。

總之，神經外科危重顱腦外傷的臨床治療效果較好，能促進患者盡快康復，越早進行高壓氧治療，患者腦部細胞受損程度越小，有助于促進患者意識恢復，能提高患者生活活動能力，臨床應用價值較高，應積極推廣應用。

[1] 王魁先.探討危重顱腦外傷患者神經外科臨床治療效果[J].中國傷殘醫學,2014,10(7):164-165.

[2] 翟中文,張晶,唐克誠,等.神經外科危重顱腦外傷的臨床治療分析[J].中國醫藥指南,2013,18(31):433.

[3] 朱日磊.探討危重顱腦外傷患者神經外科臨床治療效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,11(12):32,34.

[4] 胡振華.重度顱腦外傷并發癥的臨床分析及治療體會[J].當代醫學,2012,18(31):58-59.

[5] 杜長虹.重型顱腦外傷術后持續有創顱內壓監測及護理[J].當代醫學,2012,18(33):129-130.

[6] WANG Bin.Clinical efficacy of balanced decompressive craniectomy for treatment of severe traumatic brain injury[J].China Modern Doctor,2014,11(8):88-89.

[7] Duan ZM.Clinical Analysis of Surgery Treatment of Severe Traumatic Brain Injury[J].Journal of Henan University of Science&Technology,2011,17(3):105-107.

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[9] Chao D P,Chiu W T,Chiang Y H,et al.Albumin Treatment Clinical Outcome of Severe Traumatic Brain Injury:Patients-A Multicentercohort Study[J]. Cell Transplantation,2013,22(5):898-898.

[10]Chao DP,Chiu WT,Chiang YH,et al.Albumin Treatment Clinical Outcome of Severe Traumatic Brain Injury:Patients-A Multicentercohort Study[J].Cell Transplantation,2013,22(5):898.

Clinicalanalysis ofsevere craniocerebraltrauma in Departmentof Neurosurgery

Chen Fu-ping
(People's Hospitalof Shangli,Pingxiang,Jiangxi,337009,China)

Objective To study the clinicaleffectof severe craniocerebraltrauma in Departmentof neurosurgery.Methods To study the severe craniocerebral trauma patients in our hospital

92 cases,92 patients were randomly divided into two groups,the observation group 46 cases and controlgroup 46 cases,two patients were given conventionaltreatment,including dehydration,vasodilator,on this basis,the patients in the control group 1 months after the onset of hyperbaric oxygen therapy,patients in study group were treated with hyperbaric oxygen therapy within 1 months of onset,compared with the observation group and the controlgroup treatmenteffect,and the comparative analysis,evaluation index including Glasgow coma score and activities of daily life ability score.Results The observation group activities of daily life of patients before treatment, scores of Glasgow coma score with the controlgroup,the difference was notstatistically significant;patients in the observation group after treatment, the activities of daily living score(85.73±11.84),Glasgow coma score(13.65±2.77)than the controlgroup(68.92±11.69),(8.84±2.08),the differences between the two groups of data were statistically significantto observe the activities of daily living groups before treatmentscore,Glasgow coma score compared with the controlgroup had no difference,no statisticalsignificance;patients in the observation group after treatment,the ability of daily life before the score,Glasgow coma score were higher than the controlgroup,the differences between the two groups of data were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The clinical effectof the treatmentof severe craniocerebraltrauma in Departmentof neurosurgery is good, ithas high clinicalapplication value,itis worthy ofpopularization and Application.

Departmentof Neurosurgery;Severe craniocerebraltrauma;Hyperbaric oxygen;Quality oflife;Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.026